Assimetria facial Flashcards

1
Q

Assimetria facial a cirurgia é indicada nos casos em que:

A

a orto não resolve.
Deformidades congênitas - desenvolvimento uterino (malformações, deformidades (forma anormal) e disrupção (interrompe segmento)).
Deformidades de desenvolvimento - crescimentos pós uterino.
Deformidades adquiridas - traumática ou patológica.

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2
Q

Deformidades congênitas:

A

Microssomia hemifacial: malformação craniofacial resultante de defeitos no 1º e 2º arcos branquiais: assimetria uni e bilateral, hipoplasia órbita(s), maxila, mandíbula, nervos cranianos.
Teoria 1: defeito na proliferação e migração de células da crista neural embriônica.
Teoria 2: Hemorragia ou trombose da artéria estapedial durante desenvolvimento fetal leva ao crescimento facial unilateral debilitado.

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3
Q

Quais fatores devem ser considerados no plano de tratamento de assimetrias faciais?

A

Crescimento facial potencial
Magnitude de restrição de crescimento e efeito nas estruturas de tecido mole e duro adjacentes.
Grau de hipoplasia da fossa glenoide, côndilo mandibular e ramo.

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4
Q

Classificação de hipoplasia da fossa glenoide, côndilo mandibular e ramo.

A

Tipo I: hipoplasia suave generalizada envolvendo os músculos da mastigação, a fossa glenoide e a unidade côndilo e ramo mandibular. A ATM funcional com rotação normal, mas movimentos de translação restritos.
Estética: retrognatia mandibular suave e assimetria facial.
Função da ATM: aceitável
Geralmente a terapia cirúrgica não é indicada.

Tipo IIA: hipoplasia condilar medial e anterior à fossa glenoide hipoplásica.
Função ATM: satisfatória
Intervenção cirúrgica em geral não é indicada.

Tipo IIB: hipoplasia moderada a grave da fossa glenoide, do côndilo e do ramo mandibular.
Ausência articulação funcional entre temporal e côndilo. Pode cirúrgia.

Tipo III: ausência do ramo e do côndilo mandibular. Nenhum assentamento condilar é possível com a manipulação do maxilar.
Dismorfogia mandibular grave.
Obrigatória: reconstrução cirúrgica do complexo fossa-côndilo-ramo.

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5
Q

Terapia ortôdontica interceptiva associada ao tratamento cirúrgico precoce em crianças em crescimento (imprevisível) 2 teorias:

A

Teoria: deformidade progressiva cujo tratamento precoce pode afetar positivamente o crescimento facial futuro.
Teoria: deformidade não progressiva cujo tratamento é realizado essencialmente mais tarde (adolescência).

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6
Q

Lábio fissurado e palato fissurado:

A

deficiência em face média e maloclusão III: ortognática na adolescência.

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7
Q

Craniossinostese/plagiocefalia:

A

Fusão prematura unilateral das suturas coronal e lambdoide.
Sinostose unilateral da sutura coronal: testa e fronte assimétricas em forma de paralelograma.
Lado afetado achatado e contralateral com crescimento compensatório com abaulamento frontal (fossa).
Afeta indiretamente morfologia facial média e inferior: desvio de mento para lado não afetado.

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8
Q

Hemiartrofia facial/plagiocefalia:

A

Parry-romberg
Perda facial unilateral progressiva de pele, tecidos moles, cartilagem e tecidos duros.
Achados clínicos: despigmentação cutâneas e alopecia ipsilateral.
Tratamentos: Injeções de silicone, implantes aloplásticos, injeções de microgordura, transferência de tecido microvascular livre.

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9
Q

Anormalidades de desenvolvimento (secundário):
Tórcicolo ECON

A

Torcicolo ECON - hematoma induzido por trauma do músculo esternocleidomastoideo. ECON no nascimento que sofre fibrose e leva à contração muscular e torcicolo. Se não corrigida de forma precoce (fisio ou cirurgia) resultará em malformação lado ipsilateral.

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10
Q

Assimetrias faciais adquiridas:
Trauma condilar
Artrite idiopática juvenil
Doença degenerativa da articulação

A

Trauma condilar - causa + comum. Hemartrose que resulta em cicatriz intra-articular que restringe a translação (anquilose). Graus relativos de crescimento esquelético reduzido.

Artrite idiopática juvenil - inflamação crônica de uma ou mais articulações; Distúrbio de crescimento facial, incluindo assimetria. Vários níveis de assimetria. Mandíbula pequena, maloclusão classe II, mordida aberta anterior. Tratamento: sem método terapêutico efetivo para evitar progressão. Metotrexado (antimetabólico, trata câncer): minimiza destruição ATM e dismorfologia.

Doença degenerativa da articulação - resultado final de desarranjo progressivo e osteoartrite ATM. Geralmente bilateral. Erosão côndilo-fossa glenoide e altura do ramo diminuída (assimétrica). Crepitação pré-auricular, limitação do movimento movimento mandibular, dor pré-auricular, oclusão de mordida aberta anterior.

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11
Q

Exame clínico do paciente com assimetria:

A
  1. Inspeção visual de toda a face incluindo subunidades faciais para assimetrias verticais e horizontais.
  2. Palpação da face para diferenciar entre defeitos de tecido mole e duro.
  3. Comparação da linha média facial e dental entre si e com eixo facial central.
  4. Inspeção da assimetria do ângulo gonial ou diferenças no grau do chanfro antegonial.
  5. Análise de relação entre lábio superior e os incisivos centrais maxilares.
  6. Inspeção quanto à maloclusão. Inclinações oclusais, inclinação excessiva dos dentes anteriores, apinhamento dental, relação oclusal de mordida aberta, abertura interincisal máxima e presença de desvio mandibular na abertura.
  7. Exame abrangente da função da ATM, incluindo movimentos de excursão lateral e de protusão.
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12
Q

Dados + exames complementares = avaliação em modelos para listar as prioridades e opções de plano de tratamento.
Exames radiográficos:

A

panorâmica, cefalometria PA, cefalometria lateral ou TC.
Modelos estereolitográfos - digitação tridimensional 3D.
Cintilografia óssea tecnécio 99.

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13
Q

Tratamento de assimetrias faciais:

A

Maioria o tratamento é retardado.
Técnicas não invasivas precoce, não causam dano irreversível, não requer cirurgia (acaba evitando).
Tratamento retardado:
ATM é fundamental - assimetrias suaves em pacientes com crescimento de ATM funcional: ortodontia interceptiva.
Considerar término do crescimento antes intervenção cirúrgica. Porque pode estimular e crescer.
Hipoplasia e hiperplasia mandibular -> ortognática após cessar crescimento.
Maioria é cirurgia combinada (2 maxilares).

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