Introduccion Psiquiatria Infantil Flashcards
Cuando nace la psiquiatría infantil
En los años 20-30 cuando aparecen los primeros tratamientos enfocados en los niños
Cuando llega la especialidad de Psiquiatría infantil a Chile
Se reconoce como especialidad en la década de los 70
Con cuales especialidades se relaciona la psiquiatría infantil
Neurología infantil Pediatria Psiquiatría
Que es salud mental
Estado de bienestar emocional y psicológico en el cual el individuo puede usar sus capacidades cognitivas y emocionales, funcionar en sociedad y responder a las demandas de la vida.
De donde se originan los trastornos psiquiátricos
Suelen ser multifactoriales en que lo genético, biológico y psicológico interactúa con lo ambiental
Cuantos niños y adolescentes poseen una alteración mental
Un 20%
Cuál es la importancia de detectar tempranamente los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes
La importancia radica en que la mitad de los adultos con patología psiquiátrica comenzó su desarrollo en la adolescencia
Trastornos psiquiátricos más frecuentes en Chile
El más frecuente es: trastornos disruptivos , dentro del que se incluye con alta prevalencia el trastorno por déficit atencional, luego vienen trastornos ansiosos, afectivos y uso de sustancias
Comorbilidad en psiquiatría infantil
Llega a ser de un 47% en la población consultante
Patología psiquiátrica más frecuente en infancia y adolescencia
Trastornos adaptativos y déficit atencional
Patología psiquiátrica infantil más frecuente por género
Varones: trastornos del desarrollo y de la conducta
Mujeres: trastornos ansiosos, depresivos e intentos suicidas
Patologías psiquiatrícas más frecuentes según periodo evolutivo
Preescolares: madurez del snc y proceso de individuacion (trastorno del lenguaje, enuresis, encopresis,etc.)
Escolares: problemas de inserción al sistema escolar, rendimiento, integracion a nuevos grupos (déficit atencional, trastornos de aprendizaje, adaptativos)
Adolescentes: conductas de riesgo (consumo de drogas y alcohol, embarazo precoz) trastornos ansiosos, depresivos, conductuales
Que es un trastorno mental
Un patrón psicológico o de síntomas conductuales que ocurre en el individuo y que produce sufrimiento o discapacidad significativas, con mayor riesgo de morir, padecer dolor o perder su libertad. No puede ser una respuesta esperada o cultural frente a un evento particular. Cualquiera sea su causa debe ser considerada como una manifestación disfuncional conductual, psicológica o biológica que se produce en el individuo.
Niño normal según academia de psiquiatría de la infancia y adolescencia
Es normal si a una edad apropiada a su desarrollo, participa y disfruta del: aprendizaje, relacionarse con la familia, relacionarse con sus amigos, jugar.
Aspectos a considerar para decir que una conducta es normal o patológica
Frecuencia, distribución, severidad, duración
Frecuencia de una conducta patológica
Es preocupante una conducta cuando se produce todos los días durante un periodo prolongado
Distribución de una conducta patológica
Es patológica cuando se produce en una mayor cantidad de situaciones y ambientes (hay que ver el contexto en el que se produce la conducta, es preocupante cuando se produce en todo contexto o diferentes contextos)
Severidad de conducta patológica
Es patológica la severidad cuando la conducta empieza a afectar al niño en muchas áreas, desde lo cognitivo a lo social (cuando afecta relaciones sociales, rendimiento en el colegio, etc.)
Duración de una conducta patológica
Mientras más dure es más problemática. El limite según DSM IV es 15 días de duración para que una conducta sea patológica.
Características que se debe analizar de la conducta de un niño para diferenciar entre normal y patológica
Frecuencia, distribución, duración, severidad, conocer el desarrollo normal del niño, intensidad y características de la conducta, determinar incapacidad que produce, analizar el contexto en que se produce la conducta
Evaluación de un niño que consulta por problemas de psiquiatría infantil
Motivo de consulta, antecedentes mórbidos y tratamientos, antecedentes farmacológicos, antecedes mórbidos de los padres y familia, información sobre el desarrollo del niño, información sobre el desempeño escolar y social, información sobre relaciones familiares, entrevista al niño o adolescente, entrevista a sus padres/familia. Exámenes de laboratorio en el caso de ser necesario o evaluación especializada.
A quien se le hace la entrevista clínica en psiquiatría infantil y en qué orden
Según la edad y características del niño se hace con él a solas, con los padres a solas o con El Niño en presencia de los padres. Hay que ser flexibles en este punto y decidir según edad y el motivo de consulta.
Como se puede iniciar una conversación con un niño
Con una actitud cálida y empatica preguntar si sabe por qué viene a la consulta, preguntarle qué hace, que le gusta, si tiene amigos. Luego de conocer sus aspectos más sanos comenzamos a abordar discretamente el motivo de consulta. Se puede también dibujar con El Niño, jugar con el.
