IRA

Question 1

Qual a definição atual de IRA?

Answer 1

Definida como qualquer um dos seguintes itens:
◦ Aumento da Cr >= 0,3 mg/dl em 48 horas.
◦ Aumento da Cr >= 1,5x o valor basal, o qual pode ser conhecido ou presumido dentro dos últimos 7 dias.
◦ Débito Urinário < 0,5 ml /kg/h por 6 horas.

Question 2

Quais são os exames laboratoriais que devem ser solicitados na IRA?

Answer 2

‣ Creatinina plasmática clearance de Creatinina
‣ Ureia
‣ Cistatina C
‣ Medidas de Clearance
• Novos Biomarcadores (NGAL, KIM-1, IL-18)

Question 3

Quais são os fatores que podem alterar o valor da creatinina?

Answer 3

‣ Idade, Sexo, Nutricionais (desnutridos e cirroticos), massa muscular, status infecciosos, Edema, secreção tubular (cerca de 10%)

Question 4

Quais são os fatores que podem elevar a ureia sem ser IRA?

Answer 4

Hemorragia digestiva alta
Corticóides
Dieta hiperproteica
Depleção de volume intravascular
Estados hipercatabólicos

Question 5

Qual a proporção de ureia e creatinina

Answer 5

1 na creatinina = 30 na ureia

Question 6

Por que a Cistatina C é melhor que a creatinina ?

Answer 6

Pois ela é livremente filtrada nos glomérulos, sendo reabsorvida e metabolizada no túbulo proximal, sem secreção ou secreção extrarenal. — 100% reabsorvida
Ao contrário da Creatinina a CysC não é significativamente afetada por sexo, raça ou massa muscular.

Question 7

Quais fatores podem afetar a Cistatina C?

Answer 7

Uso em excesso de corticóides, idade, distúrbios de tireoide, tabagismo e algumas doenças proliferativas

Question 8

Quais são as IRAs não oligúricas ?

Answer 8

Cirurgia, trauma, nefrotoxinas, rabdomiólise

Question 9

Quais os principais achados na microscopia urinária ?

Answer 9

‣ NTA - 75% apresentam cilindros celulares acastanhados e muitas células epiteliais
‣ Hematúria macroscópica: principalmente com dismorfismo eritrocitário → glomerulonefrite ou lesões renais estruturais.
‣ Cilindros hemáticos: doença renal glomerular ou vascular (+ historia clinica de infecção, dor, leucocitose)
‣ Grande número de PMN, isolados ou aglomerados, sugerem pielonefrite ou necrose papilar.

Question 10

Qual a diferença entre IRA intrínseca e IRA pré-renal na microscopia urinária ?

Answer 10

IRA intrínseca: poucas células epiteliais renais e cilindros
IRA pré-renal: aumento de cilindros e células epiteliais renais

Question 11

Explique a autorregulação da hemodinâmica glomerular de acordo com a PAS

Answer 11

• Aumento da pressão arterial a arteríola aferente se fecha para proteger o glomérulo da alta pressão
• Diminuição da pressão a arteríola aferente se abre e a eferente se fecha para manter a pressão dentro do glomérulo
• A abertura da arteríola aferente acontece pelas Prostaglandnas
◦ O uso de AINES pode causar IRA
• O fechamento da arteríola eferente é mediado pela Angiotensina 2

Question 12

Quais são as causas de lesões tubulares ?

Answer 12

Descamação das células tubulares
Apagamento da borda em escova
Morte celular por necrose ou apoptose

Question 13

Quais são os 3 mecanismos fundamentais no desenvolvimento da IRA na sepse ?

Answer 13

• Disfunção microvascular
• Inflamação
• Reprogramação metabólica

Question 14

Qual o tempo de recuperação da função renal e qual a sua evolução clínica ?

Answer 14

7-21 dias
• Inicial
• Oligúria
• Polaciúria
• Recuperação

Question 15

Qual o tratamento e prevenção da IRA?

Answer 15

• Descontinuar ou evitar medicamentos nefrotoxicos
• Garantir a volemia e pressão de perfusão
• Avaliar ureia, creatinina e diurese
• Evitar hiperglicemia

Question 16

Quais os fatores de risco não modificáveis da IRA?

Answer 16

‣ Idade avançada
‣ Sexo masculino
‣ Raça negra
‣ DRC pre existente
‣ Proteinúria
‣ HAS
‣ DM
‣ Doença hepática crônica ou hipertensão portal
‣ ICC ou FE reduzida
‣ DAC Ou IAM recente
‣ DPOC
‣ Doença vascular periférica
‣ Malignidade

Question 17

Quais os fatores de risco potencialmente modificáveis ?

Answer 17

‣ Anemia
‣ Doença crítica
‣ Sepse
‣ Trauma
‣ Cirurgia cardíaca
‣ Grandes cirurgias não cardíaca
‣ Exposição a contraste radiológico
‣ Sobrecarga hídrica*
‣ Ressuscitação com colóides sintéticos ou soluções ricas em cloro
‣ Toxicidade por drogas, interações medicamentosas ou nefrotóxicas
‣ Procedimentos emergenciais ou de alto risco

Question 18

Quais são as indicações de diálise ?

Answer 18

• Acidose metabólica (pH <7,15)
• Hiperppotassemia
• Intoxicação exógena
• Overloat (inchaço)
• Uremia

• Indicações Urgentes:
‣ Sobrecarga hídrica refratária ao uso de diuréticos
‣ Hipercalemia severa (K+ > 6,5 meq/L) ou aumentos rápidos nos níveis de potássio.
‣ Manifestações de uremia como encefalopatia, pericardite, náuseas, vômitos, soluços, “flapping”, abalos musculares.
‣ Acidose metabólica severa (pH < 7,1) apesar de manejo clínico adequado.
‣ Intoxicações por certos álcools ou drogas.