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PNEUMOLOGIA > insufficienza respiratoria cronica > Flashcards

insufficienza respiratoria cronica Flashcards

1
Q

definizione

A

Con il termine di “insufficienza respiratoria cronica”
si definisce una condizione caratterizzata da una
progressiva e costante alterazione della pressione
parziale dei gas (O2

e CO2

) nel sangue arterioso.

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2
Q

ipossemia, livelli pao2

A

Pa O2

< 55-60 mmHg (IPOSSIEMIA)
ph superiore a 7,35, compenso renale con aumento bicarbonati plasmatici

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3
Q

cause di irc, tipi

A

polmonari e non polmonari

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4
Q

CAUSE DI IRC NON POLMONARI

A

effetto di farmaci sul sistema nercoso centrale, infezioni e loro conseguenze, traumi, a livello del sistema nervoso periferico , sclerosi laterale amiotrofica, poliomielite, neuropatie tossiche, miopatie primarie o secondarie, alcalosi metabolica, alterazioni della parete toracica, obesità, cifoscoliosi

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5
Q

causa irc polmonari

A

ostruzioni delle prime vie aeree, bronchioli, flogosi acute e croniche, parenchimali, enfisema, fibrosi post infiammatori tumori, vascolari come congestione cronica, embolie recidivanti, pleuriche, pleuriti sierose o fibrinose croniche

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6
Q

Cause e meccanismi di IRC “ipossiemica” (1) alveolare

A 
Polmoniti
Atelettasie
Alveolite allergica
estrinseca
Enfisema polmonare
primitivo
Edema polmonare acuto
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7
Q

cause e meccanismi irc ipossemica interstiziale

A 
Pneumopatie
interstiziali
Pneumoconiosi
Sarcoidosi
ARDS
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8
Q

cause e meccanismi di irc vascolare

A

embolia polmonare, ipertensione polmonare primitiva

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9
Q

cause e meccanismi irc ipossemica non polmonare

A

Sindromi da grave insufficienza di organi o apparati (shock, insufficienza epatica,
sindrome uremica)
Sepsi, peritoniti, pancreatiti acute
Stati post-traumatici e post-chirurgici extratoracici e post-bypass cardiopolmonare

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10
Q

conseguenze cause e meccanismi di irc ipossemica non polmonare

A

 Ipoventilazione totale
 Ridotta FIO2
 Ridotta gittata cardiaca
 Aumentato consumo di O2

 Ridotta concentrazione di Hb

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11
Q

cause di irc ipercapnica , tipi

A

malattie delle vie aeree, malattie del parenchima polmonare, malattie vascolari polmonari

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12
Q

cause di ircipercapniche, malattie delle vie aeree con broncostenosi

A

acute e croniche,
acute edema laringeo, corpi estranei, asma bronchiale, bronchioliti,
croniche,
bronchite cronica, bronchiectasie

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13
Q

malattie del parenchima polmonare acute , acuta

A 
Reazioni
immunologiche
Polmonite
infettive
o ab ingestis
(in BPCO)
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14
Q

malattie del parenchima polmonare croniche cause di irc ipercapnica

A 
Enfisema
polmonare
(in fase avanzata)
Pneumopatie
interstiziali
Pneumoconiosi
Sarcoidosi
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15
Q

malattie vascolari polmonari, acute

A 
Embolia
polmonare
massiva
Congestione
venosa
polmonare
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16
Q

malattie vascolari polmonari, croniche, tipi

A

microembolie ricorrenti, vasculiti

17
Q

malattie della pleura, cause di irc ipercapnica

A

acute, pneumotorace massivo, croniche fibrotorace post pleuritico

18
Q

cause di irc ipercapnica non polmonare , del sistema nervoso centrale

A

malattie del snc, affezioni cerebrovascoalri, infezioni, neoplasie, anestesia, depressione idiopatica

19
Q

malattia neuromuscolari causa di irc ipercapnica

A

Poliomielite, Polionevriti
Traumi midollari
Distrofie muscolari
Miastenia gravis

20
Q

malattie della gabbia toracica non polmonari, cause di irc ipercapnica

A

traumi, cifoscoliosi,

21
Q

malattie metaboliche, cause di irc ipercapnica

A

mixedema e obesità

22
Q

numero di quadri di insufficienza funzionale respiratoria,

A

2, insufficienza ventilatoria cronica, insufficienza polmonare cronica

23
Q

insufficienza funzionale respiratoria, , che sistemi può colpire

A

il polmone, comprendente il parenchima, le vie aeree e i vasi
polmonari, con funzione di scambiatore di gas
la pompa ventilatoria, costituita dai centri respiratori, muscoli
respiratori e il torace, che ha la funzione di sostenere la
ventilazione alveolare

24
Q

insufficienza ventilatoria cronica

A 
TIPO 2 (GLOBALE) insufficienza di pompa :
ipercapnia (es. malattie neuromuscolari, BPCO)
25
Q

insufficienza polmonare cronica

A

TIPO 1 (PARZIALE) insufficienza di scambio :

ipossiemia (es.fibrosi polmonare)

