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Session 6 > Intra 2 géri > Flashcards

Intra 2 géri Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la démence de type DV?

A

Démence de type vasculaire

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2
Q

Quel est la définition de la DV?

A

Pertes fct cognitives r/a lésion cérébrale vasculaire ischémique (mort neuronal)

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3
Q

Par quoi est causé la DV (quels sont les causes)?

A

-AVC massif (obstruction complète)
-Plusieurs petites obstructions (partielles)
-Lésions de très petit vaisseaux qui augmente avec les temps

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4
Q

Quels sont les caractéristiques de la DV?

A

ø d’amas de protéines ni de neurotransmetteur spécifique impliqué
Mais la mort neuronale fait qu’il y a moins d’Ach

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5
Q

Comment sont classer les types de DV?

A

-Type de lésion (rétrécissement, obstruction ou hémorragie)
-Taille du vaisseaux atteint (petit, moyen, gros)
-Localisation (corticale, sous corticale souvent touchée)

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6
Q

Quels sont les 4 types de DV?

A

-Ischémique sous cortical
-Infarctus lacunaire multiple
-Post-AVC
-Mixte

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7
Q

Qu’est-ce que la DV de type ischémique sous cortical?

A

Obstruction petit vaisseaux sous le cortex

Infarctus lacunaire multiple (tissus profond) ou démence de Binswanger (+) (tissus profond r/a HTA sévère ø contrôlée

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8
Q

Qu’est-ce que la DV de type infarctus multiples?

A

Plusieurs AVC de vaisseaux moyens

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9
Q

Qu’est-ce que la DV de types Post-AVC?

A

Déclin cognitif après AVC ou dans les 6 mois suivant l’AVC

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10
Q

Qu’est-ce que la DV de type mixte?

A

Avec une autre démence souvent DTA ou DCL

DTA- démence type alzheimers
DCL - démence corps lewy

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11
Q

Quels sont les FR de la DV?

A

non modifiables:
-Âge : 65-70ans
-H>F
-ATCD familiaux de maladie cardiaques
-Héréditaires/génétiques: origine sud-asiatiques, africaine ou autochtone

Modifiables:
-AVC
-HTA (pression anormales sur les pressions artérielles qui endommage les vaisseaux)
-FA (augmente risque d’AVC, IC, apnée du sommeil (diminution d’O2)
-DB (hyperglycémie endommage les v.s et sature l’HB
-Obésité (augmente travail sur le coeur)
-Mode de vie (tabac, sédentarité, mauvaise alimentation, abus alcool)
-Stress (vasoconstriction)
-HTO (diminution irrigation cerveau)

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12
Q

Comment apparaissent et comment évalue-t-on les manifestations cliniques de la DV?

A

-Évolution non dégénérative, mais progressive (lente ou rapide, par pallier)
-Peut fluctuer et possibilité de récupérer des facultés après un AVC
S/S varie selon zone touchée et gravité des lésions
-Apparition soudaine après AVC ou 6mois suivant AVC
-FCT cognitives intact si ø atteinte a/n des neurones
-Personne est consciente de ses pertes
-+ propice à la dépression

Selon les régions touchées:
-Zone corticale: mémoire, attention et orientation
-Zone sous-corticale: apathie et troubles moteurs (rigidit, dysphagie, sphincter)

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13
Q

Quels sont les manifestations clinique de la DV?

A

-Déficits cognitif
-Troubles du langage
-Trouble de la mémoire
-troubles de la perception
-Troubles de l’humeur/comportement

Déficits physique selon l’AVC:
-sx focaux
-Modification/réapparition de certains réflexe
-Paralysie pseudobulbaires
-Troubles d’équilibre
-Incontinence urinaire
-Sommeil perturbé

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14
Q

Quels sont les manifestation clinique de la DV héréditaires?

A

-Migraines
-Perte de cheveux
-Affaiblissement des vertèbres/des disques qui se situent entre elles
-D’autres AVC

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15
Q

Quels sont les SCPD de la DV?

