Introduçao e dçs glomerulates

Question 1

Qual o nome da gordura perirrenal?

Answer 1

Fascia de Gerota

Question 2

Quais as estruturas da barreira de filtração glomerular?

Answer 2

Endotélio fenestrado
Membrana basal com carga negativa (barreira de carga)
Prolongamentos de podócitos (barreira de tamanho)

Question 3

Qual o nome do tecido conjuntivo de sustentação das alças glomerulares?

Answer 3

Mesângio

Question 4

Qual porção do néfron reabsorve a maior parte do filtrado glomerular e qual sua função?

Answer 4

Túbulo contorcido proximal

Reabsorçao de:

• Sódio (principal eletrólito reabsorvido)
• HCO3-/Cl-
• Água (osmose leva potássio junto)
• Glicose, aminoácidos, fosfato, ácido úrico

Secreção de:

• Ácido úrico (carreadores aniônicos)
• Creatinina (carreadores catiônicos)

Question 5

Qual a função da anidrase carbônica e sua importância na reabsorção tubular?

Answer 5

Catalisa a reação
H2CO3 <> H20 e CO2 <> H+ e HCO3-

Importância: permite que o HCO3- seja reabsorvido, visto que para entrar nas células tubulares, necessita estarna forma de H2O + CO2

Question 6

Qual a ligação da reabsorção de sódio e HCO3-/ Cl-no túbulo contorcido proximal?

Answer 6

Quando o sódio (cátion) é reabsorvido, precisa levar consigo um ânion para manter o equilíbrio. Então há a reabsorção concomitante de HCO3- na porção proximal do TCP e Cl- na porção distal do TCP

Question 7

Qual a função da alça de Henle e como funciona o mecanismo de contracorrente?

Answer 7

Função: deixar o interstício hipertônico através da reabsorção de 25% do sódio filtrado
Mecanismo de contracorrente: a alça descendente é permeável a água e impermeavel a solutos, fazendo com que deixe o lúmen hipertônico e o interstício hipotônico. A alça ascendente faz o contrário: é impermeável a água e permeável aos solutos, fazendo com que os solutos ocupem o interstício e o deixem hipertônico, em contraste ao lúmen, que fica hipotônico.

Question 8

Qual a função do túbulo contorcido distal?

Answer 8

• Reabsorver 5% do sódio através do carreador Na-Cl
• Mácula densa
• Principal sítio de regulação da reabsorção tubular de cálcio sob ação do PTH

Question 9

Qual a função do túbulo coletor cortical e medular?

Answer 9

Cortical:
Segmento responsivo à aldosterona, que reabsorve sódio e secreta potássio e hidrogênio

Medular:
Segmento responsivo ao ADH, que aumenta a permeabilidade tubular, fazendo com que a água seja reabsorvida para o interstício, que fica hipotônico enquanto o lúmen fica hipertônico.

Question 10

Caracterize a Síndrome Nefrítica

Answer 10

Oligúria
Hematúria macro ou microscópica
Hipertensão arterial e edema
Proteinúria 24h subnefrótica < 3,5g
Sedimento urinário: dismorfismo eritrocitário, piúria, cilindros celulares (hemáticos e leucocitários)

Question 11

Epidemiologia e patogênese da GNPE

Answer 11

Formação de imunocomplexos in situ devido à infecção prévia por Streptococo beta-hemolítico do grupo A
Tempo de incubaçao
- Faringoamigdalite: média 10 dias
- Piodermite: média 21 dias

Epidemio:
Faixa de 2 a 15 anos (piodermite primeira metade, faringoamigdalite segunda metade)
Proporção 2:1 em meninos

Obs.: maioria assintomática

Question 12

Diagnóstico da GNPE

Answer 12

• Síndrome nefrítica
• Infecção estreptococica compatível com período de incubação
• Documentaçao da infecção (ASLO para faringoamigdalite e anti-DNAse/hialuronidase para piodermite)
• Queda dos níveis de C3 com normalizaçao até 8 semanas

