Introduction, définitions et classification des arthropathies Flashcards
Qu’est-ce que l’arthralgie?
douleur articulaire (subjectif)
Qu’Est-ce que l’arthrite?
Arthropathie aiguë ou chronique dont la lésion initiale et principale est une inflammation articulaire, et plus précisément une inflammation de la synoviale se soldant par des signes objectifs
Quels sont les signes objectifs de l’arthrite?
- œdème (Synovite et/ou épanchement intra articulaire),
- chaleur
- rougeur
- limitation articulaire
Qu’est-ce qu’une synovite?
Gonflement des tissus mous péri articulaire
Qu’Est-ce qu’un épanchement intra-articulaire?
Augmentation de la production de liquide synoviale
D’où provient généralement la limitation articulaire dans l’arthrite?
Gonflement articulaire significatif
Qu’est-ce qu’une hémarthrose?
Gonflement articulaire rapide (minutes) attribuable à un saignement intra articulaire
Quel type de blessure peut notamment causer une hémarthrose?
Traumatique comme l’entorse
Visuellement comment identifie-t-on l’oedème?
Perte du contour des structures qui caractérisent le genou (rotule et tendon)
Quels sont les 2 façons d’utiliser le mot arthrite?
- Pour désigner l’état d’une articulation présentant des éléments objectifs (signes) témoignant d’un état d’inflammation.
- Pour désigner une pathologie (ou un diagnostic) d’une condition associée à des atteintes articulaires
Quelle des deux définitions de l’arthrite correspond à un phénomène local?
Pour désigner l’état d’une articulation présentant des éléments objectifs (signes) témoignant d’un état d’inflammation
Quelle des deux définitions de l’arthrite correspond à un phénomène systémique?
Pour désigner une pathologie (ou un diagnostic) d’une condition associée à des atteintes articulaires
Donnez un exemple d’arthrite locale?
Ex: Un genou affecté par de l’arthrose qui présente de la chaleur et du gonflement suite à une longue randonnée
(État d’arthrite à ce moment)
Donnez un exemple d’arthrite systémique?
Ex: L’arthrite rhumatoïde est un diagnostic
Quelle conditions évoque ce tableau clinique?
Gonflement douloureux aux articulations métacarpo- phalangiennes, de façon bilatérale, depuis 6 semaines
PAR ou Lupus
Quelle conditions évoque ce tableau clinique?
Douleur à l’épaule et déformations chroniques de ses articulations interphalangiennes proximales et distales.
Exclusion de la PAR
Quelle est la classification des arthropathies?
- Traumatique
- Infectieuse
- Arthropathies inflammatoires
- Polymyalgia rhumatica et artérite temporale
- Arthropathie dégénérative
Quels sont les 3 types d’arthropathies inflammatoires?
- Arthrites à crystaux
- Connectivites
- Spondylartyhropathies
Donner un exemple d’arthrite à cristaux?
Goutte
Donner un exemple d’arthropathie inflammatoire connectivite?
PAR
Donner un exemple de spondylarthropathie?
Spondylite ankylosante
Qu’Est-ce qui peut aider à distinguer les arthropathies?
L’analyse du liquide synovial
Quels sont les 4 éléments à considérer dans le raisonnement clinique des arthropathies?
- Recherche d’un lien évident avec un traumatisme
- Caractère dégénératif comme l’Arthrose?
- Risque présent d’infection (temps, voyage)?
- Caractère inflammatoire comme systémique?
Comparer l’arthralgie pour la PAR et l’Arthrose?
PAR : à l’Activité et au repos
Arthrose : à l’Activité
Comparer le gonflement articulaire pour la PAR et l’Arthrose?
PAR : épanchement et oedème des tissus mous
Arthrose : épanchement possible
Comparer les déformations articulaires pour la PAR et l’Arthrose?
PAR : commune (en lien avec les érosions et l’instabilité articulaire qui en résulte)
Arthrose : commune (à caractère osseux en lien avec les modifications osseuses dégénératives
Comparer l’érythème local pour la PAR et l’Arthrose?
PAR : parfois
Arthrose : absent
Comparer la chaleur locale pour la PAR et l’Arthrose?