A

-Agitation
-Illusions
-Idées délirantes –> 20%
-Hallucinations –> 13%
-Dépressions –> >50% car conscient des déficits et fréquent chez atteinte frontale

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16
Q

Quels sont les S/S de la dépression chez les personnes atteintes de DV?

A

Souvent atypiques:
-Apathie
-Retrait
-Irritabilité
-Insomnie
-Anxiété
-Perte d’intérêt social
-Changement de la personnalité
-Difficulté à gérer ses humeurs
-Affect plat ou inadéquat

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17
Q

Quels sont les particularités de la DV?

A

-Altération circulation sanguine cérébrale
-Troubles de la marche, équilibre et coordination + fréquents et + précoces
-Déficits cognitifs +focalisés et spécifiques
-Présence ATCD AVC

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18
Q

Quels sont les problèmes infirmiers en lien avec la DV?

A

-Troubles de déglutition
-Négligence de l’hémicorps (droit/gauche)
-DLR à l’épaule atteinte
-Incontinence urinaire
-Altération de communication
-Incapacité partielle à se laver
-Altération de mobilité physique
-Hémianopsie
-Risque atteinte à l’intégrité de la peau
-Peturbation de la dynamique familiale
-Anxiété modéré
-Illusions
-Risque de pneumonie
-Risque TPP
-Risque de constipation
-Risque de cute
-Risque dépression
-Risque suicide

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19
Q

Quel est le médicament utilisé lors de la DV?

A

ISRS

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20
Q

Quels sont les soins/tx généraux lors de DV?

A

-Hygiène de vie adéquate
-Alimentation saine
-Éviter cholestérol
-Act physique régulières
-Surveillance glycémie/TA
-Prendre ses rx
-Aller suivis médicaux
-Sevrage tabagique

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21
Q

Qu’est-ce que la DFT?

A

-Démence fronto-temporal
-Maladie neurodégénérative, progressive, insidieuse, lente ou rapide et irréversible

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22
Q

Quels sont les deux lobes qui peuvent être atteint lors de la DFT? De quoi sont-ils réponsable?

A

Frontal:
-contrôle impulsions et émotions (tr. comportement/personnalité)
-Côté G tradauit les pensées en mots (tr langage)
-Planifie les tâches pour les organiser

Temporal:
-Mémoire récente
-Compréhension de mots
-Reconnaissance de visage

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23
Q

Quel est la caractéristique de la DFT?

A

Présence de corps de Pick: sphère argentée formée d’un amas de protéine Tau dans les neurones qui entraine la destruction des neurones par gonflements

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24
Q

Comment définit-on les types de DFT?

A

Selon la nature des lésions cérébrales
-Forme comportementales
-Forme langagière ou Apahsie Primaire Progressive (APP) –> APP sémantique, APP agrammatique, APP logopénique
-Forme moteur

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25
Q

Qu’est-ce que la forme comportementale de DFT?

A

-Peut être confondue avec une dépression ou un trouble de caractère
-Altère initiative et contrôle de soi
-Jugement altéré
-Difficulté à prioriser
-Difficulté à planifier et séquencer (étapes dans ordre spécifique)

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26
Q

Qu’est-ce que la DFT de forme langagière ou APP? (Bruce Willis)

A

-Difficulté à utiliser langage pour parler, écrire, lire et comprendre les autres
-Peut devenir muet/incapable de parler

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27
Q

Qu’est-ce que la DFT de forme langagière sémantique?

A

-Incompréhension du sens des mots/objets/personnes –> diminution des connaissances générales
-Fluence verbal et grammaire intacte –> s’exprime bien, mais difficulté à comprendre
-Peut faire écholalie et palilalie

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28
Q

Qu’est-ce que la DFT de forme langagière agrammatique?

A

-Aphasie partielle/complète avec erreurs de grammaire ou choix de mots
-Débit verbal ralenti
-Vocabulaire pauvre
-Omission de mots
-Expression difficile et entrecoupée

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29
Q

Qu’est-ce que la DFT de forme langagière logopénique? (annonce DTA)

A

-Paraphasie sémantique –> lien entre les mots
-Diff à s’exprimer, mais compréhension intacte et ø erreur de grammaire

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30
Q

Quels sont les types de DFT de forme moteur?