Partes del examen mental del niño
Apariencia general, contacto y actitud, conciencia y orientación temporo-espacial, conducta motora, lenguaje, pensamiento cognición y juicio de realidad, afecto que transmite, conciencia de enfermedad, relación consigo mismo, relación con otros, alteraciones de la percepción.
Apariencia general
Ver el estado general del niño y ver su vestimenta. ¿Adecuada a la estación del año? ¿Aparenta la edad cronológica que tiene? ¿Se ve de menor o mayor edad?
Contacto y actitud
Hay que ver la capacidad de relacionarse del El Niño con sus padres y el examinador, ¿mira a los ojos?, contesta? Es tímido? Extrovertido?
Conciencia y orientación temporo-espacial
Preguntar por fecha y lugar
Conducta motora
Esto se ve a penas El Niño entra a la consulta, se aprecia marcha, manierismos o tics, coordinación, plasticidad, lateralidad, nivel de actividad y marcha.
Lenguaje
Vocabulario que usa, nivel de comprensión de preguntas del examinador, calidad de sus respuestas.
Pensamiento, cognición y juicio de realidad
Esta de acuerdo a la edad de desarrollo? La entrevista permite estimar clínicamente el nivel cognitivo del niño?
Afecto que transmite
Es un niño alegre y activo? Es un niño apagado y falto de vitalidad?
Conciencia de enfermedad
Por qué vienes? Porque consultan los padres? Hay algo que te preocupa? Hay algo que preocupa a tus padres?
Relación consigo mismo
Ver si El Niño tiene problemas sobre su propia persona
Relación con otros
Analizar las relaciones que tiene con padres, amigos, familiares, colegio
Alteraciones de la percepción
Hay alucinaciones visuales o auditivas?
Como nos podemos comunicar con un niño que es muy pequeño?
Aquí juega un rol importante el dibujo y el juego. Si El Niño lo permite este puede ser entrevistado a solas, entonces siempre según el contexto y la edad del niño decidir si entrevistar solo o no y la forma de comunicarnos con él para poder evaluarlo, pues con los padres será fácil, pero con El Niño hay que desarrollar estrategias
Cómo hacer que la conversación con un adolescente no lo ponga en conflictos con los padres que lo han llevado a la consulta
Se le puede pedir que describa un evento determinado en el que se despliegue la acción de la familia sin que El Niño tenga que emitir un juicio de valor sobre el comportamiento de uno o de otro. Otro aspecto importante es hacer la entrevista con el adolescente primero a solas y luego sumar a los padres, pues si es primero con los padres puede pensar que están hablando a sus espaldas y eso quiebra la relación con el paciente
Que cosas no se deben hacer en la entrevista con un niño
No hablar en forma condescendiente con El Niño. No minimizar sus preocupaciones, no reírse del niño a menos que eso sea lo que él quiere, no tratar de ser gracioso ni menos ponerse a la altura del niño, no tratar de ser entretenido, no discutir aspectos concernientes al niño como si no estuviera ahí o no entendiera.
Objetivos de la entrevista a los padres
Recopilar información, contenerlos emocionalmente, crear relación terapéutica, observar a los miembros de la familia.
Que información se debe recopilar desde lo padres del paciente sobre el motivo de consulta
desde cuando está o que les preocupa más, en qué contexto sucede, a que lo atribuyen o con que lo relacionan, a quien le preocupa y a quien no le preocupa, que soluciones han intentado, por qué consulta ahora y no antes, que esperan de la consulta
Que preguntar a los padres sobre sus propios antecedentes personales
Situación de los padres al momento del embarazo, si fue deseado o no, presencia de tabaco, alcohol, drogas durante el embarazo, control del embarazo, nacimiento y sus características, periodo perinatal, apoyo familiar de los padres, presencia de depresión post parto, caracterización del niño, lactancia, como fue el primer año de vida, preguntar hitos importantes del desarrollo psico motor, historia de los controles pediatricos, enfermedades que El Niño ha sufrido, escolaridad, conducta habitual del niño.
Antecedentes familiares a preguntar a los padres
Quienes conforman la familia actual, quienes viven bajo el mismo techo, en que se desempeñan los padres, preguntar por los hermanos y familia extensa, indagar patología familiar, que comparten, que hacen juntos, que hacen en el tiempo libre, preguntar por la vivienda y como duerme cada uno.
Como uno puede contener a los padres emocionalmente.
Explicarles la situación, acogerlos, recordarles lo que es normal a cierta edad para calmarlos.
Como se debe enfrentar lo terapéutico con los padres
Como una alianza terapéutica en que ambos juegan un rol importante en el tratamiento del niño, se debe colaborar juntos para poder lograr el bienestar del niño. No ser confrontacionales ni asustarlos o se tendrá un efecto opuesto al que se busca.
