IRA Flashcards
Definição
Aumento da creatinina serica ou diminuição do volume urinario de forma abrupta
- Aumento de creatinina >= 0,3 em 48h ou 1,5X basal (medida nos ultimos 7 dias)
- Volume urinário < 0,5ml/kg/h em 6h
Etiologias Anatômicas
- Pré-renal (hipoperfusão) –> + comum
- Renal (vascular, glomeruro, tubular , intersticial) –> mais comum é a NTA
- Pós-renal (obstrução)
Diagnostico laboratorial da etiologia pré-renal
Urina pouca, densa e com pouco sal e ureia
Presença de cilindros hialinos
Mt ureia no sangue
- Sódio : fração de excreção < 1% e sodio urinario < 20mmol/l
- Osmolaridade e densidade: > 500 E 1020
- Ureia: fração de excreção <35% e RELAÇÃO UREIA/CREATININA > 40
Resultado laboratorial na NTA (necrose tubular aguda)
Urina diluida e com muito sal e ureia
Presença de cilindros granulares
Pouca ureia no sangue
- Sódio : fração de excreção > 1% e sodio urinario > 20mmol/l
- Osmolaridade e densidade: < 500 E 1020
- Ureia: fração de excreção >35% e RELAÇÃO UREIA/CREATININA < 20
Laboratório da Rabdomiolise (citar parametos que aumentam e diminuem no sangue e o que aparece na urina)
Aumento serico: CPK, K ,P , Ac. urico
Diminuição serica: Ca (precipitação de fosfato de calcio)
Urina: mioglobina (resultado positivo para hemoglobina sem presença de hemacias)
Sintomas, sinais e diagnostico de etiologia pós-renal
Dor lombar
Hematuria sem dismorfismo
Dilatação das vias urologicas
Manejo da rabdomiólise
Hidratação com cristaloide em altas doses para atingir debito urinario 200ml/hora
Diuretico só se hipervolemia
Diagnostico de nefropatia por contraste
IRA 48h a 72h apos a exposição ao contrate iodado (TC ou cateterismo), com pico no 5° dia
Prevenção da nefropatia por contraste
Soro fisiologico 12h antes e 12h depois do exame para pacientes de risco
Explique a nefrotoxicidade dos seguintes mediamentos, considerando as etilogias anatomicas da IRA
A) AINES
B) IECA e BRA
C) Antibioticos (betalactamicos , aminoglicosideos, sulfas…)
A) AINES: pré-renal. Vasoconetrição da arteriola aferente
B) IECA e BRA: pre-renal: vasodilatação da arteriola eferente
C) Antibioticos (betalactamicos , aminoglicosideos, sulfas…): Renal (NTA) . Nefrotoxicidade celular direta
Cite 10 topicos do manejo do paciente com IRA
TODOS OS ESTAGIOS:
1. Euvolemia
2. Glicemia
3. Monitorar: função renal e hemodinamica
4. Corrigir disturbios hidroeletroliticos e acido-base
5. Evitar contraste iodado
6. Suspender drogas nefrotoxicas
KDIGO II
7. Ajustar doses de medicamentos de caordo com a TFG
8. Avaliar necessidade de UTI
KDIGO III
9. Dialise
10. Jugular interna direita (evitar acesso nessa região, pq vai ser usada para a dialise)
Qual o tratamento das seguintes complicações da IRA:
A) Hipervolemia
B) Acidose metabolica
C) Hiperuremia
D) Hipercalemia
A) Diureticos . Dialise se refratario
B) Bicarbonato. Dialise se refratario
C) Dialise
D) Lembrar de fazer ECG. Usar estabilizadores de membrana para evitar arritmia (Gliconato de Calcio) . Realizar medidas de controle de entrada, redistribuição e saida (tirar da dieta, colocar dentro da celula com glico-insulina e usar diuretico)
Os soros usados na expansão volemica são os cristaloides (soro fisiologico ou ringuer lactato) . Em que situações de evita cada um deles?
Evitar soro fisiologico na acidose metabolica grave, pelo risco de acidose metabolica hipercloremica
Evitar o ringuer lactato na hipercalemia, hipercalcemia e edema cerebral (menos hiperosmlar q o fisiologico)