26
Q

tipi di conseguenze cliniche irc

A

conseguenze d’organo, conseguenze emodinamiche

27
Q

conseguenze cliniche irc

A

riduzione ossigenazione e ritenzione co2

28
Q

conseguenze d’organo irc

A

sono dovuti all’ ipossia tissutale e si esercitano attraverso
l’alterazione del metabolismo energetico degli organi e parenchimi più nobili (SNC),
ai quali viene a mancare un adeguato apporto di ossigeno ai mitocondri, metabolismo anaerobio, produzione acido lattico, acidosi metaboica

29
Q

conseguenze emodinamiche irc

A

si esercitano sulle sezioni destre del cuore, quale effetto
della vasocostrizione arteriolare polmonare innescata dall’ ipossiemia cronica, rimodellamenot vascolare , ipertensione polmonare precapillare, che porta a cuore polmonare cronico

30
Q

segni e sintomi di ipossia cronica

A

desaturazione ossiemoglobinica, ridotto apporto di ossigeno agli organi periferici, meccanismi di compenso come la poliglobulia, concomitante alterazione del livello di co2, dispnea, cianosi

31
Q

dispnea

A

sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente
• condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della
pervietà delle vie aeree)
• valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui)

32
Q

cianosi centrale,

A

colorazione bluastra dei tegumenti (labbra, lingua, congiuntive) per
aumento della concentrazione di Hb ridotta
Dispnea : sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente
• condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della
pervietà delle vie aeree)
• valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui)

  • pigmentazione cutanea
  • condizioni funzionali del circolo periferico
  • concentrazioni di Hb ridotta > 5 g/dl
  • in generale presente quando la PaO2< 40 mmHg
33
Q

cianosi centrale

A

colorazione bluastra dei tegumenti (labbra, lingua, congiuntive) per
aumento della concentrazione di Hb ridotta
Dispnea : sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente
• condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della
pervietà delle vie aeree)
• valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui)

  • pigmentazione cutanea
  • condizioni funzionali del circolo periferico
  • concentrazioni di Hb ridotta > 5 g/dl
  • in generale presente quando la PaO2< 40 mmHg
34
Q

segni e sintomi di ipossia cronica

A

neuropsichiche
Alterazioni del regime ventilatorio : iperventilazione per stimolo ipossico sui

chemocettori periferici
• modificazioni del tono dell’umore (euforia)
• riduzione della memoria
• cefalea
• incoordinazione motoria
• agitazione
• insonnia

Emodinamici : • ↑ FC, PAS e della portata cardiaca (per stimolazione adrenergica)
• vasocostrizione viscerale, vasodilatazione coronarica e cerebrale

  • turgore giugulari, edemi declivi, epatomegalia dolente
  • facile stancabilità, palpitazioni, dolore toracico similanginoso
  • tosse ed emoftoe

ipertensione
polmonare
CPC
Ippocratismo

35
Q

segni e sintomi di ipercapnia cronica

A

Nell’ IRC l’ipercapnia da ipoventilazione si sovrappone invariabilmente ad una condizione di ipossiemia
preesistente, connessa alla malattia di base (es. BPCO, fase terminale delle interstiziopatie)

 effetto tossico della CO2
 acidosi respiratoria

Sintomi neuropsichici
movimenti involontari ipertono muscolare
tremori grossolani (flapping)
parestesie, acufeni
Emodinamici :
Vasocostrizione viscerale su base simpatica
Vasodilatazione cerebrale con
cefalea frontale, al risveglio mattutino
irritabilità
insonnia
nausea e vomito (per ipertensione endocranica)
Fenomeni di
eccitazione centrale

Fenomeni di
inibizione centrale CO2

¤

• Obnubilamento del sensorio
• Alterazioni della ritmicità del respiro
• “Cianosi calda” per effetto complessivo
dell’ipossiemia e della vasodilatazione
cutanea
• Progressiva depressione dello stato di
coscienza

36
Q

complicanze

A

Insufficienza respiratoria acuta su cronica

 Cuore Polmonare Cronico

 Poliglobulia secondaria

 Tromboembolia polmonare

 Insufficienza ventricolare sinistra

 Insufficienza multiorgano

37
Q

progressione clinica irc sulla base ph

A

pH

  1. 15
  2. 10
  3. 30
  4. 25

Tachipnea

Rallentamento mentale, cefalea

Sintomi respiratori

Sintomi neurologici

Respiro superficiale >30

Encefalopatia ipercapnica (turbe di coscienza)

Fatica muscoli respiratori
(respiro paradosso, o alternante)

Encefalopatia ipercapnica
(turbe di coscienza e motorie)

Bradipnea

Stupor, coma

38
Q

duagnosi

A

Emogasanalisi • in respiro spontaneo e a differenti flussi di O2

(in ipossiemici)

• in respiro spontaneo e durante ventilazione meccanica (in ipercapnici)
Spirometria • con determinazione dei volumi polmonari statici e dinamici (quando

eseguibile)
• fondamentale per definire evoluzione e gravità della malattia di base
sia ostruttiva che restrittiva

Diffusione Alveolo-Capillare • fondamentale per definire evoluzione e gravità della
malattia di base sia ostruttiva (miglior indice funzionale
della presenza e gravità di enfisema) che restrittiva
parenchimale

Ecocardiografia doppler • non consente una stima precisa della pressione arteriosa
polmonare ma può essere considerata adatta per selezionare
livelli diversi di gravità dell’ipertensione polmonare

Alterazioni della spirometria

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