PAR : fréquente
Arthrose : absente ou très légère
Comparer la raideur matinale pour la PAR et l’Arthrose?
PAR : plus de 30min
Arthrose : moins de 30min
Comparer les symptômes systémiques pour la PAR et l’Arthrose?
PAR : communs (fatigue en particulier)
Arthrose : absent
Quels sont les facteurs nécessaires pour conclure à une origine traumatique?
- Lien temporel ÉVIDENT avec un traumatisme?
- Intensité suffisante ?
- Mécanisme susceptible d’explique la blessure sur le plan biomécanique ?
- Absence d’autres atteintes ou circonstances pouvant évoquer une autre étiologie?
Quels sont les principaux diagnostics d’arthrite traumatiques?
Fx, lésions ostéochondrales, lésions ligamentaires, lésions méniscales (genou) et hémarthrose (anticoagulothérapie ou coagulopathie)
Quelles sont les arthrites d’origines infectieuses?
- Arthrite virale
- Arthrite septique ou bactérienne
- Maladie de Lyme
Quelles sont les deux arthrites septiques?
- Associée aux ITS (gonococcique)
- Non-gonococcique
Après quelles épisodes viraux peut il y avoir présence de polyarthrite aigües?
(Rubéole / adénovirus / parvovirus / varicelle / échovirus / hépatite B / virus Epstein-Bar)
Quelle est la présentation clinique d’une arthrite virale?
- Synovite transitoire
- Symptômes légers à modérés
Comment se présente l’arthrite virale en pédiatrie?
Cause la plus fréquente de coxalgie entre 18 mois et 10 ans (pic entre 4-7 ans).
Comment se présente l’arthrite virale chez l’adulte?
- Polyarthrite pouvant initialement ressembler à une PAR
- Résolution spontanée en quelques semaines avec prise d’AINS comparativement à la PAR qui persiste
Comment se présente cliniquement une arthrite septique ?
Généralement mono ou rarement oligo-arthrite aiguë franche avec chaleur, douleur, gonflement, épanchement, rougeur.
L’arthrite septique est elle locale ou systémique?
Systémique car le germe se transporte par la circulation vers les articulations
Quelles sont les atteintes systémiques de l’arthrite septique?
- Température / frissons
- État général atteinte
Quels sont les traitements de l’arthrite septique?
- antibiothérapie intraveineuse
Pourquoi la détection de l’arthrite septique est une urgence médicale? Pourquoi le traitement doit être rapide?
Car il y a une possibilité de destruction de l’articulation en quelques heures ou jours
Quels sont les mécanismes de l’arthrite septique non-gonococcique?
- Infiltration articulaire lors d’un manœuvre
- Lésion cutanée en regard d’une articulation
- Dissémination sanguine d’un site infecté à partir d’une pneumonie ou d’une infection digestive par exemple
Quels sont les agents infectieux de l’arthrite septique non gonococcique?
- Bactéries de la peau (streptocoque, staphylocoque)
- Pneumocoque (ou autres bactéries de pneumonie)
Quels sont les agents infectieux de l’arthrite septique gonococcique?
ITS (gonocoque)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite septique gonococcique?
- Mono/oligo-arthrite aiguë
- fièvre, frissons
Quels sont les symptômes d’ITS?
Urétrite, salpingite, vésicules, inflammation des trompes
Par quoi est causée la maladie de Lyme ?
- Une bactérie de type spiroquette (Borrelia burgdorferi) transportée et transmise par une tique.
Quels sont les zones à risque pour la maladie de Lyme?
- nord-est des États-Unis et sud du Québec
- en lien avec séjour en région boisée des zones à risque
Quelle est la présentation initiale de la maladie de Lyme?
- Piqûre de tique plus importante et persistance que celle d’un moustique (parfois remarquée car la tique s’accroche au site de piqure de façon prolongée)
- Syndrome viral dans la suite de la piqure (typiquement 1-2 semaines après): Fatigue, maux de tête, douleurs musculaires diffuses, frisson, fièvre.
- Érythème chronique migratoire (cible).
Quelle est la présentation articulaire de la maladie de Lyme?