A

Syndrome crotico-basal
-Paralysie supranucléaire progressive

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31
Q

Quels sont les manifestions typiques de la DFT de forme moteur (syndrome cortico-basal)?

A

-Incapacité à contrôler les mvmts –> unilatéral au début puis devient bilat
-Apraxie
-Rigidité musculaire
-Dysphagie
-Peut se développer avant, pendant ou après les autres formes

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32
Q

Quels sont les manifestations typiques de la DFT de forme moteur (paralysie supranucléaire progressive)?

A

-Diff à déplacer les yeux (vers le haut/bas)
-Visage peu expressif
-Déséquilibre en marchant –> déplacement + lent, chutes
-Rigidité musculaire
-Dysphagie
-Trouble de la parole (de + en + lente et faible)
-Changement personnalité et humeur (apathie/dépression)
-Troubles cognitifs (mémoire, concentration et résolution de problèmes)

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33
Q

Quels sont les FR de la DFT?

A

-Âge 50-60ans –> 45-50ans si forme familiale
-H=F
-TC : x3
-Maladie thyroïde : x2.5
-Hérédité/génétique (forme rare –> 20-30% des cas)

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34
Q

Quels sont les manifestations cliniques de la DFT?

A

Troubles du comportement:
-Apathique
-Désinhibé
-Obsessionnel/compulsif

Syndrome de Klüver-Bucy

-Troubles du langage
-Troubles moteurs
-Troubles cognitifs
-Troubles des émotions

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35
Q

Qu’est-ce que le syndrome Klüver-Bucy?

A

Stade avancé trouble comportement
-Agnosie visuelle
-Hyperoralité
-Hypersexualité
-Troubles de la mémoire

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36
Q

Quels sont les SCPD de la DFT?

A

-Apathie
-Fugue/déambuler
-Indifférences aux codes sociaux
-Agressivité
-Stéréotypies comportementales
-Désinhibition
-Comportement alimentaire
-Affectivité perturbée
-Angoisse/obession
-Plaintes somatiques
-Hallucination
-Illusions
-Idées délirantes

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37
Q

Quels sont les problèmes infirmiers en lien avec la DFT?

A

-Tr comportements : diminution des attentes, stratégies adaptation
-Aphasie: stratégies habituelles, orthophonie
-Isolement: interactions sociales avec personnes de confiance, groupe soutien
-Agressivité: rx, cellulaires, aide
-Chutes (si moteur): stratégies usuelles, physio, ergo

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38
Q

Qu’est-ce que la démence mixte?

A

Présence de 2 type de démence ou +
Souvent DTA et DV qui rend l’identification des S/S spécifiques difficiles

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39
Q

Qu’est ce que DTA

A

démence de type alzheimer

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40
Q

définition de DTA

A
  • plaque amyloïdes et enchevêtrement qui nuit à l’intéraction neuronale
  • mort neuronale = atrophie du cortex (pensée, planification, mémoire)
  • diminution irréversible des facultés mentales
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41
Q

qu”est ce que les plaques d’amyloïdes?

A
  • dépots de la protéine béta amyloïde et A-Bêta
  • plaques bloquent signaux entre neurones
  • entraîne mort des cellules
  • plaque deviennent toxique pour neurones
42
Q

qu’est ce que des enchevêtrements neurofibrillaire

A
  • amas fibreux de la protéine tau
  • protéine tau s’affaise et s’enroule = enchevêtrement
  • empêche nutriment d’aller vers cellule = mort cellulaire
43
Q

Quel système est touché par la DTA et qu’est ce que cela affecte

A

Le système limbique
* apprentissage de la mémoire
* olfaction
* système endocrinien
* comportements alimentaires/ appétit
* SNA (respi, digestif, cardiovasculaire)

