Arthropathie Inflammatoire Flashcards
Quelle est la définition de la connectivite?
Groupe de maladies ayant en commun une atteinte diffuse, inflammatoire et chronique, du tissu conjonctif.
Quelle est le synonyme de conjonctivite?
Collagénoses
Quelles sont les principales connectivites?
Par, Led, sclérodermie, polymyosite dermatomyosite, syndrome de sjogren
Quelle est la physiopathologie de la par?
Une maladie auto-immune.
Une interaction entre les Facteurs environnementaux (infections ou autre) et les Prédisposition génétique qui cause la modification (citrulination) de protéines et des phénomènes auto-immuns (facteur rhumatoïde et anti-ccp)
Quels sont les prédispositions génétiques arthrite?
Agrégation familiale
Prévalence accrue chez les sujets porteurs de caractéristiques génétiques spécifiques (certains antigènes de surface HLA).
Quelles sont les mécanismes immunologiques de la PAR?
-Production d’auto-anticorps par les lymphocytes T et B.
-Stimulation des Neutrophiles et Macrophages par les lymphocytes B
-Production d’enzymes (collagénases, métalloproteinases) par les Neutrophiles
-Production de médiateurs de l’inflammation (Tumor Necrosis Factors, Interleukine-1) par les macrophages.
Avec quoi les mécanismes immunologiques sont impliqués?
Les dommages tissulaires?
Quels sont les critères de diagnostic de la PAR?
Un score de 6 ou plus a un questionnaire comprenant le type d’atteinte articulaire, la sérologie, la durée de la synoviale,les réactions de la phase aiguë
Quels sont les critères cliniques de suspicion de la PAR?
• Une raideur articulaire matinale de plus de 30 minutes
• Un gonflement douloureux de 3 articulations ou plus
• Une atteinte symétrique des mains ou des pieds (en particulier les MCP et les MTP)
• Une présence des signes et symptômes sur une période de 4 semaines ou plus
Quelles sont les différences dans les articulations touchées entre la PAR et l’arthrose?
PAR: pas les iPD , pas l’articulation du pouce, pas l’articulation acromio-claviculaire
Arthrose : pas l’épaule, le coude, le poignet, pas les MCP, pas les MTP sauf la 1ere
Quelle est la déformation type de la PAR?
En coup de vent
Qu’est ce que le facteur rhumatoïde?
Auto-anticorps: IgM anti-IgG présent chez la majorité des personnes atteintes de PAR
Est ce que le facteur rhumatoïde est sensible ou spécifique?
Sensible (pas spécifique car FR détectable avec l’âge)
Qu’est ce que l’anticorps anti-CCP?
Anticorps qui résulte de la réaction auto-immune aux protéines anormales produites suite à l’interaction génétique-environnement (tel que mentionné précédemment)
Est ce que le facteur rhumatoïde et l’anti-ccp permettent de diagnostiquer la PAR?
Non
Quelle sont les manifestations radiologiques de la PAR?
Stade 1:
* Aucun changement
Stade 2:
* Ostéoporose péri-articulaire présente avec ou sans érosions légères.
Stade 3:
* Érosions sévères avec déformations (subluxation déviation cubitale, etc…) mais sans ankylose
Stade 4:
* Ankylose articulaire
Comment s’explique les déformations en coup de vent (cubitale)?
Lorsque les érosions aux articulations des doigts se solde par de l’instabilité (stade 3), la dominance cubitale des forces tendineuses produit une déviation cubitale chronique des doigts.
Quels sont les traitements de la PAR?
Anti-inflammatoires:
* AINS: traitement de première ligne de l’inflammation
* Corticostéroïdes: souvent nécessaires lors de l’épisode initial.
Agents de rémission (DMARD; Disease modifying antirhumatic drugs):
* Anti-malariques (Hydroxychloroquine)
* Agents cytotoxiques (méthotrexate)
* Sulfasalazine
Agents biologiques
Sur quoi agissent les anti-inflammatoires et les agents de rémissions?
Les neutrophiles, les lymphocytes T et B
Sur quoi agissent les agents biologiques?
Cellule présentatrice d’antigène, lymphocytes B, TNF et IL
Quelle est la définition de la LED?
Maladie auto-immune multi-systémique chronique
Quelle est l’épidémiologie du LED?
10 femmes pour 1 homme
Débute le plus souvent entre 20 et 40 ans
Quelle est la présentation clinique initiale de la LED?
Polyarthrite
Érythème en ailes de papillon au visage
Quelle est la physiopathologie du LED?
-cause spécifique inconnue (interaction environnement-génétique)
-les complexes immuns activent des mécanismes inflammatoires multiples
-apoptose anormale induit l’accumulation d’auto antigène
-des auto-Ac se fixent aux auto-Ag pour former des complexes immuns
Quels sont les critères diagnostics du LED?
Au moins 6 des 11 critères suivants:
1. Arthrite (2 articulations périphériques ou plus)
2. Érythème en ailes de papillon (voir ci-après)
3. Érythème discoïde (plaques érythémateuses)
4. Photosensibilité
5. Ulcérations buccales (aphtes)
6. Anticorps Anti-nucléaire (AAN;sensibilité95-99%)
7. Sérosite (inflammation pleurale, péricardite)
8. Atteinte rénale (protéinurie:mauvaispronostic)
9. Atteinte neurologique(convulsions,psychose)
10. Perturbations hématologiques (cytopénies)
11. Perturbations immunologiques
Qu’est ce que la sclérodermie?
Maladie auto-immune rare caractérisée par des atteintes multi-systémiques:
* Cutanée (épaississement de la peau)
* Vasculaire (ex:Raynaud)
* Musculaire
* Organes internes
* Douleur articulaire et musculaire possible mais pas d’arthrite franche.
Quelle est l’épidémiologie de la sclérodermie?
Débute typiquement entre 30 et 50 ans
Plus fréquent chez les femmes
Qu’est ce que la polymyosite et la dermatomyosite?
Maladie inflammatoire chronique rare du tissu musculaire. Affecte les enveloppes de tissu conjonctif du tissu musculaire
Quelle enveloppe est atteinte dans la polymyosite?
Endomysium
Quelle enveloppe est atteinte dans la dermatomyosite?
Perimysium et atteinte cutanée
Quelle est la présentation clinique de la polymyosite et la dermatomyosite?
- Début l’âge adulte
- Malaises musculaires diffus
- Faiblesse et atrophie musculaire
- Atteinte de la motilité de l’œsophage (dysphagie)
- Insuffisance cardiaque
Quel est le diagnostic de la dermatomyosite et de la polymyosite?
Repose sur 4 éléments :
* Présentation clinique et examen physique
* Taux sanguins élevés de l’enzyme musculaire Créatine Kinase
* Anomalies à l’électromyographie (EMG)
* Biopsie musculaire
Qu’est ce que le syndrome de sjogren?
Maladie inflammatoire chronique des grandes lacrymales et salivaires se traduisant par les éléments cliniques typiques :
* Bouche sèche
* Kérato-conjonctivitesèche(manque
de larmes)
À quelle patho peut être associé le syndrome de sjogren?
LED et SpA
Qu’est ce que les spondylarthropathie?
Ensemble d’arthropathies inflammatoires multi-systémiques ayant les caractéristiques communes suivantes:
* Elles peuvent toutes causer une atteinte inflammatoire des sacro- iliaques (sacro-iléite) et du rachis (spondylite).
* Il existe une forte association avec l’antigène HLA-B27
* Absence de facteur rhumatoïde
Qu’est ce que la spondylite ankylosante?
Maladie inflammatoire chronique du rachis et des sacro-iliaques.
Une inflammation chronique à l’insertion des ligaments (enthésites) est à l’origine de douleurs axiale diffuse et de sacro- iléites.
Quelle est l’épidémiologie de la SpA?
- Débute le plus souvent entre 20 et 30 ans.
- Forte association avec l’antigène HLA-B27
Qu’est ce que le HLA?
Moléculesexpriméesàlasurfacedenoscellulesqui permettent l’identification par notre système immunitaire de nos propres tissus.
* LacomparaisondesantigènesHLApermet notamment d’établir l’histocompatibilité entre 2 individus en prévision d’une greffe d’organe.
Peut on diagnostiquer avec le HLAB27?
Oui en présence des éléments cliniques pertinents
Quelles sont les manifestations cliniques de la SpA?
Début insidieux de douleur axiale et au niveau des sacro-iliaque
Recrudescence nocturne
Raideur matinale du rachis
Manifestation extra-articulaire:
* Uvéite : une inflammation de l’œil
Quel test permet de mesure l’évolution de la SpA?
Shober modifiée
Quels sont les deux types d’atteintes occulaires?
Uvéite (SpA)
Conjonctivite (arthrite psoriasique, arthrite réactionnelle)
Quels sont les critères de dépistages de la SpA?
Lombalgie de plus de 3 mois
Début des symptômes avant 45 ans
Raideur matinale de plus de 30 min
Douleur nocturne
Amélioration à l’exercice
Quels sont les traitements de la SpA?
Traitement de première ligne (AINS et Physiothérapie)
Traitement de deuxième ligne (comme la PAR, tx biologiques)
Quels sont les traitements de physio avec les patients atteints de SpA?
Maintient de l’AA du rachis et ankylosé dans les positions fonctionnelles PRN
Quelle est la définition de l’arthrite psoriasique?
Arthropathie inflammatoire (le plus souvent une oligo-arthrite asymétrique des IPD, IPP et MTP) associée au psoriasis.
Psoriasis: maladie inflammatoire de la peau
Quelles sont les manifestations associées à la SpA?
Onychodystrophie (pitting, onycholyse)
Dactylites: Doigts ou orteils “en saucisse” - Conjonctivite
Qu’est ce que le psoriasis seul?
Maladie chronique inflammatoire de la peau.
Lésion érythémato-squameuses chroniques.
Quelle est la distribution du psoriasis?
- Souvent a/n des surfaces d’extension
des articulations. - Peut survenir à peu près n’importe où sur le corps.
qu’est ce que l’arthrite réactionnelle?
Triade classique (mais rare) apparaissant 2 à 6 semaines après une infection bactérienne (ITS ou une entérite bactérienne)
Quelle est la présentation clinique de l’arthrite réactionnelle?
Oligo-arthrite asymétrique (membres inférieurs surtout) , Urétrite non-bactérienne (inflammatoire)
Conjonctivite
Quelles sont les arthrites associés aux enthéropathies (maladie inflammatoire digestives)?
Maladie de crohn
Colite ulcéreuse
Quels sont les aspects cliniques de pas MiD?
- Douleurs abdominales
- Diarrhées
- Rectorragies
Quels sont les types d’arthrites associés aux MID?
Oligo-arthrite périphérique (chez 15-20% des MID):
* Transitoire et de bon pronostic.
* Sans relation avec HLA-B27.
* Peut précéder ou suivre le début de la MID
Sacro-iléite / spondylite (chez 20 % des MID):
* Évolution indépendante comme SA.
* Association au HLA-B27 = 50%.
Qu’est ce que la polymyalgia rhumatisant (PMR)?
La PMR est un syndrome musculosquelettique incapacitant qui est susceptible d’être identifié en soins de première ligne.
Avec quoi la PMR est associée dans 15-25% des cas?
Artérite temporale
Quelles sont les complications de l’artérite temporale?
thrombose de l’artère ophtalmique et cécité
L’artérite temporale est la forme la plus fréquente de quoi?
Maladie inflammatoire des vaisseaux
Quels sont les critères diagnostiques de la PMR?
- Age > 50ans
- Douleurs bilatérales des épaules
- Raideur matinale inflammatoire des deux épaules > 45minutes
- Douleur ou limitation de la hanche
- Inflammation: VS>40mm et/ou CRP≥10mg/L
- Absence des marqueurs de PAR (FR et anti-CCP)
Quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite temporale?
- Céphalées sévères (symptôme le plus fréquent)
- Sensibilité au cuir chevelu
- Claudication de la mâchoire
- Atteinte de l’état général (fatigue)
Quelles sont les complications de l’artérite temporale?
- Anomalie de la vision (secondaire à l’apport
sanguin perturbé) - Thrombose de l’artère ophtalmique (cécité permanente)
Quelles sont les 4 aspects visuels possibles lors de l’analyse du liquide synovial?
Normal et non inflammatoire (translucide jaunâtre)
Inflammatoire (trouble en raison de cellules)
Septique (purulent et opaque)
Hémarthrose (rouge)
Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau des leucocytes?
Normal: < 200
Non inflammatoire: < 2000
Inflammatoire : 2000-50 000
Septique : > 100 000
Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau des neutrophiles?
Normal: < 25%
Non inflammatoire: < 25%
Inflammatoire : >50%
Septique : >75%
Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau du glucose?
Normal: similaire
Non inflammatoire: similaire
Inflammatoire : similaire
Septique : abaissé
Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau de la culture?
Normal: -
Non inflammatoire: -
Inflammatoire : -
Septique : +
Quelle pathologique présente un liquide synovial non-inflammatoire?
Arthrose
Traumatisme
Quelles pathologie présente un liquide synovial inflammatoire?
Goutte et pseudo goutte
Maladie de lyme
PAR
SpA
Quelle pathologie présente un liquide synovial septique?
Infection bactérienne
Quelles sont les deux urgences médicales?
Arthrite septique et artérite temporale
