ipertensione polmonare

Question 1

definizione ipertensione polmonare

Answer 1

L’ipertensione polmonare è un aumento della pressione a livello del circolo polmonare, che è indipendente dalla pressione del circolo sistemico.

Question 2

condizione predisponente alla restrizione vasi polmonari

Answer 2

i vasi polmonari possono restringersi, far crescere la resistenza ed aumentare la pressione a causa della VASOCOSTRIZIONE IPOSSICA.

Question 3

vasocostrizione ipossica a cosa serve

Answer 3

serve a ridurre il flusso sanguigno verso le aree meno ventilate del polmone, spostando il flusso verso le aree maggiormente ventilate, cerca di mantenere costante il rapporto V/Q e l’ossigenazione del sangue,

Question 4

cosa avviene se il riflesso vaso ipossico perisite

Answer 4

contribuisce ad aumentare le resistenze e auindi porta ad ipertensione polmonare.

Question 5

in quali altre patologie si ha un riflesso vasoipossico

Answer 5

nella polmonite per esempio: nel momento in cui c’è un difetto di ventilazione in quella zona polmonare si attiva un riflesso che ridistribuisce le resistenze, evitando quelle zone poco ventilate a vantaggio di zone meglio ventilate.

Question 6

ragione del riflesso vaso ipossico

Answer 6

Avviene per evitare di alterare il rapporto ventilazione perfusione!

Question 7

QUANDO DA MECCANISMO DI COMPENSO DIVENTA MECCANISMO PATOLOGICO

Answer 7

in situazioni come ipossiemia persistente

Question 8

conseguenze ipossia alveolare acuta

Answer 8

• Vasocostrizione del piccolo circolo
• Aumento della pressione arteriosa polmonare
• A livello di circolo sistemico non viene modificata la portata cardiaca ela pressione atriale sinistra
• Cè una vasodilatazione nel circolo sistemico (effetto protettivo della grande circolazione

Question 9

meccanismo di vasocostrizione ipossica

Answer 9

non ancora completamente chiarito, può essere diretto o indiretto, interessa arteriole di piccolo calibro hanno diametro inferiore ai 200 micron,

Question 10

meccanismo di vasocostrizione diretto

Answer 10

riduzione della fosforilazione ossidativa a livello delle fibrocellule muscolari lisce parietali con riduzione del rapporto ATP/ADP, depolarizzazione di membrana, quindi aumento dell’ingresso di IONI Ca2+ e quindi contrazione dalla cellula muscolare liscia

Question 11

meccanismi di vasocostrizione indiretti

Answer 11

sono meno conosciuti e sono dovuti al rilascio di mediatori chimici come l’endotelina

Question 12

classificazione pressione polmonare, cosa è necessario stabilire

Answer 12

stabilire un cut off sui valori minimi e massimi

Question 13

pressione media a riposo arteria polmonare

Answer 13

La pressione media in arteria polmonare è attorno ai 16 mmHg a riposo.

Question 14

pressione a livello precapillare

Answer 14

la pressione può arrivare fino a 50 mmHg

Question 15

pressione a livello post capillare

Answer 15

la pressione scende a 30 mmhg

Question 16

causa ipertensione polmonare precapillare

Answer 16

iperafflusso (esempio da shunt cardiaci sx/dx)

- da aumento delle resistenze polmonari (come nel riflesso vasoipossico).

Question 17

causa ipertensione polmonare post capillare

Answer 17

• una forma passiva
• una reattiva: il cuore sinistro se non lavora bene (per stenosi o insufficienza mitralica o aortica) può causare un aumento di pressione polmonare a livello del circolo postcapillare.

Question 18

classificazione ipertensione polmonare, tipi classificazione

Answer 18

classificazione della who, definizione definitiva venezia 2003,

Question 19

classificazione della who ipertensione polmonare

Answer 19

1 primitive, associate

Question 20

ipertensione polmonare primitiva, quando insorgono

Answer 20

in giovane età, sui 30 yo

Question 21

tipi di ipertensione polmonare primitiva

Answer 21

sporadiche e familiari

Question 22

forme di ipertensione associate

Answer 22

collagenopatie, shunt congeniti dx e sx, hiv, farmaci come gli anoressizzanti , forma più rare come nel neonato

Question 23

definizione definitiva venezia ipertensione polmonare primaria

Answer 23

1 idiopatica, famiiare, associata,

Question 24

tipi di ipertensione polmonare venezia

Answer 24

primaria, associata con malattie del cuore sinistro , associata con disturbi respiratori, associati con tromboembolismo, miscellanea

Question 25

perchè è necessario individuare le cause e stretificarla con i criteri di venezia

Answer 25

nel caso in cui sia idiopatica non c’è margine di terapia, nel caso in cui sia secondaria si possono trattare le cause

Question 26

predisposizione genetica in ipertensione polmonare

Answer 26

nei pz in cui si presenta una forma primitiva si sospetta una predisposizione genetica e fattori di rischio

Question 27

primum movesn ipertesione polmonare

Answer 27

disfunzione endoteliale in cui si modifica l’interstizio, gli scambi gassosi non avvengono in maniera normale, endotelio sovvertito

Question 28

ALTERAZIONE ENDOTELIALE SULLA BASE DELL’IPERTENSIONE

Answer 28

Alterazione muscolatura liscia vasale, proliferazione cellulare con formazione cc fusiforme, infiammazione, trombosi, più o meno reversibile, aumento spessore paretale, patologia di parete e processo diventa irreversibile

Question 29

conseguenze anatomopatologiche ipertesnione polmonare

Answer 29

• un rimodellamento vascolare
• una ipertrofia della tonaca media
• la proliferazione dell’awentizia e dell’intima.

