insufficienza respiratoria cronica Flashcards
definizione
Con il termine di “insufficienza respiratoria cronica”
si definisce una condizione caratterizzata da una
progressiva e costante alterazione della pressione
parziale dei gas (O2
e CO2
) nel sangue arterioso.
ipossemia, livelli pao2
Pa O2
< 55-60 mmHg (IPOSSIEMIA)
ph superiore a 7,35, compenso renale con aumento bicarbonati plasmatici
cause di irc, tipi
polmonari e non polmonari
CAUSE DI IRC NON POLMONARI
effetto di farmaci sul sistema nercoso centrale, infezioni e loro conseguenze, traumi, a livello del sistema nervoso periferico , sclerosi laterale amiotrofica, poliomielite, neuropatie tossiche, miopatie primarie o secondarie, alcalosi metabolica, alterazioni della parete toracica, obesità, cifoscoliosi
causa irc polmonari
ostruzioni delle prime vie aeree, bronchioli, flogosi acute e croniche, parenchimali, enfisema, fibrosi post infiammatori tumori, vascolari come congestione cronica, embolie recidivanti, pleuriche, pleuriti sierose o fibrinose croniche
Cause e meccanismi di IRC “ipossiemica” (1) alveolare
Polmoniti Atelettasie Alveolite allergica estrinseca Enfisema polmonare primitivo Edema polmonare acuto
cause e meccanismi irc ipossemica interstiziale
Pneumopatie interstiziali Pneumoconiosi Sarcoidosi ARDS
cause e meccanismi di irc vascolare
embolia polmonare, ipertensione polmonare primitiva
cause e meccanismi irc ipossemica non polmonare
Sindromi da grave insufficienza di organi o apparati (shock, insufficienza epatica,
sindrome uremica)
Sepsi, peritoniti, pancreatiti acute
Stati post-traumatici e post-chirurgici extratoracici e post-bypass cardiopolmonare
conseguenze cause e meccanismi di irc ipossemica non polmonare
Ipoventilazione totale
Ridotta FIO2
Ridotta gittata cardiaca
Aumentato consumo di O2
Ridotta concentrazione di Hb
cause di irc ipercapnica , tipi
malattie delle vie aeree, malattie del parenchima polmonare, malattie vascolari polmonari
cause di ircipercapniche, malattie delle vie aeree con broncostenosi
acute e croniche,
acute edema laringeo, corpi estranei, asma bronchiale, bronchioliti,
croniche,
bronchite cronica, bronchiectasie
malattie del parenchima polmonare acute , acuta
Reazioni immunologiche Polmonite infettive o ab ingestis (in BPCO)
malattie del parenchima polmonare croniche cause di irc ipercapnica
Enfisema polmonare (in fase avanzata) Pneumopatie interstiziali Pneumoconiosi Sarcoidosi
malattie vascolari polmonari, acute
Embolia polmonare massiva Congestione venosa polmonare
malattie vascolari polmonari, croniche, tipi
microembolie ricorrenti, vasculiti
malattie della pleura, cause di irc ipercapnica
acute, pneumotorace massivo, croniche fibrotorace post pleuritico
cause di irc ipercapnica non polmonare , del sistema nervoso centrale
malattie del snc, affezioni cerebrovascoalri, infezioni, neoplasie, anestesia, depressione idiopatica
malattia neuromuscolari causa di irc ipercapnica
Poliomielite, Polionevriti
Traumi midollari
Distrofie muscolari
Miastenia gravis
malattie della gabbia toracica non polmonari, cause di irc ipercapnica
traumi, cifoscoliosi,
malattie metaboliche, cause di irc ipercapnica
mixedema e obesità
numero di quadri di insufficienza funzionale respiratoria,
2, insufficienza ventilatoria cronica, insufficienza polmonare cronica
insufficienza funzionale respiratoria, , che sistemi può colpire
il polmone, comprendente il parenchima, le vie aeree e i vasi
polmonari, con funzione di scambiatore di gas
la pompa ventilatoria, costituita dai centri respiratori, muscoli
respiratori e il torace, che ha la funzione di sostenere la
ventilazione alveolare
insufficienza ventilatoria cronica
TIPO 2 (GLOBALE) insufficienza di pompa : ipercapnia (es. malattie neuromuscolari, BPCO)
insufficienza polmonare cronica
TIPO 1 (PARZIALE) insufficienza di scambio :
ipossiemia (es.fibrosi polmonare)
tipi di conseguenze cliniche irc
conseguenze d’organo, conseguenze emodinamiche
conseguenze cliniche irc
riduzione ossigenazione e ritenzione co2
conseguenze d’organo irc
sono dovuti all’ ipossia tissutale e si esercitano attraverso
l’alterazione del metabolismo energetico degli organi e parenchimi più nobili (SNC),
ai quali viene a mancare un adeguato apporto di ossigeno ai mitocondri, metabolismo anaerobio, produzione acido lattico, acidosi metaboica
conseguenze emodinamiche irc
si esercitano sulle sezioni destre del cuore, quale effetto
