Insuficiência renal Flashcards
O conjunto de manifestações clínicas e laboratoriais da insuficiência renal é chamado de ____________.
Síndrome urêmica
Quais são as possíveis consequências do prejuízo da filtração na insuficiência renal?
Retenção de escórias nitrogenadas: Pericardite, manifestações gastrintestinais, encefalopatia e disfunção plaquetária
Qual o valor de referência da ureia?
20-40mg/dl
Qual o valor de referência da creatinina?
< 1,3-1,5 mg/dl
Quais são as possíveis manifestações do equilibrio hidroeletrolítico e ácido-básico na insuficiência renal?
Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
Eletrólitos altos: H+ (acidose), K+ (hipercalemia) e P+ (hiperfosfatemia)
Eletrólitos baixos: Na+ e Ca+
Quais são as possíveis consequências do prejuízo da função endócrina na insuficiência renal?
Diminui eritropoetina: anemia
Diminui ativação da vitamina D (calcitriol): doença óssea
O que diferencia insuficiencia renal aguda e cronica no quesito reversibilidade?
Aguda: reversível
Crônica: irreversível
Qual a definição de lesão renal aguda?
Aumento na creatinina de 0,3mg/dl em 48h OU Aumento na creatinina de 50% em 7 dias OU Diminuição na diurese <0,5 ml/kg/h em 6h
AKIN e RIFLE são dois sistemas de classificação da insuficiência renal aguda. Qual deles leva em consideração a creatinina e qual leva em consideração a diurese?
RIFLE: critério de creatinina
AKIN: critério de diurese
Quais são as três classes de lesão renal aguda? Cite exemplos
Pré renal: hipovolemia, choque
Intrínseca: NTA, NIA, glomerulopatias
Pós renal: cálculo, próstata
Quais são as indicações de diálise de urgência na insuficiência renal aguda?
Refratariedade de hipervolemia, hipercalemia, acidose
Casos graves com uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
Intoxicação exógena
Qual o teste não invasivo mais importante na investigação diagnóstico-etiológica da injúria renal aguda?
EAS (urina tipo 1)
Qual a definição de doença renal crônica?
TFG<60ml/min OU albuminúria >30mg (por dia ou por g de creatinina) por mais de 3 meses
Qual os aspecto renal mais encontrado na doença renal crônica? Cite 3 exemplos que fogem a essa regra
Mais encontrado: rim <8,5cm com perda da relação cortico-medular
Exemplos em que o rim assume tamanho normal ou aumentado: diabetes, amiloidose e doença renal policística
Qual a principal causa de doença renal crônica no Brasil e no mundo?
Brasil: hipertensão
Mundo: diabetes
Porém, no Brasil a diabetes está com tendência a assumir a primeira posição
Qual o melhor método para estimar a Taxa de Filtração Glomerular, mas que não é tão utilizado na prática?
Clearance de inulina
Qual a fórmula de Cockcroft-Gault usada para estimar a Taxa de Filtração Glomerular?
(140 - idade) x peso / 72 x creatinina
multiplicar resultado por 0,85 se sexo FEMININO
Qual o estadiamento da doença renal crônica através da Taxa de Filtração Glomerular?
G1> 90 G2>60 G3A>45 G3B>30 G4>15 G5<15
Qual o estadiamento da doença renal crônica através da albuminúria?
A1>30
A2 entre 30 e 300
A3>300
Qual o tratamento do estágio G1 e G2 na doença renal crônica?
Evitar a progressão com IECA ou BRA
Qual o tratamento do estágio G3A e G3B na doença renal crônica?
Evitar a progressão com IECA ou BRA
Tratar anemia e doença óssea
Qual o tratamento do estágio G4 na doença renal crônica?
Evitar a progressão com IECA ou BRA (tem que ter cuidado)
Tratar anemia e doença óssea
Preparar diálise/transplante renal
Qual o tratamento do estágio G5 na doença renal crônica?
Evitar a progressão com IECA ou BRA (tem que ter cuidado)
Tratar anemia e doença óssea
Diálise/transplante renal
Qual o problema de administrar IECA ou BRA em estágios mais avançados da DRC?
Há uma piora da função renal, com hipercalemia e retenção aguda de escórias nitrogenadas
Quais os requisitos para administração de IECA ou BRA em estágios mais avançados da DRC?
Não haver alterações laboratoriais significativas e o aumento de creatinina for < 30-35%
Qual o alvo do tratamento da anemia na DRC?
Hb 10-12g/dL
Qual o tratamento da anemia na DRC?
Eritropoetina
Manter ferritina > 200 e IST > 20%
Qual é a relação rim, intestino, cálcio, vitamina D e osso?
O rim é responsável por ativar a vitamina D (forma ativada é o calcitriol). Esta, por sua vez, é necessária para a absorção intestinal de cálcio, que irá compor a massa óssea.
Como o paratormônio regula a concentração sérica de cálcio?
Se cálcio baixo, PTH aumenta e faz a reabsorção óssea (aumenta atividade de osteoclastos e estimula também os osteoblastos para renovação óssea)
Quais são as duas causas de hipocalcemia na DRC?
Hipocalcemia:
- Aumento de fosfato (P) que consome cálcio para formar o fosfato de cálcio
- Diminuição de calcitriol com queda na abrosção de cálcio
Qual o valor de referência do fosfato?
2,5 - 4,5 mg/dl
Qual o valor de referência do PTH
10 - 60 mg/dl
Qual o diagnóstico laboratorial da osteíte fibrosa (cística) na DRC?
Cálcio normal ou baixo;
Hiperparatireoidismo secundário (alto turnover ósseo)
Hiperfosfatemia
Quais as alterações radiolgicas da osteíte fibrosa (cística) na DRC?
Reabsorção subperiosteal das falanges
Crânio com aspecto em sal e pimeta
Coluna em Rugger Jersey (listrada, mais hipondensa no meio)
Tumor marrom
Qual a conduta inicial na osteíte fibrosa? Quais as seguintes?
Inicial: RESTRIÇÃO DE FÓSFORO NA DIETA (800-1000mg/dia)
- Quelante de fósforo: sevelamer ou carbonato de cálcio
- Vitamina D: calcitriol
- Calcimimético: cinacalcete
O que é hiperparatireoidismo terciário na DRC?
De tanto estímulo à produção de PTH devido à hipocalcemia, a paratireoide ganha autonomia, trabalha muito sem necessidade e começa a fazer hipercalcemia.
Qual a conduta diante do hiperparatireoidismo terciário na DRC?
Cirugia: Paratireoidectomia
Como a doença óssea adinâmica é caracterizada na DRC?
Baixo PTH e Cálcio alto (baixo turnover ósseo)
Qual a principal causa de doença óssea adinâmica na DRC?
Supertratamento da osteíte fibrosa
Qual a conduta na doença óssea adinâmica na DRC?
Diminuir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
Quais as 3 classes das drogas imunosupressoras utilizadas no transplante renal?
Corticoide + Inibidor de calcineurina + Antiproliferativo
Quais as veias utilizadas para diálise de urgência e qual é o processo mais adequado para a hemodiálise?
Diálise de urgência; veia jugular e veia femoral
Processo adequado: confeccção de fístula AV (arteriovenosa)
Em quais situações prefere-se a diálise peritoneal?
Crianças (evitar fazer fístulas)
Pacientes sem acesso (trombolisa muito as fístulas)
Intolerância à hemodiálise (hipotensão)