44
Q

Quel est le neurotransmetteur impliqué dans la DTA

A

Acétylcholine

45
Q

Qu’est ce que la diminution de ACH implique
pourquoi il y a moins ach

A
  • moins de neurone = moins ach
  • joue un rôle important dans la mémoire et l’apprentissage donc impacte ses fonctions
  • diminution de l’activité musculaire et fonction végétatives
46
Q

Quels sont les types de DTA

A

1- familiales / précoce
2- Sporadique

47
Q

Qu’est ce que la forme familiale de l’alzheimer

A
  • rare
  • gènes mutés
  • maladie héréditaire
48
Q

qu’est ce que la forme sporadique de la DTA

A
    • répendue
  • Non héréditaire
  • Ensemble complexe de génétique, environnement et habitudes de vie
49
Q

FR DTA

A

Non modifiables: âge, atcd, génétique
Modifiable: habitude de vie, TC

50
Q

S/S DTA

A
  • Début insidieux, lent et irréversible
  • perte de mémoire qui impacte vie (court terme) 1er symptome
  • difficulté à apprendre nouvelles info/ se rappeler infos deja apprise
  • Mémoire épisodique touchée (souvenirs)
  • Mémoire sémantique touché (connaisance générale)
  • Paraphasie (se tromper de mot)
  • Anomie (pas capable de nommer objet)
  • Désorientation
51
Q

quelle mémoire n’est pas touchée dans la DTA

A

mémoire émotionelle car la personne comprend qu’elle se sent bien ou pas avec l’autre personne

52
Q

SCPD reliés à la DTA

A
  • anxiété
  • dépression
  • errance
  • labilité émotionelle
  • idées délirantes
  • troubles perceptuels (illusions, hallucinations)
53
Q

Quelle particularité de l’humeur est relié à la DTA

A
  • Aphatique
  • renfermée
54
Q

Quelle est la particuliarité du comportement dans la DTA

A
  • repete mots / geste
  • réactions inhabituelles
55
Q

quelles sont les particuliarités de la DTA

A
  • niveau de conscience pas touché
  • conduites normales
  • perturbation du cycle du sommeil
  • myoclonies et atonie (reliés a ACH)
56
Q

signes précurseurs DTA

A
  • perte de mémoire, nuit aux AVQ
  • difficultés dans les tâches quotidiennes
  • problèmes de langage
  • désorientation espace temps
  • altération jugement
  • difficultés notions abstraites (chiffre)
  • ranger objets au mauvais endroits (bas dans frigo)
  • changement d’humeur et comportement (bipolarité)
  • changement personnalité (confus, renfermé)
  • perte d’intéret (amis, famille, activité)
57
Q

qu’est ce que l’échelle de profression de la maladie d’alzheimer

A

Stade 1 et 2: problèmes a/n du cerveau qui passe innapeçu
stade 3-4 : plus long stade
Stade 5-6 : apparition des SCPD
Stade 7: terminal soins de plaies ==

58
Q

Mi DTA

A
  • anamnèse + examen physique et mental
  • eval cognitive (MEEM)
  • imagerie cérébrale
  • test sanguin de base
  • hémogramme
  • dépistage dépression
  • ecg
59
Q

risques associés au dx

A
  • deuil
  • conscience de ses pertes
  • isolement
  • dépréssion
  • déni
  • anxiété
  • peur
60
Q

pourquoi consulté tôt

A
  • participer aux décisions (demandes anticipées)
  • profiter des ressources
  • efficacité rx
  • priorités de vie
61
Q

soins / tx but

A
  • pas guérir
  • atténuer sx
  • améliorer qualité de vie
  • maintenir capacité
  • environnement sécuritaire
  • conserver dignité
  • réduire anxiété (proche aindant)
  • enseignement
62
Q

problèmes avec tx pour dta

A
  • clientèle avec diminution mémoire = prends pas rx
63
Q

inhibiteur de la cholinestérase

A
  • previent dégradation acéthylcholine en inhibant la cholinestérase = augmentation ach = aide pour mémoire
  • aricept, donépézil, galantamine, rivastagmine
  • ** déshydratation donc boire ++ eau**
64
Q

