Introduçao e dçs glomerulates Flashcards
Qual o nome da gordura perirrenal?
Fascia de Gerota
Quais as estruturas da barreira de filtração glomerular?
Endotélio fenestrado
Membrana basal com carga negativa (barreira de carga)
Prolongamentos de podócitos (barreira de tamanho)
Qual o nome do tecido conjuntivo de sustentação das alças glomerulares?
Mesângio
Qual porção do néfron reabsorve a maior parte do filtrado glomerular e qual sua função?
Túbulo contorcido proximal
Reabsorçao de:
- Sódio (principal eletrólito reabsorvido)
- HCO3-/Cl-
- Água (osmose leva potássio junto)
- Glicose, aminoácidos, fosfato, ácido úrico
Secreção de:
- Ácido úrico (carreadores aniônicos)
- Creatinina (carreadores catiônicos)
Qual a função da anidrase carbônica e sua importância na reabsorção tubular?
Catalisa a reação
H2CO3 <> H20 e CO2 <> H+ e HCO3-
Importância: permite que o HCO3- seja reabsorvido, visto que para entrar nas células tubulares, necessita estarna forma de H2O + CO2
Qual a ligação da reabsorção de sódio e HCO3-/ Cl-no túbulo contorcido proximal?
Quando o sódio (cátion) é reabsorvido, precisa levar consigo um ânion para manter o equilíbrio. Então há a reabsorção concomitante de HCO3- na porção proximal do TCP e Cl- na porção distal do TCP
Qual a função da alça de Henle e como funciona o mecanismo de contracorrente?
Função: deixar o interstício hipertônico através da reabsorção de 25% do sódio filtrado
Mecanismo de contracorrente: a alça descendente é permeável a água e impermeavel a solutos, fazendo com que deixe o lúmen hipertônico e o interstício hipotônico. A alça ascendente faz o contrário: é impermeável a água e permeável aos solutos, fazendo com que os solutos ocupem o interstício e o deixem hipertônico, em contraste ao lúmen, que fica hipotônico.
Qual a função do túbulo contorcido distal?
- Reabsorver 5% do sódio através do carreador Na-Cl
- Mácula densa
- Principal sítio de regulação da reabsorção tubular de cálcio sob ação do PTH
Qual a função do túbulo coletor cortical e medular?
Cortical:
Segmento responsivo à aldosterona, que reabsorve sódio e secreta potássio e hidrogênio
Medular:
Segmento responsivo ao ADH, que aumenta a permeabilidade tubular, fazendo com que a água seja reabsorvida para o interstício, que fica hipotônico enquanto o lúmen fica hipertônico.
Caracterize a Síndrome Nefrítica
Oligúria Hematúria macro ou microscópica Hipertensão arterial e edema Proteinúria 24h subnefrótica < 3,5g Sedimento urinário: dismorfismo eritrocitário, piúria, cilindros celulares (hemáticos e leucocitários)
Epidemiologia e patogênese da GNPE
Formação de imunocomplexos in situ devido à infecção prévia por Streptococo beta-hemolítico do grupo A
Tempo de incubaçao
- Faringoamigdalite: média 10 dias
- Piodermite: média 21 dias
Epidemio:
Faixa de 2 a 15 anos (piodermite primeira metade, faringoamigdalite segunda metade)
Proporção 2:1 em meninos
Obs.: maioria assintomática
Diagnóstico da GNPE
- Síndrome nefrítica
- Infecção estreptococica compatível com período de incubação
- Documentaçao da infecção (ASLO para faringoamigdalite e anti-DNAse/hialuronidase para piodermite)
- Queda dos níveis de C3 com normalizaçao até 8 semanas
Qual o tratamento da GNPE?
- Repouso
- Restrição hidrossalina
- Diuréticos de alça (furosemida)
- Vasodilatadores (se necessário para hipertensão)
- Diálise se necessário
- Antibióticos: não mudam o prognóstico, mas são indicados para eliminar da pele ou da orifaringe as cepas nefritogênicas do estreptococo, evitando uma possível recidiva futura
Cite exemplos de GNDA infecciosa não estreptococica e como apresenta o quadro
Endocardite infecciosa, infecções supurativas crônicas, shunt ventriculo peritoneal infectado, pneumonia bacteriana, hepatite viral, mononucleose infecciosa e causas parasitárias
O quadro geralmente varia com manifestações extrarrenais típicas de cada doença, mas há:
- Queda persistente de C3 e C4
- Níveis elevados de fator reumatoide e crioglobulinas circulantes
Obs.: tratamento da infecção geralmente resolve o quadro
Qual exame padrão ouro na GNRP e como esse exame se apresenta de acordo com o mecanismo de lesão?
Biópsia renal com imunofluorescência que apresenta a formação de CRESCENTES que variam de acordo com a etiologia:
- Antimembrana basal glomerular: padrão linear
- Imunocomplexos: padrão granular
- Pauci imunes: pouco ou nenhum depósito imune
Quais exames sorológicos auxiliam na classificação da GNRP?
Anti-MBG elevado: Goodpasture ou GN antiMBG idiopática
C3 baixo: renais primárias, infecciosas/pós infecciosa, sistêmicas não infecciosas
ANCA positivo: pauci imunes
Quando acontece a GNRP?
Quando paciente desenvolve síndrome nefrítica, independente da causa, e evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante. Pode ser de início agudo ou subagudo.