Que es una familia funcional
Aquella que promueve el desarrollo de todos sus miembros y donde los más frágiles son cuidados y protegidos (niños, discapacitados, enfermos). Proporciona satisfacción a las necesidades nutritivas y normativas de sus miembros. Proporciona recursos para que el individuo dependiente se vaya transformado en un ser autónomo e independiente
Como se denominan los patrones que conectan a los miembros de una familia
Funcionamiento familiar
Cuando usar exámenes especializados en psiquiatría infantil
Para evaluar p resultados del tratamiento, dar seguimiento, para diagnosticar
Test o exámenes comolementarios que se pueden hacer en psiquiatría infantil (siempre por un experto)
Test de inteligencia, test proyectivos, test psicopedagogicos, terapia ocupacional, también los sentidos: oftalmologia fonoaudiologia, informes escolares, asistente social exámenes de laboratorio
Qué miden los test psicopedagogicos
Miden la capacidad lectora, escritora y de matemáticas que permiten ubicar al niño y comparar su desempeño con lo esperado para su edad cronológica
Frente al uso de un adjetivo de los padres para describir la conducta del niño, que debemos hacer
Lo primero es profundizar el adjetivo y preguntar a qué se refiere con este, pues puede que para nosotros a nivel médico signifique otra cosa y el diagnóstico se vuelva menos preciso
Fuentes de información importantes para la evaluación del niño
Profesores, pediatras y otros médicos, psicólogos, terapeutas ocupacionales, psicopedagogos, miembros de la familia extensa (se puede comporta diferente en presencia de abuelos y tíos)
Diferencia en la clasificación de enfermedades entre psiquiatría infantil y de adultos
En la infantil se debe hacer referencia a la edad en que se produce el trastorno. A menor edad menos delimitado será el cuadro, a mayor edad más reconocible es y más parecido al del adulto.
Clasificación que se utiliza en el servicio público
Es el CIE 10
Ejes del CIE 10
Eje I síndrome psiquiátrico clínico Eje II trastornos específicos del desarrollo Eje iii nivel intelectual Eje IV enfermedad médica asociada Eje v estresores psico sociales Eje vi discapacidad social
Elementos para formular un diagnóstico en psiquiatría infantil
Entrevista clínica al niño y los padres Evaluación familiar Evaluación grupal Evaluación en habilidades de aprendizaje Informe escolar Evaluación psicológica Evaluación fonoaudiologica Visita domiciliaria y evaluación por asistente social Ínterconsulta a otros especialistas Laboratorio y radiología
Como deben ser los tratamientos en psiquiatría infantil
Deben atender a la multicausalidad de las enfermedades psiquiátricas
Tipos de tratamiento que existen en psiquiatria infantil
Manejo conductual Psicoeducacion Psicoterapia individual Psicoterapia de grupo Psicoterapia de familia Psicofarmacoterapia Tratamiento fono audio lógico Tratamiento psicopedagogico Terapia ocupacional Hospitalización
Que es el manejo conductual
Dar herramientas a los padres para que puedan corregir alguna conducta
Qué hacer en la psico educación
Enseñar a los padres sobre la conducta del niño para que comprendan tanto lo normal como lo patológico, sumar estrategias para que los padres puedan abordar de mejor forma las conductas y el problema
Cuando dar psicofarmacologia a un niño
Cuando un determinado diagnóstico tiene un tratamiento farmacológico, o cuando un malestar o alteración del funcionamiento-desarrollo del niño mejora con cierto medicamento
Cuando hospitalizar en psiquiatría infantil
Cuando hay riesgo de suicidio o daño a terceros
Si se requiere periodo de observación
Cuando el comportamiento del niño en el hogar no permite su manejo
Si El Niño sufre anorexia y está en riesgo vital
Si se sospecha un maltrato severo y se requiere protección inmediata
Situaciones en que no se puede mantener la confidencialidad
Conductas de riesgo a las que estén expuestos (uso de drogas y alcohol)
Amenazas de suicidio y homicidio
Casos de abuso y maltrato
Que es salud mental
Capacidad de las personas y los grupos para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas cognitivas afectivas y relacionales, y el logro de las metas individuales y colectivas, en concordancia con el bien común
Qué es un trastorno
Patron psicológico o de síntomas conductuales que ocurre en el individuo y que produce sufrimiento o discapacidad significativas. No es una respuesta esperada o cultural frente a un evento particular.
Tipos de respuesta frente al estrés
Positiva, tolerante, tóxica
Diferencias de la psiquiatría infantil con la de adulto
Hay cambios constantes en el desarrollo del niño
Mayor re actividad en El Niño
Límites menos precisos entre los distintos cuadros
Requiere del cuidado de otros
Mayoritariamente ambulatorio