passe

A

passe

65
Q

problèmes infirmier DTA

A
  • trouble de la mémoire
  • incapacité à faire AVQ
  • risque de blessure/ chute
  • prévention à l’errance
  • Prrévention fugue
  • risque dénutrition / déshydratation
  • pneurmonie aspiration
  • risque de dépression
  • diminuer comportements perturbants
  • illusions
  • hallucination/ idées délirantes
  • risque de syndrome crépusculaire
  • risque de délirium
66
Q

intervention dans les troubles de la mémoire

A
  • 1 consigne à la fois
  • distraction
  • points repères
  • limiter choix
  • activité stimulantes
  • intéraction sociale
67
Q

intervention en cas d’incapacité à faire AVQ

A
  • routine
  • aider à accepter aide
  • expliquer aux proches comment intervenir
  • respect intimité
  • fractionner soins
  • préparer vêtements
  • planifier routine toilettes
  • aider à s’essuyer prn
68
Q

intervention en errance

A
  • zone sécuritaire
  • thérapie occupationelle
  • marche extérieure
  • barrière visuelle
69
Q

intervention en risque de fugue

A
  • environnement familier et routine pour diminuer anxiété
  • bracelet d’identité
  • registre
  • thérapie occupationelle
70
Q

intervention en risque de dépression

A
  • réminiscence
  • validation/ reflet emotions
  • activité physique
  • thérapie occupationelle
  • stratégie décisionelle
  • utiliser capacité résiduelles
  • augmenter activités scolaires
  • luminothérapie
71
Q

interventions en cas de comortements perturbants

A
  • combler besoins de base
  • éliminer délirium
  • enseigner aux familles que c’est une reaction normale pour les pt
  • unité prothétique prn
72
Q

que faire en cas d’illusion

A
  • retirer objet
  • éclairer pièce
  • mettre lunète ou appareil
73
Q

que faire en cas d’hallucination / idées délirantes

A
  • pas confronter, croire
  • rassurer
  • reconnaitre sentiment associé
  • divertir
  • règler le problème
74
Q

Quels dépots est responsable de DCL

A
  • dépots de la protéines alpha-synucléide (corps de lewy)
75
Q

pourquoi le dx de DCl est il complexe

A

car sx ressemble beaucoup a dta puisque les mêmes protéines sont présentes dans les 2 démence

76
Q

Selon l’endroit ou debute laa formation des corps de lewy quelle est la patho

- tronc cérébral
- cortex

A
  • tronc: parkinson
  • Cortex: DCL (fonctions mentale)
77
Q

Effets de la localisation des corps de Lewy

- aire visuelle
- cortex pariétal
- substance noire
- hippocampe
- noyau

A
  • cortex parietal: désorientation espace
  • aire visuelle: hallucination visuelle
  • Substance noire: impact sur mouvements
  • HIppocampe: mémoire
  • Noyau basal de meynert: fluctuation a/n de l’attention
78
Q

FR DCL

A
  • age (50 ans +)
  • H
  • Parkinsonisme
  • trouble du comportement en sommeil paradoxal
  • Génétique
  • Tc car lésion altère cerveau
  • Mode de vie: bonne hygiène = moins de risque
79
Q

Comment débute les s/s de la DCL

A
  • insidieux
  • plus rapide que alzheimer
  • forme + grave de démence
80
Q

s/s DCL a/n cognitif

A
  • fluctuation des fonctions cognitive
  • capacité d’attention diminuée
  • capacité exécutive diminuée
  • trouble amnésique présent et progressif
  • Illusion
  • troubles du langage
81
Q