Question 13

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 13

• Repouso
• Restrição hidrossalina
• Diuréticos de alça (furosemida)
• Vasodilatadores (se necessário para hipertensão)
• Diálise se necessário
• Antibióticos: não mudam o prognóstico, mas são indicados para eliminar da pele ou da orifaringe as cepas nefritogênicas do estreptococo, evitando uma possível recidiva futura

Question 14

Cite exemplos de GNDA infecciosa não estreptococica e como apresenta o quadro

Answer 14

Endocardite infecciosa, infecções supurativas crônicas, shunt ventriculo peritoneal infectado, pneumonia bacteriana, hepatite viral, mononucleose infecciosa e causas parasitárias

O quadro geralmente varia com manifestações extrarrenais típicas de cada doença, mas há:

• Queda persistente de C3 e C4
• Níveis elevados de fator reumatoide e crioglobulinas circulantes

Obs.: tratamento da infecção geralmente resolve o quadro

Question 15

Qual exame padrão ouro na GNRP e como esse exame se apresenta de acordo com o mecanismo de lesão?

Answer 15

Biópsia renal com imunofluorescência que apresenta a formação de CRESCENTES que variam de acordo com a etiologia:

• Antimembrana basal glomerular: padrão linear
• Imunocomplexos: padrão granular
• Pauci imunes: pouco ou nenhum depósito imune

Question 16

Quais exames sorológicos auxiliam na classificação da GNRP?

Answer 16

Anti-MBG elevado: Goodpasture ou GN antiMBG idiopática
C3 baixo: renais primárias, infecciosas/pós infecciosa, sistêmicas não infecciosas
ANCA positivo: pauci imunes

Question 17

Quando acontece a GNRP?

Answer 17

Quando paciente desenvolve síndrome nefrítica, independente da causa, e evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante. Pode ser de início agudo ou subagudo.

Question 18

Qual a diferença da glomerulonefrite anti-MBG e a síndrome de Goodpasture se ambos apresentam anti-MBG positivos?

Answer 18

O anticorpo anti-MBG acomente a membrana glomerular e os alvéolos.

Síndrome de Goodpasture

• Acometimento renal glomerular + acometimento pulmonar
• Homens jovens

Glomerulonefrite anti-MBG idiopática

• Acometimento renal glomerular
• Mulheres mais velhas

Question 19

Epidemiologia, marcador genético, fatores de risco, sintomas, padrão radiográfico da síndrome de Goodpasture? Como se apresenta o teste de infusão do monóxido de carbono para distinção de outras causas?

Answer 19

Homens jovens 20-30 anos (Proporção 6:1)
Marcador HLA-DR2
Fatores de risco: tabagismo, infecção respiratória recente, exposição a hidrocarbonetos voláteis
Sintomas: Hemorragia pulmonar precede a glomerulite por semanas a meses, apresentando hemoptise
Radiografia com infiltrado alveolar bilateral difuso
Teste de infusão há aumento da difusão do CO2 devido às hemácias no interior do alvéolo

Question 20

Quais as principais causas da Síndrome pulmão-rim?

Answer 20

Síndrome de Goodpasture
Poliarterire microscópica
Granulomatose de Wegener
Lupus eritematoso sistêmico
Leptospirose

Question 21

Tratamento das GNRP com anti-MBG positivo

Answer 21

Plasmaférese, corticoide e imunosupressor

Question 22

Qual é o processo patológico básico da Síndrome Nefrótica e quais os principais achados clínico-laboratoriais?

Answer 22

Base da fisiopatologia: altercação na permeabilidade capilar glomerular

• Proteinúria maciça (>3,5g/dia)
• Hipoalbuminemia
• Edema
• Hiperlipidemia
• Lipidúria

Question 23

Quais são as duas complicações mais importantes da síndrome nefrótica e por que elas acontecem?

