CANCRO POLMONE

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

neoplasia più diffusa al mondo, prognosi generalmente molto infausta,

Question 2

SESSO PREVALENTE CANCRO AL POLMONE

Answer 2

da circa 20 30 anni era una patologia di appannaggio prevalentemente maschile, trend forse in diminuzione nell’uomo, in aumento nella donna, da abitudine tabagica

Question 3

PROGNOSI A 5 ANNI

Answer 3

solo il 10% malati di neoplasia polmonare è vivo

Question 4

TIPI ISTOLOGICI CANCRO POLMONE

Answer 4

4 tipi istologici, adenocarcinoma, microcarcinoma, carcinoma spinocellulare e squamocellulare ed il carcinoma a grande cc indifferenziate

Question 5

CATEGORIE CANCRO POLMONARE

Answer 5

1 A piccole cellule

2 non a piccole cellule

Question 6

FATTORI DI RISCHIO CANCRO POLMONARE, TIPI

Answer 6

ENDOGENI ED ESOGENI

Question 7

FATTORI DI RISCHIO ESOGENI CANCRO POLMONARE

Answer 7

A) FUMO, principale fattori di rischio, 20 vv aumentato, rischio relativo molto elevato, sia il numero di sigarette fumate al giorno che il tempo di esposizione,
B) ESPOSIZIONI LAVORATIVE, diversi agenti cancerogeni lavorativi, tra cui, asbesto, mesotelioma pleurico, arsenico, cadmio, cromo, nickel, silicio, Idrocarburi policiclici e radiazioni ionizzanti.
C) INQUINAMENTO INTERNO, ambiente domestico, esposizione al fumo passivo ed ad altri tipi di fumo, componenti da combustione

Question 8

FATTORI DI RISCHIO ENDOGENI , CANCRO POLMONARE

Answer 8

A) PREDISPOSIZIONE GENETICA, sconosciuti, ma hanno un ruolo, se pz affetti in famiglia maggiore predisposizione
B) MALATTIE POLMONARI

Question 9

FISIOPATOLOGIA CANCRO POLMONARE

Answer 9

interazione gene ambiente, soprattutto per il polmone per le patologie respiratorie, nessun oncogene ha rilevanza nello screening, totale incapacità di predirre sviluppo tumorale,

Question 10

TERAPIE BIOLOGICHE CANCRO POLMONARE

Answer 10

, Solo p53, kras, egfr, mutazioni che possono essere sottoposte a terapie biologiche

Question 11

METODOLOGIE SCREENING CANCRO POLMONARE

Answer 11

radiografia torace, tac ad alta definizione, individuazione noduli, consentendo asportazione nodulare e guarigione pz

Question 12

ONCOGENESI, CANCRO POLMONE

Answer 12

1 FORMAZIONE AREE DI METAPLASIA SQUAMOSA, epitelio pavimentoso nel contesto epitelio cilindrico ciliato, aree non precancerose, si possono comunque trasformare in carcinoma squamoso in situ, squamocellulare e spinocc

Question 13

DA DOVE PRENDE ORIGINE ADENOCARCINOMA

Answer 13

prende origine dalle ghiandole sottomucosali e dalle cc caliciformi mucipare

Question 14

MICROCITOMA, ORIGINE

Answer 14

origine, cc neuroectodermiche, linea apud anche intestinale, producono ormoni,come serotonina e calcitonina, produzione, determinano sindrome paraneoplastica, può svilupparsi come carcinoide

Question 15

EVOLUZIONE CANCRO POLMONARE, A GRANDO CC

Answer 15

, Poco sensibili a radio e chemio, se presi in tempo, operabili

Question 16

EVOLUZIONE CANCRO A PICCOLE CC

Answer 16

elevata sensibilità a radio e chemio, molto maligno e a rapida evoluzione, non si opera mai perchè metastasi sono precoci a livello mediastinico,

Question 17

ADENOCARCINOMA, EVOLUZIONE

Answer 17

tumore che in genere origina a livello periferico, metastatizza in genere velocemente

Question 18

MANIFESTAZIONI CLINICHE CANCRO POLMONARE

Answer 18

PZ fumatore,
0 nel 90% i pz sono asintomatici
1 tosse cronica, produttiva, catarrale, diventa sempre più insistente e impedisce al pz di dormire, la tosse aumenta e diventa diversa,
2 secondo sintomo più frequente è emoftoe, raramente emottisi franca
3 dolore toracico continuo, sordo, dura qualche mese, non trafittivo, sopportabile, fisso,
4 dispnea, più tardiva, può essere data da occlusione del bronco principale,
5 sintomi aspecifici da neoplasia, astenia, stanchezza, scarso appetito, calo ponderale, febbricola,
6 digital clubbing, ipertrofia falangi distali, espressione sindrome paraneoplastica,
7 sindrome mediastinica, compressione vena cava superiore sia del tronco comune, con formazione di edema a mantellina e circolo venoso superficiale,
8 sibili e stridore se ostruzione parziale del bronco principale e della trachea,
9 sindromi paraneoplastiche, di tipo differente,
10 Sintomi per diffusione intratoracica del tumore
11 Sintomi per diffusione extratoracica del tumore

Question 19

TIPI DI SINDROMI PARANEOPLASTICHE

Answer 19

A) Endocrine, sindrome di cushing, ginecomastia improvvisa, ipercalcemia , SIADH,
B) Metaboliche, acidosi lattica,
C) Neurologiche, neuropatie periferiche e sensoriali
D) Scheletriche, ippocratismo digitale,
E) Vascolari, tromboflebite migrante, non solo pz allettati
F) Cutanee. Come acanthosis nigricans,
G) Ematologiche, trombocitosi o le porpore,

Question 20

SINDROMI PER DIFFUSIONE INTRATORACICA TUMORE

Answer 20

A) Tumore di pancoast, interessa apice del polmone, caratterizzato per infiltrazione neoplastico del plesso brachiale, dolore in arto superiore interessato
B) Sindrome di claude bernard horner, ptosi palpebrale, miosi, endoftalmo,
C) Disfonia, paralisi corda vocale, rx con massa mediastinica che comprime nervo ricorrente, risalita dell’emidiaframma omolaterale,

Question 21

SINTOMI PER DIFFUSIONE EXTRATORACICA DEL TUMORE

Answer 21

coinvolgimento delle ossa, linfonodi locoregionali mediastinici, sedi come ghiandole surenali, fegato, cervello, fino a crisi epilettica

Question 22

DIFFERENZA TOSSE PZ BPCO E TUMORE POLMONARE

Answer 22

tosse fumatore e pz in bpco è produttiva, tosse del pz in neoplasia polmonare può diventare secca e non produttiva,

Question 23

DIAGNOSI CANCRO POLMONARE

Answer 23

1 anamnesi
2 indagini strumentali,
3 rx, consente di distinguere sede, dimensioni, margini, rapporti che prende con strutture circostanti, ilo, pleura, parete toracica, scissura, interessamento linfonodi mediastinici
4 biopsia lesione, per via endoscopica, differente opacità rispetto alla polmonite,
5 nel caso in cui il tumore fosse molto periferico , agobiopsia tc guidata o eco guidata, massa sia addossata sul versante interno della parete toracica
6 biopsia trans bronchiale in fluoroscopia, con guida radioscopica
7 ebus, ecografo posto in cima al broncoscopio, consente di individuare la lesione solida e di poter introdurre l’ago direttamente in essa,
8 lavaggio bronchiolo alveolare, consente di prelevare cellule dalle porzioni più profonde del polmone

Question 24

COME ORIENTARSI CON LE METODOLOGIE DI DIAGNOSI CANCRO POLMONARE

Answer 24

metodi diagnostici via via sempre più invasivi

- nel caso in cui sia eccessivamente difficile da raggiungere, toracotomia e toracoscopia,

Question 25

STADIAZIONE CANCRO POLMONARE

Answer 25

secondo parametri tmn, dopo istotipo tumorale valutazione presenza di metastasi,

• controllare linfonodi locoregionali,
• tc total body ,visualizza dal crnio alla pelvi
• tac pet,

Question 26

USO TAC PET NEL CANCRO DEL POLMONE

Answer 26

consente di vedere meglio scheletro, pet molto usata perchè usa un radioisotopo captato dalle cc neoplastiche, nelle immagini si osservano cc ipercaptanti.