Que faire en cas de fluctuation des fonctions cognitive

A
  • parler avec proche car comprennent pas ce qu’il se passe
  • profiter du moment présent
  • éviter de planifier à l’avance
82
Q

que faire quand diminution des capacités exécutive

A
  • routine
  • accompagner pour planifier
  • laisser faire ce qu’il est capable
  • Serrer les choses qui ne sont pas appropriée (ex: linge d’hiver si c’est l’été)
83
Q

que faire en cas d’hallucination avec pt dcl

A
  • point de repère comme veilleuse
  • désencombrer comptoirs
  • utiliser couleur contrastantes
84
Q

quels sont les s/s des troubles du mouvement associé à la DCL

Parkinsonisme

A
  • rigidité muscu
  • bradykinésie
  • tremblements au repos
  • démarche trainante
  • posture anormale
  • perte de coordination
  • micrographie
  • dysphagie
  • hypophonie
85
Q

que faut il faire lorsque le pt est atteint d’un syndrome parkinsonien

A
  • rx moins efficace
  • plans exercice regulier
  • répétition et renforcement des mouvements
  • faire prendre conscience de toute les étapes des AVQ ( se lever, marcher, se pencher)
  • utiliser capacité résiduelle
  • en cas de chute: dégagé sol, trouver causes et agir dessus
86
Q

SCPD dans DCL

A
  • hallucinations
  • délires
  • délire de l’imposteur
  • réactions catastrophiques
  • syndrome crépusculaire
  • apathie
  • dépression et anxiété
  • manque de sommeil / trouble du sommeil
  • syndrome jambe sans repos
  • HTO
  • Incontinence urinaire
87
Q

qu’est ce que le délire de l’Imposteur

A

pense qu’un proche a été remplacé par imposteur

88
Q

S/s particuliarités DCL

A
  • idéées délirantes de vol, imposteur et abandon
  • problème de sommeil moteur (cauchemars)
  • réaction catastrophique
  • syndrome parkinsonien (plus symétrique que parkinson)
  • myoclonie
89
Q

signes précurseurs de DCL

A
  • troubles de sommeil
  • hallucination visuelles
  • anxiété dépression
  • tremblements, mouvements lents
  • manque d’équillibre
90
Q

3 stade de DCL

A
  • précoce
  • intermédiaire
  • terminale
91
Q

Stade précoce de DCl

A

quelques hallucination et distorsion de la réalité accompagnée de troubles du sommeil. La mémoire est intacte mais il y a une certaine confusion

92
Q

Stade intermédiaire de DCL

A
  • s/s ressemble au parkinson mais les fcts cognitives diminuent
93
Q

Phase terminale de DCL

A
  • rigidité muscu ++
  • besoin d’aide pour tous les avq
  • chuchote
  • infections ++
  • complication qui menent vers la mort: diminution appétit et du poids, pneumonie, dysphagie, chutes
94
Q

Dx de la DCL

A
  • pas de dx par examen (seulement à l’autopsie)
  • atcd médiccaux
  • imagerie cérébral
  • test physiques et neuropsychologique
  • LCR (nouveau)
95
Q

critères de dx de DCL

A

**déclin cognitif avec impact social **
- démence qui ressemble alzheimer
- syndrome parkinsonien
- fluctuation attention
- hallucination visuelle

96
Q

Objectifs de soins dans la DCL

A
  • pas guérir
  • diminuer s/s comme hallucination (antipsychotiques)
  • diminuer syndrome parkinsonien
97
Q

Inhibiteur de la cholinestérase

A
  • pour sx cognitifs
  • augmente ach qui aide pour fonction cognitive et diminue hallucinations
98
Q

Levodopa

A
  • sx moteurs
  • augmente dopamine donc soulage les s/s moters
  • utiliser avec prudence car augmente s/s cognitif
99
Q

Antipsychotique dans le cas de DCL

A
  • tx hallucination et délires
  • diminue dopamine mais = augmentation des s/s moyeur associé au parkinson
100
Q

Quels sont les problèms infirmiers de la DCL

A
  • chutes
  • mémoire
  • agression
  • hallucination
  • fugue
  • dépression
  • parkinsonnsme
  • déficit d’attention
  • délire
  • HTO
  • insomnie
101
Q
A

Session 6 (6 decks)

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