Introdução/Princípios a ortognática Flashcards
O que se deve levar em consideração principalmente?
A queixa do paciente.
Não criar falsas expectativas.
Sequência de tratamento:
Análise facial -> Planejamento convencional: traçado predictivo (previsão) -> Cirurgia de modelos -> Cirurgia ortognática
Ou planejamento virtual.
Descreva o paciente:
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo I - queixa funcional (menor cirurgia possível, opções estáveis, possibilidade de alteração estética).
Tipo II - queixa funcional e queixa estética moderada (não quer mudar muito, meio a meio).
Tipo III - queixa + estética (grandes mudanças, deformidades).
Quais são os principais aspectos funcionais X estéticos:
Funcionais: oclusão, respiração (avanço), ATM (sintomatológica).
Estéticas:
Padrão III: mandíbula muito para frente, queixo para frente, rosto afundado, sulco nasogeniano acentuado, nariz muito grande.
Padrão II: mandíbula muito pequena, queixo para trás, nariz muito grande, ângulo mandibular pouco marcado, acúmulo tecidual submentoniano (papada).
Excesso vertical: Sorriso gengival, incompetência labial e mordida aberta anterior.
Deficiência vertical: não mostra os dentes, rosto envelhecido.
Assimetrias: rosto torto, queixo desviado.
Relação orto e bucomaxilo para planejamento. Preparo Orto-cirúrgico:
Instalação do aparelho ortodôntico;
Alinhamento e nivelamento dos arcos;
Fechamento de diastemas;
Coordenação dos arcos;
Estabilização dos arcos.
Quando o paciente estará pronto (relação orto)?
Correta:
Análise modelos de gesso;
Inclinação dos incisivos;
Linhas médias dentárias;
Afastamento radicular (entre raízes);
Estabilização dos arcos dentários.
Como deve ser a inclinação dos incisivos centrais superiores na projeção do lábio superior e na relação lábio-nariz?
Observar lábio com paciente perfil; Cefalométrica lateral.
Inclinação ICS em relação ao plano oclusal de 57º, posição labial adequada.
Como deve ser a inclinação incisivos centrais inferiores na projeção do lábio inferior e na relação com o mento?
Angulação entre longo eixo ICI em relação ao plano oclusal for 64º.
Como deve ser AVALIADO o modelo de gesso?
Evitar instabilidades e avaliar:
Oclusão vertical I
Overbite
Overjet
Linha média
Curva de Spee
Curva de Wilson
Afastamento radicular
O que é overbite?
Sobremordida vertical
Quantidade sobreposição dos incisivos superiores sobre os inferiores
+ 4 mm -> mordida profunda
Quando não sobrepõem é negativo -> mordida aberta.
Normal -> 1/3 de recobrimento ( a partir de 2 a 3mm).
O que é Overjet?
Trespasse horizontal (distância horizontal, excesso), inclinação borda incisal dos dentes superiores sobre os inferiores.
Ideal é não ter distância.
Como a linha média deve ser?
Maxilar coincidir com linha média da face (lateralidade de até 2 mm é aceitável);
Linha média incisivo inferiores alinhada com a linha média do mento.
O que é curva de Spee?
Curvatura oclusal, função biomecânica (cisalhamento), mastigação plano sagital.
Linha no sentido antero-posterior que tângencia as pontas das cúspides vestibulares de dentes posteriores e bordas incisais dos incisivos.
O que é curva de Wilson?
Linha que tângencia a curvatura oclusal através das cúspides vestibulares e linguais dos dentes inferiores posteriores.
Dentes superior curva convexa, Dentes inferiores curva concava.
Plano frontal.
Em quais casos deve ter afastamento radicular?
casos de osteotomia segmentar.
A curva de compensação inclui:
Curva de Spee
Curva de Wilson
Classe II relação com:
Overbite e Overjet
Como o paciente deve ser encaminhado para a ortognática?
Preferível que já seja encaminhado sem os 3º molares.
Arcos estabilizados - troca de fios finalizados com fios retangulares rígido (após uso de 30 dias).
Molares bandados: auxiliam na estabilidade BMM.
Esporões: dispositivos que possibilitam o BMM.
Porque deve-se extrair os 3º molares?
Quando o 3º molares estão erupcionados pode causar toque dentário após movimentação.
Superior incluso: vascularização maxilar, por isso extrair antes de 6 meses antes.
