Disturbios hidroeletrolíticos

Question 1

Qual a fórmula para determinar a osmolaridade plasmática e a osmolaridade plasmática efetiva?

Answer 1

2xNa + Glicose/18 + Ureia/6

Osmolaridade plasmática efetiva: 2xNa + Glicose/18

Question 2

Qual o valor de referência da osmolaridade plasmática?

Answer 2

285-295mmHg

Question 3

O que é o GAP osmótico e o que podemos inferir quando ele encontra-se acima de 10mmHg?

Answer 3

Diferença eentre o valor do osmômetro e a osmolaridade plasmática medida

Quando está maior que 10mmHg, provavel intoxicação exógena

Question 4

Como fica a fórmula da osmolaridade plasmática quando em vez da ureia, temos o BUN (nitrogênio da ureia sanguínea)?

Answer 4

2xNa + Glicose/18 + BUN/2,8

Question 5

Quais as causas de hiponatremia de acordo com a volemia do paciente?
Qual o padrão volêmico mais comum?

Answer 5

Hipovolêmico (mais comum) sangramento, perdas digestivas e urinárias
Hipervolêmica: ICC, cirrose
Normovolêmicq: SIADH e hipotireoidismo

Question 6

Quais as causas de SIADH?

Answer 6

S - SNC (meningite, AVE, TCE)
Ia - Iatrogênica (Psicofarmacos)
D - Doença pulmonar (Legionella, Oat cell)
H - HIV

Question 7

Qual a fisiopatologia da SIADH?

Answer 7

Ocorre um secreção inapropriada de ADH, fazendo uma hipervolemia transitória. Com a distensão das câmaras cardíacas há liberação do ANP (peptideo natriuretico atrial) que promove a diurese (elimina sódio e água). Assim, temos uma osmolaridade urinária ALTA (Na urinário > 40) e uricosúria.

Question 8

Como diferenciar Síndrome cerebral perdedora de sal de SIADH?

Answer 8

Ambas cursam com hiponatremia e lesão cerebral. Entretanto, a Sd cerebral perdedora de sal cursa com HIPOVOLEMIA e a SIADH cursa com NORMOVOLEMIA

Question 9

Qual a fisiopatologia da Sd cerebral perdedora de sal?

Answer 9

Ocorre algum estímulo para liberação do BNP (peptídeo natriuretico cerebral) que estimula a natriurese (perde sódio e água pela urina). Sofre estímulo apropriado de ADH mas que não é suficiente, causando hiponatremia hipovolêmica

Question 10

Quais as causas de hiponatremia não hipotônica (hiperosmolar e isosmolar)?

Answer 10

Hiponatremia hiperosmolar: hiperglicemia ou manitol hipertônico
Hiponatremia isosmolar: hiperlipidemia ou proteinemia (pseudo hiponatremia)

Question 11

Qual o tratamento da hiponatremia de acordo com suas causas?

Answer 11

Hipovolêmica: SF 0,9%
Hipervolêmica: restrição hídrica e furosemida
Normovolêmica: restrição hídrica e furosemida + antagonista do ADH (demeclociclina ou vaptanos)

Question 12

Qual o problema em corrigir rapidamente o sódio em pacientes com hiponatremia? E com hipernatremia?

Answer 12

Hiponatremia: desmielinizaçao osmótica (letargia, tetraparesia, disartria, disfagia)
Hipernatremia: edema cerebral

Question 13

Em quais situações de hiponatremia deve ser resposto sódio? Quanto devemos repor nas 3 primeira horas e o máximo nas 24h?

Answer 13

Hiponatremia sintomática aguda (Na <125)
Primeiras 3h: 3mEq/L
24h: máximo 12mEq/L

Question 14

Qual a fórmula do déficit de sódio? Quantos mEq de Na há em 1g de NaCl?

Answer 14

0,5 (mulheres) ou 0,6 (homens) x peso x variação do sódio desejada
1g de NaCl tem 17mEq de sódio

Question 15

Quais as causas de hipernatremia?

Answer 15

Baixa ingestão de água (idoso, RN, comatoso)

Diabetes insipidus central ou nefrogênico

Question 16

Qual o tratamento da hipernatremia?

Answer 16

Água potável VO ou enteral
Soluções hipotônicas: SG 5% ou NaCl (IV)
Abaixar o Na em 10mEq em 24h devido ao risco de edema cerebral

Question 17

Quais são as causas de hipocalemia?

Answer 17

Causas por armazenamento:

• pH alcalino (alcalose metabólica)
• adrenalina (b2 agonista)
• insulina (tratamento da cetoacidose)
• vitamina B12 (faz a multiplicação das células fazendo com que consumam potássio)

Causas por perdas:

• hiperaldosteronismo
• diuréticos
• diarreia, vômitos
• anfotericina B

Question 18

Por que vômitos é uma causa de hipocalemia?

Answer 18

Paciente perde HCl e tende a ter uma alcalose metabólica hipoclorêmica. Assim, no tubulo coletor proximal, a aldosterona tem preferência na reabsorção de H+ em vez de K+, que é excretado pela urina

Question 19

Qual o aspecto eltrocardiográfico da hipocalemia?

Answer 19

Achatamento da onda T, aparecimento da onda U, alargamento do intervalo QT, aumenta da onda P

Question 20

Qual o tratamento da hipocalemia?

Answer 20

VO: Xarope de KCl 6% (15ml 3x/dia - 40 a 80mEq/dia)
Intolerância oral ou K+<3 ou ECG alterado: IV (10-20mEq/h)
Formulação: 210 ml de NaCl 0,45% + 40 ml de KCl 10%. Correr em 4h
Evitar soro glicosado pq estimula a insulina!!!
Casos refratários: corrigir hipomagnesemia!!

Question 21

O que provavelmente está baixo em casos refratários à reposição de potássio na hipocalemia?

Answer 21

Hipomagnesemia. O magnésio acompanha o potássio

Question 22

Quais as causas de hipercalemia?

Answer 22

Liberação:

• acidose
• rabdomiólise
• lise tumoral
• hemólise maciça

Retenção:

• hipoaldosteronismo (insuf suprarrenal)
• IECA/ espironolactona
• insuficiência renal
• heparina

Question 23

Qual o aspecto eletrocardiográfico da hipercalemia?

Answer 23

Aumento de onda T (em tenda), diminui intervalo QT, alargamento de QRS, achatamento da onda P

Question 24

Qual o tratamento da hipercalemia?

Answer 24

• Gluconato de cálcio 10% IV (estabilizador de membrana): 1 ampola em 2 a 5min, pode repetir em 5-10min
• Glicoinsulinoterapia IV: insulina 10UI + glicose 50g em 20-60min)
• Beta 2 agonista inalatorio
• Bicabornato IV (se houver acidose)
• Furosemida ou resina de troca (sorcal - pcts crônicos)
• Refratários: diálise

Question 25

Qual dos distúrbios hidroeletrolíticos pode cursar com anemia hemolítica, diminuição da contratilidade miocárdica e risco de rabdomiólise?

Answer 25

Hipofosfatemia