Introduçao e dçs glomerulates Flashcards

1
Q

Qual o nome da gordura perirrenal?

A

Fascia de Gerota

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2
Q

Quais as estruturas da barreira de filtração glomerular?

A

Endotélio fenestrado
Membrana basal com carga negativa (barreira de carga)
Prolongamentos de podócitos (barreira de tamanho)

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3
Q

Qual o nome do tecido conjuntivo de sustentação das alças glomerulares?

A

Mesângio

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4
Q

Qual porção do néfron reabsorve a maior parte do filtrado glomerular e qual sua função?

A

Túbulo contorcido proximal

Reabsorçao de:

  • Sódio (principal eletrólito reabsorvido)
  • HCO3-/Cl-
  • Água (osmose leva potássio junto)
  • Glicose, aminoácidos, fosfato, ácido úrico

Secreção de:

  • Ácido úrico (carreadores aniônicos)
  • Creatinina (carreadores catiônicos)
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5
Q

Qual a função da anidrase carbônica e sua importância na reabsorção tubular?

A

Catalisa a reação
H2CO3 <> H20 e CO2 <> H+ e HCO3-

Importância: permite que o HCO3- seja reabsorvido, visto que para entrar nas células tubulares, necessita estarna forma de H2O + CO2

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6
Q

Qual a ligação da reabsorção de sódio e HCO3-/ Cl-no túbulo contorcido proximal?

A

Quando o sódio (cátion) é reabsorvido, precisa levar consigo um ânion para manter o equilíbrio. Então há a reabsorção concomitante de HCO3- na porção proximal do TCP e Cl- na porção distal do TCP

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7
Q

Qual a função da alça de Henle e como funciona o mecanismo de contracorrente?

A

Função: deixar o interstício hipertônico através da reabsorção de 25% do sódio filtrado
Mecanismo de contracorrente: a alça descendente é permeável a água e impermeavel a solutos, fazendo com que deixe o lúmen hipertônico e o interstício hipotônico. A alça ascendente faz o contrário: é impermeável a água e permeável aos solutos, fazendo com que os solutos ocupem o interstício e o deixem hipertônico, em contraste ao lúmen, que fica hipotônico.

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8
Q

Qual a função do túbulo contorcido distal?

A
  • Reabsorver 5% do sódio através do carreador Na-Cl
  • Mácula densa
  • Principal sítio de regulação da reabsorção tubular de cálcio sob ação do PTH
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9
Q

Qual a função do túbulo coletor cortical e medular?

A

Cortical:
Segmento responsivo à aldosterona, que reabsorve sódio e secreta potássio e hidrogênio

Medular:
Segmento responsivo ao ADH, que aumenta a permeabilidade tubular, fazendo com que a água seja reabsorvida para o interstício, que fica hipotônico enquanto o lúmen fica hipertônico.

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10
Q

Caracterize a Síndrome Nefrítica

A
Oligúria
Hematúria macro ou microscópica
Hipertensão arterial e edema
Proteinúria 24h subnefrótica < 3,5g
Sedimento urinário: dismorfismo eritrocitário, piúria, cilindros celulares (hemáticos e leucocitários)
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11
Q

Epidemiologia e patogênese da GNPE

A

Formação de imunocomplexos in situ devido à infecção prévia por Streptococo beta-hemolítico do grupo A
Tempo de incubaçao
- Faringoamigdalite: média 10 dias
- Piodermite: média 21 dias

Epidemio:
Faixa de 2 a 15 anos (piodermite primeira metade, faringoamigdalite segunda metade)
Proporção 2:1 em meninos