Answer 23

• Fenômenos tromboembólicos: perda de antitrombina III

- Infecções: perda de imunoglobulinas

Question 24

Epidemiologia, associaçõe, patogênese, apresentação na biópsia, quadro clínico, principal doença associada, e tratamento da Doença por lesão mínima (DLM)

Answer 24

Comum em crianças entre 1 e 8 anos
Associado a fenômenos atópicos
Patogênese: fator circulante que neutraliza a barreira de carga, doença de linfócitos T
Biópsia na ME: fusão dos processos podocitários
Apresentação: síndrome nefrótica clássica
Condição associada: linfoma de Hodgkin
Tratamento crianças: prednisona por 4-6 semanas, se resolver desmame, se persistir por mais de 8 semanas, biópsia

Question 25

Quando é indicada a biópsia renal na síndrome nefrótica na infância?

Answer 25

Casos não responsivos e/ou muito recidivantes
Pacientes <1 ano e >8 anos
Características atípinas da nefrótica, como hematúria macro, queda do complemento, HAS e perda renal progressiva

Question 26

Qual a principal forma de síndrome nefrótica primária em adultos?

Answer 26

Glomeruloesclerose Segmentar e Focal idiopática

Question 27

Quais as principais doenças e medicmentos associados à Glomerulopatia membranosa? Quais as principais complicações? Qual a característica da biópsia?

Answer 27

Doenças associadas: Hepatite B, LES, neoplasias
Medicamentos: captopril, sais de ouro, penicilamina
Complicações: trombose de veia renal e GNRP
Biópsia MO: espessamento difuso da membrana basal das alças capilares

Question 28

Quais as principais doenças associadas à Glomerulonefrite Membranoproliferativa? Como se apresenta a histopatologia? Apresentação clínica?
Principal complicação? Característica laboratorial? Principal diagnóstico diferencial?

Answer 28

Doenças associadas: Hepatite C, LES, crioglobulinemia
Histopatologia: espessamento hipercelular das alças capilares com aspecto em DUPLO CONTORNO
Apresentação clínica: síndrome nefrítica e nefrótica
Complicação: trombose de veia renal
Laboratório: queda do complemento por mais de 8 semanas, proteinuria e hematúria
DD: GNPE

Question 29

Quais glomerulonefrites cursam com queda de complemento?

Answer 29

GNPE (até 8 semanas)
GNDA infecciosa não estreptococica
Glomerulonefrite do LES ou crioglobulinemia
Glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 30

Quais formas renais estão mais associadas à trombose de veia renal? Qual a principal?

Answer 30

Glomerulonefrite membranosa
Glomerulonefrite membrano proliferativa
Amiloidose

Question 31

Qual a principal glomerulopatia primária no mundo?

Answer 31

Doença de Berger

Question 32

Qual a apresentação clínica da doença de Berger (nefropatia por IgA)?

Answer 32

Hematúria macroscópica recorrente que dura de 2 a 7 dias
Assintomática ou acompanhada de outros como dor lombar
Precedida por IVAS, exercício físico, vacinação
Possui melhor prognóstico

Question 33

Quando deve ser indicada a biópsia em suspeita de doença de Berger?

Answer 33

Proteinúria >500mg/dia
Sinais de síndrome nefrítica
Insuficiência renal

Question 34

Quais as manifestações da Síndrome de Alport?

Answer 34

Surdez neurossensorial
Hematúria glomerular
Alterações oftalmologicas
Insuficiência renal progressiva

Question 35

Qual a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica?

Answer 35

Insuficiência renal aguda oligúrica
Trombocitopenia
Anemia hemolítica microangiopática

Question 36

Quail a principal condição associada à Síndrome Hemolítico Urêmica?

Answer 36

Gastroenterite por E. coli produtora de verotoxina ou Shigella (a SHU costuma aparecer 3 dias depois?

Question 37

Qual o agente mais provável em caso de peritonite bacteriana espontânea?

Answer 37

Streptococo pneumoniae, seguido pela Escherichia coli

Question 38

Qual o tipo histológico da síndrome nefrótica mais associado ao CA de mama?

Answer 38

Glomerulonefrite membranosa

Question 39

O que significa ANCA?

Answer 39

Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo