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Physiopathologie Exam 1 > Arthropathie Inflammatoire > Flashcards

Arthropathie Inflammatoire Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la connectivite?

A

Groupe de maladies ayant en commun une atteinte diffuse, inflammatoire et chronique, du tissu conjonctif.

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Q

Quelle est le synonyme de conjonctivite?

A

Collagénoses

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3
Q

Quelles sont les principales connectivites?

A

Par, Led, sclérodermie, polymyosite dermatomyosite, syndrome de sjogren

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4
Q

Quelle est la physiopathologie de la par?

A

Une maladie auto-immune.
Une interaction entre les Facteurs environnementaux (infections ou autre) et les Prédisposition génétique qui cause la modification (citrulination) de protéines et des phénomènes auto-immuns (facteur rhumatoïde et anti-ccp)

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5
Q

Quels sont les prédispositions génétiques arthrite?

A

Agrégation familiale
Prévalence accrue chez les sujets porteurs de caractéristiques génétiques spécifiques (certains antigènes de surface HLA).

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6
Q

Quelles sont les mécanismes immunologiques de la PAR?

A

-Production d’auto-anticorps par les lymphocytes T et B.
-Stimulation des Neutrophiles et Macrophages par les lymphocytes B
-Production d’enzymes (collagénases, métalloproteinases) par les Neutrophiles
-Production de médiateurs de l’inflammation (Tumor Necrosis Factors, Interleukine-1) par les macrophages.

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7
Q

Avec quoi les mécanismes immunologiques sont impliqués?

A

Les dommages tissulaires?

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8
Q

Quels sont les critères de diagnostic de la PAR?

A

Un score de 6 ou plus a un questionnaire comprenant le type d’atteinte articulaire, la sérologie, la durée de la synoviale,les réactions de la phase aiguë

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9
Q

Quels sont les critères cliniques de suspicion de la PAR?

A

• Une raideur articulaire matinale de plus de 30 minutes
• Un gonflement douloureux de 3 articulations ou plus
• Une atteinte symétrique des mains ou des pieds (en particulier les MCP et les MTP)
• Une présence des signes et symptômes sur une période de 4 semaines ou plus

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10
Q

Quelles sont les différences dans les articulations touchées entre la PAR et l’arthrose?

A

PAR: pas les iPD , pas l’articulation du pouce, pas l’articulation acromio-claviculaire
Arthrose : pas l’épaule, le coude, le poignet, pas les MCP, pas les MTP sauf la 1ere

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11
Q

Quelle est la déformation type de la PAR?

A

En coup de vent

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12
Q

Qu’est ce que le facteur rhumatoïde?

A

Auto-anticorps: IgM anti-IgG présent chez la majorité des personnes atteintes de PAR

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13
Q

Est ce que le facteur rhumatoïde est sensible ou spécifique?

A

Sensible (pas spécifique car FR détectable avec l’âge)

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14
Q

Qu’est ce que l’anticorps anti-CCP?

A

Anticorps qui résulte de la réaction auto-immune aux protéines anormales produites suite à l’interaction génétique-environnement (tel que mentionné précédemment)

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15
Q

Est ce que le facteur rhumatoïde et l’anti-ccp permettent de diagnostiquer la PAR?

A

Non

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16
Q

Quelle sont les manifestations radiologiques de la PAR?

A

Stade 1:
* Aucun changement
Stade 2:
* Ostéoporose péri-articulaire présente avec ou sans érosions légères.
Stade 3:
* Érosions sévères avec déformations (subluxation déviation cubitale, etc…) mais sans ankylose
Stade 4:
* Ankylose articulaire

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17
Q

Comment s’explique les déformations en coup de vent (cubitale)?

A

Lorsque les érosions aux articulations des doigts se solde par de l’instabilité (stade 3), la dominance cubitale des forces tendineuses produit une déviation cubitale chronique des doigts.

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18
Q

Quels sont les traitements de la PAR?

A

Anti-inflammatoires:
* AINS: traitement de première ligne de l’inflammation
* Corticostéroïdes: souvent nécessaires lors de l’épisode initial.
Agents de rémission (DMARD; Disease modifying antirhumatic drugs):
* Anti-malariques (Hydroxychloroquine)
* Agents cytotoxiques (méthotrexate)
* Sulfasalazine
Agents biologiques

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19
Q

Sur quoi agissent les anti-inflammatoires et les agents de rémissions?

A

Les neutrophiles, les lymphocytes T et B

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20
Q

Sur quoi agissent les agents biologiques?

A

Cellule présentatrice d’antigène, lymphocytes B, TNF et IL

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21
Q

Quelle est la définition de la LED?

A

Maladie auto-immune multi-systémique chronique

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22
Q

Quelle est l’épidémiologie du LED?

A

10 femmes pour 1 homme
Débute le plus souvent entre 20 et 40 ans

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23
Q

Quelle est la présentation clinique initiale de la LED?

A

Polyarthrite
Érythème en ailes de papillon au visage

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24
Q

Quelle est la physiopathologie du LED?