Question 30

alterazione endoteliale in ipertensione polmonare

Answer 30

porta ad un danno irreversibile, profonda, non con trattamento

Question 31

conseguenze ipertensione polmonare

Answer 31

porta ad un aumento delle resistenze polmonari, lavora contro pressioni, cuore destro con ipertrofia ventricolare ed atriale , porta a scompenso cardiaco destroe cuore polmonare cronico

Question 32

problematiche correlate a terapia ipertensione polmonare

Answer 32

non funzionano digitale, nemmeno betabloccanti , si usano diuretici per sgonfiarli, si rigonfiano come un cane che si mangia la coda

Question 33

segni ipertensione polmonare idiopatica

Answer 33

affanno, dispnea progressiva, affaticamento, oppressione toracica, sincope da passaggio posizione clinostatica o ortostatica,gonfiore alle caviglie, turgore giugulare, fegato dastasi

Question 34

sincope, causa

Answer 34

il ventricolo dx è aumentato di volume, spostamento del setto interventricolare, iduzione volumetrica della sincope, minore efflusso in sincope al cervello

Question 35

latenza diagnostica ipertensione polmonare,

Answer 35

latenza diagnostica, fino ad un anno

Question 36

caratteristiche istologiche ipertensione polmonare

Answer 36

a livello microscopico si creano lesioni plessiforme , circoli collaterali non efficient

Question 37

mutazioni genetiche predisponenti ad ipertensione polmonare

Answer 37

Dal punto di vista genetico si è visto che sono predisponenti mutazioni a BMPR-2, ALK1.

Question 38

FARMACI CHE POSSONO PORTARE AD IPERTENSIONE

Answer 38

Aminorex

Question 39

tossici fattori di rischio per ipertensione arteriosa

Answer 39

anfetamine e la cocaina e agenti chemioterapici, antidepressivi,fumo di sigaretta e pillola anticoncezionale.

Question 40

epidemiologia ipertesnione arteriosa,

Answer 40

incidenza 2 casi per milione, prevalenza, 8 casi per milione l’anno, maggiore frequenza nel maschio a partire da trentanni con picco attorno 5a decade

Question 41

cause più frequenti ipertensione polmonare secondaria

Answer 41

elle forme secondarie la causa più frequente è dovuta alle collagenopatie, nello specifico alla sclerosi sistemica.

Question 42

sopravvivenza forme ipertensione polmonare

Answer 42

sopravvivenza forme idiopatiche è minore rispetto alle forme secondarie

Question 43

iter diagnostico

Answer 43

anamnesi e sintomatologia sono il cardine per effettuare una diagnosi, e o facile non rilevare nulla di allarmante, rx torace, studio della funzionalità polmonare in cui la spirometria è negtica e diffusione co molto alterata, po2 normale, test di esclusione, tac ad alta risoluzione,per escludere fibrosi polmonare, visita cardiologica ed ecocardiogramma , n cui è possibile misurare il rigurgito tricuspidale (owero il gradiente) dal quale si può ottenere una stima indiretta dell’ipertensione polmonare. Se quindi si trovano dei valori molto elevati di pressione polmonare bisogna andare avanti
nell’indagine.

Question 44

COME SCOPRIRE SE SIA UNA FORMA DI IPERTENSIONE POLMONARE PRIMITIVA O SECONDARIA

Answer 44

• ecodoppler arti inferiori per escludere embolia da TVP
• indagine síerologica autoanticorgi per escludere collagenopatie
• si esegue quindi il CATETERISMO DESTRO: si entra o dalla vena femorale o dalla succlavia e si arriva alle arterie polmonari e si misura la pressione di incuneamento. Con questo esame viene assicurato il risultato dell’EcoCardio.

Question 45

COSA EFFETTUARE DOPO ECOCARDIO E CATETERISMO , COME SCEGLIERE TERAPIA

Answer 45

TEST DI VASOREATTIVITà, SE è REVERSIBILE SI POSSONO TRATTARE CON CALCIO ANTAGONISTI, ALTRO 90% PERCORSO TERAPEUTICO MOLTO DIFFICIEL

Question 46

TERAPIA IPERTESNIONE POLMONARE

Answer 46

AMBRISENTAN: antagonista recettore endotelinal (mediatore vasocotrittore presente a livello delle
cellule muscolari lisce)
1 Farmaci che stimolano NO per indurre vasodilatazione e antiproliferazione
0 Agonisti della Via delle prostacicline, che attivano AMPc causando vasodilatazione.
0 Si usa anche il Sildenafil (viagra).

Question 47

PROGNOSI PZ CON IPERTENSIONE POLMONARE

Answer 47

Questi pz sono in ossigenoterapia perché c’è una ipossiemia persistente. La prognosi è molto negativa.