- Mono- ou oligo-arthrite des grosses articulations jusqu’à 6 mois après l’infection initiale.
- Genoux et hanche surtout.
Comment la maladie de Lyme est diagnostiquée?
- Un test sanguin
Quel est le traitement de la maladie de Lyme?
Antibiothérapie orale
Que doit faire le physio s’il suspect la maladie de Lyme chez sont patient ?
référence pour évaluation médical rapide (clinique de dépannage rapide ou urgence)
Quels sont les 3 catégories d’arthropathie inflammatoire?
Arthrite à cristaux
Connectivite
Spondylarthropathie
Quel est le synonyme d’arthrite à cristaux?
Arthrite metabolique
Quelle est la définition de l’arthrite à cristaux?
arthrite inflammatoire induite par la précipitation de cristaux au sein du liquide synovial
Quels sont les deux types d’arthrite à cristaux?
Goutte
Pseudo-goutte
Qu’est ce qui caractérise la goutte?
mono- ou oligo-arthrite aiguë sévère
Quelle est la physiopathologie de la goutte?
Précipitation intra articulaire de cristaux d’urate monosodique et concentration anormalement élevé d’acide urique
Comment s’appelle une concentration sanguine élevée d’acide urique?
Hyperuricémie
Quelle est l’épidémiologie de la goutte?
7 homme pour 1 femme
1ere crise environ a 49 ans
Très rare chez la femme avant la menopause
Que retrouve-t-on dans le liquide synovial des patients atteints de goutte?
Cristaux biréfringents
Qu’est ce qu’un cristal biréfringent?
Dévie la lumière parallèlement donne une couleur jaune et dévié perpendiculairement donne une couleur bleue
Quelles sont les manifestations cliniques de la goutte?
Mono/oligo arthrite aiguë, sévère et récurrente
Tophus (goutte tophacée )
Quels sont les sites de la goutte?
- 1ère articulation métatarso-phalangienne
(site de la 1ère crise dans 75%) - Autres sites: genoux, chevilles, tarse, poignets, acromio-claviculaires, bourses, gaines tendineuses.
Quels sont les facteurs non modifiable de la goutte?
Sexe masculin
Ménopause
Histoire familiale
Insuffisance rénale
Statut post greffe
Quels sont les facteurs de risques modifiables?
Diète riche en purine
Obésité
Médicament AAS et diurétique
Alcool
Boisson sucré
Quels sont risques déclencheurs de la goutte?
Chirurgie
Trauma ou surutilisation
Introduction médication
Alcool
Boisson sucrée
Jeun ou excès alimentaire riche en purine
Quelle et l’histoire classique de la goutte?
Belle journée d’été, tournoi de volley ball, hydratation à la bière et mega steak avec vin rosé pour souper
Quels sont les traitements de la gouttes ?
Consigne alimentaire
Limiter la prise de diurétique
AINS
Colchicine
Prévention de récidives
Quelles sont les consignes alimentaires avec la goutte?
- Hydratation adéquate
- Éviter l’ingestion excessive de protéines
Comment prévenir les récidives?
Correction de l’hyperuricémie à l’aide d’un traitement «uricosurique» qui favorise l’élimination urinaire de l’urée
Quel est la définition de la pseudo goutte?
L’inflammation est causée par la précipitation de cristaux de pyrophosphate de calcium.
Quelle est l’épidémiologie de la pseudo-goutte?
- âge moyen: 60 ans
- femme > homme
Quelle est la présentation clinique de la pseudo-goutte ?
mono/oligo-arthrite aiguë récurrente souvent associée à une arthrite chronique mimant l’arthrose
Comment se présente l’analyse du liquide synovial de la pseudo goutte?
Cristaux rhomboïde bleutée lorsque aligné avec la lumière polarisé
Qu’est ce qui est unique à la pseudo goutte et permet de confirmer le diagnostic?
Chondrocalcinose (signe pathognomonique)
Quelles sont les articulations généralement touchées par la pseudo goutte?
genoux, poignets, coudes, chevilles, épaules, hanches
Quels sont les traitement de la pseudo goutte?
AINS ou infiltration de corticostéroïdes