della vasocostrizione arteriolare polmonare innescata dall’ ipossiemia cronica, rimodellamenot vascolare , ipertensione polmonare precapillare, che porta a cuore polmonare cronico
segni e sintomi di ipossia cronica
desaturazione ossiemoglobinica, ridotto apporto di ossigeno agli organi periferici, meccanismi di compenso come la poliglobulia, concomitante alterazione del livello di co2, dispnea, cianosi
dispnea
sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente
• condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della
pervietà delle vie aeree)
• valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui)
cianosi centrale,
colorazione bluastra dei tegumenti (labbra, lingua, congiuntive) per
aumento della concentrazione di Hb ridotta
Dispnea : sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente
• condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della
pervietà delle vie aeree)
• valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui)
- pigmentazione cutanea
- condizioni funzionali del circolo periferico
- concentrazioni di Hb ridotta > 5 g/dl
- in generale presente quando la PaO2< 40 mmHg
cianosi centrale
colorazione bluastra dei tegumenti (labbra, lingua, congiuntive) per
aumento della concentrazione di Hb ridotta
Dispnea : sintomo complesso patogeneticamente, variabile quantitativamente che qualitativamente
• condizione di limitazione funzionale ( es. nella patologia broncoostruttiva riduzione della
pervietà delle vie aeree)
• valutazione soggettiva (diversamente commisurata nei differenti individui)
- pigmentazione cutanea
- condizioni funzionali del circolo periferico
- concentrazioni di Hb ridotta > 5 g/dl
- in generale presente quando la PaO2< 40 mmHg
segni e sintomi di ipossia cronica
neuropsichiche
Alterazioni del regime ventilatorio : iperventilazione per stimolo ipossico sui
chemocettori periferici • modificazioni del tono dell’umore (euforia) • riduzione della memoria • cefalea • incoordinazione motoria • agitazione • insonnia
Emodinamici : • ↑ FC, PAS e della portata cardiaca (per stimolazione adrenergica)
• vasocostrizione viscerale, vasodilatazione coronarica e cerebrale
- turgore giugulari, edemi declivi, epatomegalia dolente
- facile stancabilità, palpitazioni, dolore toracico similanginoso
- tosse ed emoftoe
ipertensione
polmonare
CPC
Ippocratismo
segni e sintomi di ipercapnia cronica
Nell’ IRC l’ipercapnia da ipoventilazione si sovrappone invariabilmente ad una condizione di ipossiemia
preesistente, connessa alla malattia di base (es. BPCO, fase terminale delle interstiziopatie)
effetto tossico della CO2
acidosi respiratoria
Sintomi neuropsichici movimenti involontari ipertono muscolare tremori grossolani (flapping) parestesie, acufeni Emodinamici : Vasocostrizione viscerale su base simpatica Vasodilatazione cerebrale con cefalea frontale, al risveglio mattutino irritabilità insonnia nausea e vomito (per ipertensione endocranica) Fenomeni di eccitazione centrale
Fenomeni di
inibizione centrale CO2
¤
• Obnubilamento del sensorio
• Alterazioni della ritmicità del respiro
• “Cianosi calda” per effetto complessivo
dell’ipossiemia e della vasodilatazione
cutanea
• Progressiva depressione dello stato di
coscienza
complicanze
Insufficienza respiratoria acuta su cronica
Cuore Polmonare Cronico
Poliglobulia secondaria
Tromboembolia polmonare
Insufficienza ventricolare sinistra
Insufficienza multiorgano
progressione clinica irc sulla base ph
pH
- 15
- 10
- 30
- 25
Tachipnea
Rallentamento mentale, cefalea
Sintomi respiratori
Sintomi neurologici
Respiro superficiale >30
Encefalopatia ipercapnica (turbe di coscienza)
Fatica muscoli respiratori
(respiro paradosso, o alternante)
Encefalopatia ipercapnica
(turbe di coscienza e motorie)
Bradipnea
Stupor, coma
duagnosi
Emogasanalisi • in respiro spontaneo e a differenti flussi di O2
(in ipossiemici)
• in respiro spontaneo e durante ventilazione meccanica (in ipercapnici)
Spirometria • con determinazione dei volumi polmonari statici e dinamici (quando
eseguibile)
• fondamentale per definire evoluzione e gravità della malattia di base
sia ostruttiva che restrittiva
Diffusione Alveolo-Capillare • fondamentale per definire evoluzione e gravità della
malattia di base sia ostruttiva (miglior indice funzionale
della presenza e gravità di enfisema) che restrittiva
parenchimale
Ecocardiografia doppler • non consente una stima precisa della pressione arteriosa
polmonare ma può essere considerata adatta per selezionare
livelli diversi di gravità dell’ipertensione polmonare
Alterazioni della spirometria