Inferior incluso: sagital do ramo, zona de fragilidade.
Quanto tempo antes os 3º molares devem ser extraidos?
6 meses antes.
O que é relação Centrica?
É quando o côndilo está na posição + anterior e superior na cavidade glenoide. Centrada na fossa.
Documentação para planejamento:
Anamnese, consultas prévias (cardiologista, pré-anestesica).
Radiografias: cefalométrica lateral em RC e lábio relaxados.
Panorâmica
Cefalométrica lateral com boca entre aberta (para deficiências onde o toque no lábio a posição).
Cefalométrica frontal em relação cêntrica.
Fotografias (fundo liso):
Intra-oral em RC
Extra-oral em Rc (frontal em repouso, frontal sorrindo, perfil em repouso, 3/4 (nem olhando para frente, nem para o lado).
Modelos de gesso
Tc cone beam, cintilografia óssea e prototipagem das assimetrias.
Planejamento virtual: TC e fotografias.
Como deve ser analisado a cefalométrica? Deve se levar em consideração quais referências?
Analisar tecidos moles em relação os dentes, atualmente é o padrão + importante. (tem vários… osso…).
Referências:
Plano horizontal de Frankfurt (PHF): linha paralela ao solo; sujeita à sobreposições;
Linha vertical verdadeira (LVV): posição natural do paciente/ perpendicular ao solo.
O que é o traçado inicial?
Transferir os dados do paciente de uma cefalométrica lateral para o papel (tecidos moles e duros).
Negastocópio + folha de acetato sobre a radiografia.
O que é o traçado predictivo?
Feito após traçado inicial, proposta execução cirúrgica é elaborada.
Coloca outra folha acetato em cima do original para definir possibilidades.
Como deve ser feito o traçado predictivo da maxila?
- Traçar as estruturas fixas, que não serão alteradas pela cirurgia.
- Exposição ICS
- Overbite e Overjet
- Testes movimentações
- Mensuração e definição de técnicas
Como deve ser feito o traçado predictivo da mandíbula?
- Traçar as estruturas fixas, que não serão alteradas
- Maxila é fixa, cirurgia unicamente mandibular = movimentação unicamente mandibular com adequação oclusão/overbite/overjet.
- Testar movimentações
- Mensuração e definição de técnicas
Como deve ser o traçado predictivo em cirurgias combinadas?
Posição horizontal e vertical do ICS + posição vertical dos molares são os fatores + importantes.
1. Definir posição vertical e horizontal do ICS
2. Definir posição vertical dos molares
3. Marcação dos pontos de referência: Traço horizontal, na altura do bráquete do molar superior. Reta paralela ao PHF, cortando margem incisal do ICS e outra perpendicular a essa (intersecção de retas que referência posicionamento do ICS).
Exposição de incisivo central superior em repouso deve ser quantos milímetros?
Mulheres: 4-5 mm
Homens: 3-4 mm
A cada 10 anos, 1 mm de exposição é perdido.
Traçado predictivo a partir de cefalómetrica FRONTAL é usada para?
Assimetrias faciais.
Descreva como deveria ser a oclusão ideal de acordo com a posição dos dentes:
Canino superior entre canino e 1º pré inferior.
Cúspide mesiovestibular do 1º molar superior oclui no sulco vestibular do 1º molar inferior.
Guia canino - lateralidade.
O que deve se realizar na etapa de cirurgias de modelos?
Planejar e quantificar movimentações, planejar oclusão, confeccionar os guias cirúrgicos, comunicação com ortodontista, pacientes e familiares, conferir se está tudo harmônico, posição do mento, no traçado predictivo.
Na cirurgia de modelos por onde deve-se iniciar?
Ellis - Inicia com o posicionamento da maxila, confecção de goteira e reposicionamento mandibular.
Cottrel e Woldorf - inicia com reposicionamento da mandíbula.
Precisão na transferência dos dados para o articulador.
Descreva a hierarquia da estabilidade do mais estável para o menos estável?
- Impactação de maxila; Avanço de mandíbula; Mentoplastia. + estável
- Avanço de maxila; correção de maxila assimétrica. + estável
- Impacção maxila + avanço mandibular; Avanço maxila + recuo mandibular; Correção assimétrica mandibular. Estável previsível
- Recuo de mandíbula; Rebaixamento de maxila; Alargamento (expansão) de maxila. Menos estável, problemático