Question 27

SVANTAGGI DELLA PET IN CANCRO POLMONARE, FALSI POSITIVI

Answer 27

facile ottenere falsi positivi, ipercaptazione può essere presente anche in condizioni di flogosi

Question 28

PARAMETRO T STADIAZIONE

Answer 28

dimensioni della lesione primitiva, localizzazione, quanto coinvolge la carena

Question 29

COME CAPIRE COINVOLGIMENTO CARENALE DEL CANCRO DEL POLMONE

Answer 29

si impiega il broncoscopio, tramite il quale si vede la distanza tra lesione e biforcazione tracheale, e se questa è inferiore ai 2 cm il tumore è inoperabile perché non si possono portare via entrambi i bronchi

Question 30

ULTERIORE METODO DI STADIAZIONE MEDIASTINICA

Answer 30

si impiega il broncoscopio, tramite il quale si vede la distanza tra lesione e biforcazione tracheale, e se questa è inferiore ai 2 cm il tumore è inoperabile perché non si possono portare via entrambi i bronchi

Question 31

QUANDO E’ NECESSARIO OPERARE UN PZ

Answer 31

Quando è presente una neoplasia parenchimale, che abbia interessato solo i linfonodi ilari omolaterali, perché se sono interessati anche i controlaterali ci si trova di fronte un NZ, inoperabile, si opera fondamentalmente fino allo stadio 3A, mentre il 3B è già inoperabile.

Question 32

TERAPIA CANCRO POLMONE

A) MICROCITOMA CANCRO POLMONARE

Answer 32

non si opera quasi mai, neanche quando localizzato, appunto perla veloce diffusione, e che viceversa è molto sensibile alla radio e chemioterapia trattamento standard nei pazienti con microcitoma metastatico è la polichemioterapia, basata su combinazioni di cisplatino-etoposide o carboplatino-etoposide. Non vi sono raccomandazioni specifiche sulla durata del trattamento, che solitamente viene protratto per 4-6 cicli

Question 33

TERAPIA BIOLOGICHE CANCRO POLMONE

Answer 33

, La situazione è un pochino più favorevole per quei pazienti che presentano mutazioni nei geni codificanti l’EGFR e l’ALT(?), ai quali si somministrano i farmaci biologici, a cui rispondono meglio, con sopravvivenza un pò migliore; comunque si parla sempre di mesi.

Question 34

USO RADIOTERAPIA in cancro POLMONARE

Answer 34

Poco utilizzata per le neoplasie polmonari ,si esegue comunque in associazione alla chemioterapia per cercare di contrastare il più possibile i foci neoplastici, ma con risultati scarsi.

Question 35

INDICAZIONE ALLA CHIRURGIA IN CANCRO POLMONARE

Answer 35

gli stadi più precoci quali il primo e il secondo, in cui è presente la neoplasia parenchimale e non c’è interessamento linfonodale o di altri organi, possono essere trattati chirurgicamente, e questi pazienti hanno una buona prognosi.

Question 36

IMPORTANZA SCREENING IN FUMATORI

Answer 36

screening precoce nei fumatori, dovrebbero essere sottoposti alla radiografia o preferibilmente alla tac almeno una volta all’anno,

Question 37

PERCHE’ LA TAC E’ PREFERIBILE NELLO SCREENING DEI FUMATORI

Answer 37

permette di monitorare nel tempo masse di pochi millimetri, valutando con precisione eventuali aumenti di dimensioni.