Qual a diferença da glomerulonefrite anti-MBG e a síndrome de Goodpasture se ambos apresentam anti-MBG positivos?
O anticorpo anti-MBG acomente a membrana glomerular e os alvéolos.
Síndrome de Goodpasture
- Acometimento renal glomerular + acometimento pulmonar
- Homens jovens
Glomerulonefrite anti-MBG idiopática
- Acometimento renal glomerular
- Mulheres mais velhas
Epidemiologia, marcador genético, fatores de risco, sintomas, padrão radiográfico da síndrome de Goodpasture? Como se apresenta o teste de infusão do monóxido de carbono para distinção de outras causas?
Homens jovens 20-30 anos (Proporção 6:1)
Marcador HLA-DR2
Fatores de risco: tabagismo, infecção respiratória recente, exposição a hidrocarbonetos voláteis
Sintomas: Hemorragia pulmonar precede a glomerulite por semanas a meses, apresentando hemoptise
Radiografia com infiltrado alveolar bilateral difuso
Teste de infusão há aumento da difusão do CO2 devido às hemácias no interior do alvéolo
Quais as principais causas da Síndrome pulmão-rim?
Síndrome de Goodpasture Poliarterire microscópica Granulomatose de Wegener Lupus eritematoso sistêmico Leptospirose
Tratamento das GNRP com anti-MBG positivo
Plasmaférese, corticoide e imunosupressor
Qual é o processo patológico básico da Síndrome Nefrótica e quais os principais achados clínico-laboratoriais?
Base da fisiopatologia: altercação na permeabilidade capilar glomerular
- Proteinúria maciça (>3,5g/dia)
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
- Lipidúria
Quais são as duas complicações mais importantes da síndrome nefrótica e por que elas acontecem?
- Fenômenos tromboembólicos: perda de antitrombina III
- Infecções: perda de imunoglobulinas
Epidemiologia, associaçõe, patogênese, apresentação na biópsia, quadro clínico, principal doença associada, e tratamento da Doença por lesão mínima (DLM)
Comum em crianças entre 1 e 8 anos
Associado a fenômenos atópicos
Patogênese: fator circulante que neutraliza a barreira de carga, doença de linfócitos T
Biópsia na ME: fusão dos processos podocitários
Apresentação: síndrome nefrótica clássica
Condição associada: linfoma de Hodgkin
Tratamento crianças: prednisona por 4-6 semanas, se resolver desmame, se persistir por mais de 8 semanas, biópsia
Quando é indicada a biópsia renal na síndrome nefrótica na infância?
Casos não responsivos e/ou muito recidivantes
Pacientes <1 ano e >8 anos
Características atípinas da nefrótica, como hematúria macro, queda do complemento, HAS e perda renal progressiva
Qual a principal forma de síndrome nefrótica primária em adultos?
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal idiopática
Quais as principais doenças e medicmentos associados à Glomerulopatia membranosa? Quais as principais complicações? Qual a característica da biópsia?
Doenças associadas: Hepatite B, LES, neoplasias
Medicamentos: captopril, sais de ouro, penicilamina
Complicações: trombose de veia renal e GNRP
Biópsia MO: espessamento difuso da membrana basal das alças capilares
Quais as principais doenças associadas à Glomerulonefrite Membranoproliferativa? Como se apresenta a histopatologia? Apresentação clínica?
Principal complicação? Característica laboratorial? Principal diagnóstico diferencial?
Doenças associadas: Hepatite C, LES, crioglobulinemia
Histopatologia: espessamento hipercelular das alças capilares com aspecto em DUPLO CONTORNO
Apresentação clínica: síndrome nefrítica e nefrótica
Complicação: trombose de veia renal
Laboratório: queda do complemento por mais de 8 semanas, proteinuria e hematúria
DD: GNPE
Quais glomerulonefrites cursam com queda de complemento?
GNPE (até 8 semanas)
GNDA infecciosa não estreptococica
Glomerulonefrite do LES ou crioglobulinemia
Glomerulonefrite membranoproliferativa
Quais formas renais estão mais associadas à trombose de veia renal? Qual a principal?
Glomerulonefrite membranosa
Glomerulonefrite membrano proliferativa
Amiloidose
Qual a principal glomerulopatia primária no mundo?
Doença de Berger
Qual a apresentação clínica da doença de Berger (nefropatia por IgA)?
Hematúria macroscópica recorrente que dura de 2 a 7 dias
Assintomática ou acompanhada de outros como dor lombar
Precedida por IVAS, exercício físico, vacinação
Possui melhor prognóstico
Quando deve ser indicada a biópsia em suspeita de doença de Berger?
Proteinúria >500mg/dia
Sinais de síndrome nefrítica
Insuficiência renal
Quais as manifestações da Síndrome de Alport?
Surdez neurossensorial
Hematúria glomerular
Alterações oftalmologicas
Insuficiência renal progressiva
Qual a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica?
Insuficiência renal aguda oligúrica
Trombocitopenia
Anemia hemolítica microangiopática
Quail a principal condição associada à Síndrome Hemolítico Urêmica?
Gastroenterite por E. coli produtora de verotoxina ou Shigella (a SHU costuma aparecer 3 dias depois?
Qual o agente mais provável em caso de peritonite bacteriana espontânea?
Streptococo pneumoniae, seguido pela Escherichia coli
Qual o tipo histológico da síndrome nefrótica mais associado ao CA de mama?
Glomerulonefrite membranosa
O que significa ANCA?
Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo
