Dçs tubulointersticiaise vasculares renais

Question 1

Quais as causas de necrose tubular aguda?

Answer 1

Isquemia: choque hipovolêmico, contraste iodado

Tóxico: drogas (aminoglicosídeos e anfotericina B), mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado

Question 2

Qual o tratamento da necrose tubular aguda?

Answer 2

Suporte, hidratação : melhora em 7 a 21 dias
O ideal é a PREVENÇÃO!!
Preferir contraste HIPOsmolar
Rabdomiólise: manitol? HCO3-?

Question 3

Como podemos diferenciar IRA pré renal de Necrose tubular aguda?

Answer 3

Basicamente IRA pré renal absorve e NTA não 
- IRA pré renal:
Na urinário < 20
FeNa < 1
Osmolaridade urinária > 500
Ureia/Creatinina > 40
Cilindros hialinos

- Necrose tubular aguda
Na urinário > 40
FeNa > 1
Osmolaridade urinária < 350
Ureia/ Creatinina < 20
Cilindros epiteliais

Question 4

Qual a principal causa de Nefrite intersticial aguda?

Answer 4

Medicamentos: Beta lactamicos, AINE, sulfa (sulfametoxazol), rifampicina

Question 5

Qual a clínica e laboratorio da nefrite intersticial aguda? Qual o diagnóstico padrão ouro, mas que não é tão usado?

Answer 5

Clínica: insuficiência renal oligúrica, febre, rash
Laboratório: aumento de ureia, creatinina, eosinofilia, eosinofilúria, aumento de IgE
Biópsia renal

Question 6

Qual o tratamento da nefrite intersticial aguda?

Answer 6

Afastar causa e corticoide se necessário

Question 7

Quais as manifestações e qual diagnóstico da necrose de papila?

Answer 7

Clínica: dor lombar, hematúria, febre

Diagnóstico: urografia excretora (sombras em anel)

Question 8

Quais as causas da necrose de papila? Qual o tratamento?

Answer 8

P - pielonefrite
H - hemoglobinopatia (anemia falciforme)
O - obstrução urinária 
D - diabetes 
A - analgésico (paracetamol)

Tratamento: afastar as causas

Question 9

Quais são os distúrbios tubulointersticiais específicos do túbulo contorcido proximal?

Answer 9

Glicosúria sem hiperglicemia
Uricosúria
Fosfatúria
Acidose tubular renal tipo II (deficiência na reabsorção de HCO3-, cursa com hipocalemia)

Question 10

Qual o problema no distúrbio tubulointesticial específico da alça de Henle? Quais as manifestações e a causa?

Answer 10

Problema: carreador Na-K-2Cl
Manifestações: hipocalemia e alcalose (aldosterona acaba reabsorvendo Na em troca de K e H+) e poliúria (intersticio n concentra, ADH não age e não reasorve água)
Causas: Síndrome de Bartter e Furosemida

Question 11

No tubulo contorcido distal, ou é reabsorvido Na ou é reabsorvido Ca. Em qual desses carreadores está o problema? Quais as manifestações e causa do distúrbio tubulointersticial desse segmento do nefron?

Answer 11

Problema no carreador de Na
Manifestações: hipocalciúria, hipocalemia e alcalose
Causas: síndrome de Gitelman e diurético tiazídico

Question 12

Qual o problema e manifestações dos distúrbios tubulointersticiais do tubulo coletor cortical?

Answer 12

Acidose tubular renal tipo I - distal: problema no carreador de H+ (hipocalemia)
Acidose tubular renal tipo IV: problema aldosterona (hipercalemia e acidose)

Question 13

Qual a causa e as manifestações do distúrbio tubulointersticial do tubulo coletor medular?

Answer 13

Manifestações: poliúria, polidipsia, hipostenuria (dificuldade de concentrar a urina)
Causa: Diabetes insipidus nefrogênico

Question 14

Quais as causas de estenose arterial e em qual faixa etária cada uma delas é mais comum?

Answer 14

Aterosclerose renal (mais proximal): homens idosos 
Displasia fibromuscular (mais distal): mulheres jovens

Question 15

Qual é a resposta adaptativa do rim á estenose de arteria renal? Essa resposta é a custa de que?

Answer 15

Hipertensão renovascular e vasoconstrição da arteríola eferente
Agente: angiotensina II

Question 16

Quando devemos suspeitar que a hipertensão é por estenose de arteria renal?

Answer 16

HAS inesperada <30a ou >50a
Sopro abdominal
Hipocalemia (açao do SRAA)

Question 17

Quais os exames iniciais, de confirmação e padrão ouro para o diagnóstico de estenose renal?

Answer 17

Iniciais: Cintilografia renal com e sem IECA e USG com doppler
Confirmação: angio TC e angio RM
Padrão ouro: arteriografia renal (procedimento geralmente realizado com fim diagnostico/terapêutico)

Question 18

Qual o tratamento da displasia fibromuscular da artéria renal e da aterosclerose de arteria renal?

Answer 18

Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent (nao tende a estenosar dnv)
Aterosclerose: IECA ou BRA
Aterosclerose bilateral ou rim único: angioplastia com stent

Question 19

Qual a principal causa de embolia renal?

Answer 19

Fibrilação atrial

Question 20

Quais as manifestações e o tratamento do infarto renal (embolismo?

Answer 20

Dor súbita em flanco, HAS, aumento de LDH (indica hipoxia)

Tratamento: anticoagulaçao ou trombólise/revascularização (casos graves)

Question 21

Qual a principal causa de ateroembolismo?

Answer 21

Procedimento vascular, principal na aorta (aortografia)

Question 22

Quais as 4 manifestações do ateroembolismo? Como fica o laboratório nesses casos?

Answer 22

Rim: insuficiência renal
Pele: levedo reticular
Retina: placas de hollenhorst
Extremidades: síndrome do dedo azul

Laboratório: eosinofilia/eosinofilúria/queda de complemento

Question 23

Qual o aspecto da biópsia de um rim com ateroembolismo?

Answer 23

Fissuras biconvexas

Question 24

Qual o tratamento nó ateroembolismo renal?

Answer 24

Suporte

Question 25

O que encontramos na solicitação de gasometria arterial?

Answer 25

pH 7,35-7,45
pCO2 35-45mmHg
HCO3- 22-26 mEq/L
BB 48
BE -3 a +3