Obs.: maioria assintomática

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12
Q

Diagnóstico da GNPE

A
  • Síndrome nefrítica
  • Infecção estreptococica compatível com período de incubação
  • Documentaçao da infecção (ASLO para faringoamigdalite e anti-DNAse/hialuronidase para piodermite)
  • Queda dos níveis de C3 com normalizaçao até 8 semanas
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13
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A
  • Repouso
  • Restrição hidrossalina
  • Diuréticos de alça (furosemida)
  • Vasodilatadores (se necessário para hipertensão)
  • Diálise se necessário
  • Antibióticos: não mudam o prognóstico, mas são indicados para eliminar da pele ou da orifaringe as cepas nefritogênicas do estreptococo, evitando uma possível recidiva futura
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14
Q

Cite exemplos de GNDA infecciosa não estreptococica e como apresenta o quadro

A

Endocardite infecciosa, infecções supurativas crônicas, shunt ventriculo peritoneal infectado, pneumonia bacteriana, hepatite viral, mononucleose infecciosa e causas parasitárias

O quadro geralmente varia com manifestações extrarrenais típicas de cada doença, mas há:

  • Queda persistente de C3 e C4
  • Níveis elevados de fator reumatoide e crioglobulinas circulantes

Obs.: tratamento da infecção geralmente resolve o quadro

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15
Q

Qual exame padrão ouro na GNRP e como esse exame se apresenta de acordo com o mecanismo de lesão?

A

Biópsia renal com imunofluorescência que apresenta a formação de CRESCENTES que variam de acordo com a etiologia:

  • Antimembrana basal glomerular: padrão linear
  • Imunocomplexos: padrão granular
  • Pauci imunes: pouco ou nenhum depósito imune
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16
Q

Quais exames sorológicos auxiliam na classificação da GNRP?

A

Anti-MBG elevado: Goodpasture ou GN antiMBG idiopática
C3 baixo: renais primárias, infecciosas/pós infecciosa, sistêmicas não infecciosas
ANCA positivo: pauci imunes

17
Q

Quando acontece a GNRP?

A

Quando paciente desenvolve síndrome nefrítica, independente da causa, e evolui para falência renal de curso acelerado e fulminante. Pode ser de início agudo ou subagudo.

18
Q

Qual a diferença da glomerulonefrite anti-MBG e a síndrome de Goodpasture se ambos apresentam anti-MBG positivos?

A

O anticorpo anti-MBG acomente a membrana glomerular e os alvéolos.

Síndrome de Goodpasture

  • Acometimento renal glomerular + acometimento pulmonar
  • Homens jovens

Glomerulonefrite anti-MBG idiopática

  • Acometimento renal glomerular
  • Mulheres mais velhas
19
Q

Epidemiologia, marcador genético, fatores de risco, sintomas, padrão radiográfico da síndrome de Goodpasture? Como se apresenta o teste de infusão do monóxido de carbono para distinção de outras causas?

A

Homens jovens 20-30 anos (Proporção 6:1)
Marcador HLA-DR2
Fatores de risco: tabagismo, infecção respiratória recente, exposição a hidrocarbonetos voláteis
Sintomas: Hemorragia pulmonar precede a glomerulite por semanas a meses, apresentando hemoptise
Radiografia com infiltrado alveolar bilateral difuso
Teste de infusão há aumento da difusão do CO2 devido às hemácias no interior do alvéolo

20
Q

Quais as principais causas da Síndrome pulmão-rim?

A
Síndrome de Goodpasture
Poliarterire microscópica
Granulomatose de Wegener
Lupus eritematoso sistêmico
Leptospirose
21
Q

Tratamento das GNRP com anti-MBG positivo

A

Plasmaférese, corticoide e imunosupressor

22
Q

Qual é o processo patológico básico da Síndrome Nefrótica e quais os principais achados clínico-laboratoriais?

A

Base da fisiopatologia: altercação na permeabilidade capilar glomerular

  • Proteinúria maciça (>3,5g/dia)
  • Hipoalbuminemia
  • Edema
  • Hiperlipidemia
  • Lipidúria
23
Q

Quais são as duas complicações mais importantes da síndrome nefrótica e por que elas acontecem?

A
  • Fenômenos tromboembólicos: perda de antitrombina III

- Infecções: perda de imunoglobulinas

24
Q

Epidemiologia, associaçõe, patogênese, apresentação na biópsia, quadro clínico, principal doença associada, e tratamento da Doença por lesão mínima (DLM)

A

Comum em crianças entre 1 e 8 anos
Associado a fenômenos atópicos
Patogênese: fator circulante que neutraliza a barreira de carga, doença de linfócitos T
Biópsia na ME: fusão dos processos podocitários
Apresentação: síndrome nefrótica clássica
Condição associada: linfoma de Hodgkin
Tratamento crianças: prednisona por 4-6 semanas, se resolver desmame, se persistir por mais de 8 semanas, biópsia

25
Quando é indicada a biópsia renal na síndrome nefrótica na infância?
Casos não responsivos e/ou muito recidivantes Pacientes <1 ano e >8 anos Características atípinas da nefrótica, como hematúria macro, queda do complemento, HAS e perda renal progressiva
26
Qual a principal forma de síndrome nefrótica primária em adultos?
Glomeruloesclerose Segmentar e Focal idiopática
27
Quais as principais doenças e medicmentos associados à Glomerulopatia membranosa? Quais as principais complicações? Qual a característica da biópsia?
Doenças associadas: Hepatite B, LES, neoplasias Medicamentos: captopril, sais de ouro, penicilamina Complicações: trombose de veia renal e GNRP Biópsia MO: espessamento difuso da membrana basal das alças capilares
28
Quais as principais doenças associadas à Glomerulonefrite Membranoproliferativa? Como se apresenta a histopatologia? Apresentação clínica? Principal complicação? Característica laboratorial? Principal diagnóstico diferencial?
Doenças associadas: Hepatite C, LES, crioglobulinemia Histopatologia: espessamento hipercelular das alças capilares com aspecto em DUPLO CONTORNO Apresentação clínica: síndrome nefrítica e nefrótica Complicação: trombose de veia renal Laboratório: queda do complemento por mais de 8 semanas, proteinuria e hematúria DD: GNPE
29
Quais glomerulonefrites cursam com queda de complemento?
GNPE (até 8 semanas) GNDA infecciosa não estreptococica Glomerulonefrite do LES ou crioglobulinemia Glomerulonefrite membranoproliferativa
30
Quais formas renais estão mais associadas à trombose de veia renal? Qual a principal?
Glomerulonefrite membranosa Glomerulonefrite membrano proliferativa Amiloidose
31
Qual a principal glomerulopatia primária no mundo?
Doença de Berger
32
Qual a apresentação clínica da doença de Berger (nefropatia por IgA)?
Hematúria macroscópica recorrente que dura de 2 a 7 dias Assintomática ou acompanhada de outros como dor lombar Precedida por IVAS, exercício físico, vacinação Possui melhor prognóstico
33
Quando deve ser indicada a biópsia em suspeita de doença de Berger?
Proteinúria >500mg/dia Sinais de síndrome nefrítica Insuficiência renal
34
Quais as manifestações da Síndrome de Alport?
Surdez neurossensorial Hematúria glomerular Alterações oftalmologicas Insuficiência renal progressiva
35
Qual a tríade clássica da Síndrome Hemolítico-Urêmica?
Insuficiência renal aguda oligúrica Trombocitopenia Anemia hemolítica microangiopática
36
Quail a principal condição associada à Síndrome Hemolítico Urêmica?
Gastroenterite por E. coli produtora de verotoxina ou Shigella (a SHU costuma aparecer 3 dias depois?
37
Qual o agente mais provável em caso de peritonite bacteriana espontânea?
Streptococo pneumoniae, seguido pela Escherichia coli
38
Qual o tipo histológico da síndrome nefrótica mais associado ao CA de mama?
Glomerulonefrite membranosa
39
O que significa ANCA?
Anticorpo anticitoplasma de neutrófilo