A

-cause spécifique inconnue (interaction environnement-génétique)
-les complexes immuns activent des mécanismes inflammatoires multiples
-apoptose anormale induit l’accumulation d’auto antigène
-des auto-Ac se fixent aux auto-Ag pour former des complexes immuns

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25
Q

Quels sont les critères diagnostics du LED?

A

Au moins 6 des 11 critères suivants:
1. Arthrite (2 articulations périphériques ou plus)
2. Érythème en ailes de papillon (voir ci-après)
3. Érythème discoïde (plaques érythémateuses)
4. Photosensibilité
5. Ulcérations buccales (aphtes)
6. Anticorps Anti-nucléaire (AAN;sensibilité95-99%)
7. Sérosite (inflammation pleurale, péricardite)
8. Atteinte rénale (protéinurie:mauvaispronostic)
9. Atteinte neurologique(convulsions,psychose)
10. Perturbations hématologiques (cytopénies)
11. Perturbations immunologiques

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26
Q

Qu’est ce que la sclérodermie?

A

Maladie auto-immune rare caractérisée par des atteintes multi-systémiques:
* Cutanée (épaississement de la peau)
* Vasculaire (ex:Raynaud)
* Musculaire
* Organes internes
* Douleur articulaire et musculaire possible mais pas d’arthrite franche.

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27
Q

Quelle est l’épidémiologie de la sclérodermie?

A

Débute typiquement entre 30 et 50 ans
Plus fréquent chez les femmes

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28
Q

Qu’est ce que la polymyosite et la dermatomyosite?

A

Maladie inflammatoire chronique rare du tissu musculaire. Affecte les enveloppes de tissu conjonctif du tissu musculaire

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29
Q

Quelle enveloppe est atteinte dans la polymyosite?

A

Endomysium

30
Q

Quelle enveloppe est atteinte dans la dermatomyosite?

A

Perimysium et atteinte cutanée

31
Q

Quelle est la présentation clinique de la polymyosite et la dermatomyosite?

A
  • Début l’âge adulte
  • Malaises musculaires diffus
  • Faiblesse et atrophie musculaire
  • Atteinte de la motilité de l’œsophage (dysphagie)
  • Insuffisance cardiaque
32
Q

Quel est le diagnostic de la dermatomyosite et de la polymyosite?

A

Repose sur 4 éléments :
* Présentation clinique et examen physique
* Taux sanguins élevés de l’enzyme musculaire Créatine Kinase
* Anomalies à l’électromyographie (EMG)
* Biopsie musculaire

33
Q

Qu’est ce que le syndrome de sjogren?

A

Maladie inflammatoire chronique des grandes lacrymales et salivaires se traduisant par les éléments cliniques typiques :
* Bouche sèche
* Kérato-conjonctivitesèche(manque
de larmes)

34
Q

À quelle patho peut être associé le syndrome de sjogren?

A

LED et SpA

35
Q

Qu’est ce que les spondylarthropathie?

A

Ensemble d’arthropathies inflammatoires multi-systémiques ayant les caractéristiques communes suivantes:
* Elles peuvent toutes causer une atteinte inflammatoire des sacro- iliaques (sacro-iléite) et du rachis (spondylite).
* Il existe une forte association avec l’antigène HLA-B27
* Absence de facteur rhumatoïde

36
Q

Qu’est ce que la spondylite ankylosante?

A

Maladie inflammatoire chronique du rachis et des sacro-iliaques.
Une inflammation chronique à l’insertion des ligaments (enthésites) est à l’origine de douleurs axiale diffuse et de sacro- iléites.

37
Q

Quelle est l’épidémiologie de la SpA?

A
  • Débute le plus souvent entre 20 et 30 ans.
  • Forte association avec l’antigène HLA-B27
38
Q

Qu’est ce que le HLA?

A

Moléculesexpriméesàlasurfacedenoscellulesqui permettent l’identification par notre système immunitaire de nos propres tissus.
* LacomparaisondesantigènesHLApermet notamment d’établir l’histocompatibilité entre 2 individus en prévision d’une greffe d’organe.

39
Q

Peut on diagnostiquer avec le HLAB27?

A

Oui en présence des éléments cliniques pertinents

40
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la SpA?

A

Début insidieux de douleur axiale et au niveau des sacro-iliaque
Recrudescence nocturne
Raideur matinale du rachis
Manifestation extra-articulaire:
* Uvéite : une inflammation de l’œil

41
Q

Quel test permet de mesure l’évolution de la SpA?

A

Shober modifiée

42
Q

Quels sont les deux types d’atteintes occulaires?

A

Uvéite (SpA)
Conjonctivite (arthrite psoriasique, arthrite réactionnelle)

43
Q

Quels sont les critères de dépistages de la SpA?

A

Lombalgie de plus de 3 mois
Début des symptômes avant 45 ans
Raideur matinale de plus de 30 min
Douleur nocturne
Amélioration à l’exercice

44
Q

Quels sont les traitements de la SpA?

A

Traitement de première ligne (AINS et Physiothérapie)
Traitement de deuxième ligne (comme la PAR, tx biologiques)

45
Q

Quels sont les traitements de physio avec les patients atteints de SpA?

A

Maintient de l’AA du rachis et ankylosé dans les positions fonctionnelles PRN

46
Q

Quelle est la définition de l’arthrite psoriasique?

A

Arthropathie inflammatoire (le plus souvent une oligo-arthrite asymétrique des IPD, IPP et MTP) associée au psoriasis.
Psoriasis: maladie inflammatoire de la peau

47
Q

Quelles sont les manifestations associées à la SpA?

A

Onychodystrophie (pitting, onycholyse)
Dactylites: Doigts ou orteils “en saucisse” - Conjonctivite

48
Q

Qu’est ce que le psoriasis seul?

A

Maladie chronique inflammatoire de la peau.
Lésion érythémato-squameuses chroniques.

49
Q

Quelle est la distribution du psoriasis?

A
  • Souvent a/n des surfaces d’extension
    des articulations.
  • Peut survenir à peu près n’importe où sur le corps.
50
Q

qu’est ce que l’arthrite réactionnelle?

A

Triade classique (mais rare) apparaissant 2 à 6 semaines après une infection bactérienne (ITS ou une entérite bactérienne)

51
Q

Quelle est la présentation clinique de l’arthrite réactionnelle?

A

Oligo-arthrite asymétrique (membres inférieurs surtout) , Urétrite non-bactérienne (inflammatoire)
Conjonctivite

52
Q

Quelles sont les arthrites associés aux enthéropathies (maladie inflammatoire digestives)?

A

Maladie de crohn
Colite ulcéreuse

53
Q

Quels sont les aspects cliniques de pas MiD?

A
  • Douleurs abdominales
  • Diarrhées
  • Rectorragies
54
Q

Quels sont les types d’arthrites associés aux MID?

A

Oligo-arthrite périphérique (chez 15-20% des MID):
* Transitoire et de bon pronostic.
* Sans relation avec HLA-B27.
* Peut précéder ou suivre le début de la MID
Sacro-iléite / spondylite (chez 20 % des MID):
* Évolution indépendante comme SA.
* Association au HLA-B27 = 50%.

55
Q

Qu’est ce que la polymyalgia rhumatisant (PMR)?

A

La PMR est un syndrome musculosquelettique incapacitant qui est susceptible d’être identifié en soins de première ligne.

56
Q

Avec quoi la PMR est associée dans 15-25% des cas?

A

Artérite temporale

57
Q

Quelles sont les complications de l’artérite temporale?

A

thrombose de l’artère ophtalmique et cécité

58
Q

L’artérite temporale est la forme la plus fréquente de quoi?

A

Maladie inflammatoire des vaisseaux

59
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la PMR?

A
  • Age > 50ans
  • Douleurs bilatérales des épaules
  • Raideur matinale inflammatoire des deux épaules > 45minutes
  • Douleur ou limitation de la hanche
  • Inflammation: VS>40mm et/ou CRP≥10mg/L
  • Absence des marqueurs de PAR (FR et anti-CCP)
60
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’artérite temporale?

A
  • Céphalées sévères (symptôme le plus fréquent)
  • Sensibilité au cuir chevelu
  • Claudication de la mâchoire
  • Atteinte de l’état général (fatigue)
61
Q

Quelles sont les complications de l’artérite temporale?

A
  • Anomalie de la vision (secondaire à l’apport
    sanguin perturbé)
  • Thrombose de l’artère ophtalmique (cécité permanente)
62
Q

Quelles sont les 4 aspects visuels possibles lors de l’analyse du liquide synovial?

A

Normal et non inflammatoire (translucide jaunâtre)
Inflammatoire (trouble en raison de cellules)
Septique (purulent et opaque)
Hémarthrose (rouge)

63
Q

Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau des leucocytes?

A

Normal: < 200
Non inflammatoire: < 2000
Inflammatoire : 2000-50 000
Septique : > 100 000

64
Q

Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau des neutrophiles?

A

Normal: < 25%
Non inflammatoire: < 25%
Inflammatoire : >50%
Septique : >75%

65
Q

Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau du glucose?

A

Normal: similaire
Non inflammatoire: similaire
Inflammatoire : similaire
Septique : abaissé

66
Q

Quelles sont les caractéristiques microscopiques du liquide synoviale au niveau de la culture?

A

Normal: -
Non inflammatoire: -
Inflammatoire : -
Septique : +

67
Q

Quelle pathologique présente un liquide synovial non-inflammatoire?

A

Arthrose
Traumatisme

68
Q

Quelles pathologie présente un liquide synovial inflammatoire?

A

Goutte et pseudo goutte
Maladie de lyme
PAR
SpA

69
Q

Quelle pathologie présente un liquide synovial septique?

A

Infection bactérienne

70
Q

Quelles sont les deux urgences médicales?

A

Arthrite septique et artérite temporale

Physiopathologie Exam 1 (8 decks)

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