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Session 6 > Intra 2 géri > Flashcards

Intra 2 géri Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la démence de type DV?

A

Démence de type vasculaire

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Q

Quel est la définition de la DV?

A

Pertes fct cognitives r/a lésion cérébrale vasculaire ischémique (mort neuronal)

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3
Q

Par quoi est causé la DV (quels sont les causes)?

A

-AVC massif (obstruction complète)
-Plusieurs petites obstructions (partielles)
-Lésions de très petit vaisseaux qui augmente avec les temps

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4
Q

Quels sont les caractéristiques de la DV?

A

ø d’amas de protéines ni de neurotransmetteur spécifique impliqué
Mais la mort neuronale fait qu’il y a moins d’Ach

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Q

Comment sont classer les types de DV?

A

-Type de lésion (rétrécissement, obstruction ou hémorragie)
-Taille du vaisseaux atteint (petit, moyen, gros)
-Localisation (corticale, sous corticale souvent touchée)

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6
Q

Quels sont les 4 types de DV?

A

-Ischémique sous cortical
-Infarctus lacunaire multiple
-Post-AVC
-Mixte

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7
Q

Qu’est-ce que la DV de type ischémique sous cortical?

A

Obstruction petit vaisseaux sous le cortex

Infarctus lacunaire multiple (tissus profond) ou démence de Binswanger (+) (tissus profond r/a HTA sévère ø contrôlée

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8
Q

Qu’est-ce que la DV de type infarctus multiples?

A

Plusieurs AVC de vaisseaux moyens

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9
Q

Qu’est-ce que la DV de types Post-AVC?

A

Déclin cognitif après AVC ou dans les 6 mois suivant l’AVC

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10
Q

Qu’est-ce que la DV de type mixte?

A

Avec une autre démence souvent DTA ou DCL

DTA- démence type alzheimers
DCL - démence corps lewy

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11
Q

Quels sont les FR de la DV?

A

non modifiables:
-Âge : 65-70ans
-H>F
-ATCD familiaux de maladie cardiaques
-Héréditaires/génétiques: origine sud-asiatiques, africaine ou autochtone

Modifiables:
-AVC
-HTA (pression anormales sur les pressions artérielles qui endommage les vaisseaux)
-FA (augmente risque d’AVC, IC, apnée du sommeil (diminution d’O2)
-DB (hyperglycémie endommage les v.s et sature l’HB
-Obésité (augmente travail sur le coeur)
-Mode de vie (tabac, sédentarité, mauvaise alimentation, abus alcool)
-Stress (vasoconstriction)
-HTO (diminution irrigation cerveau)

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12
Q

Comment apparaissent et comment évalue-t-on les manifestations cliniques de la DV?

A

-Évolution non dégénérative, mais progressive (lente ou rapide, par pallier)
-Peut fluctuer et possibilité de récupérer des facultés après un AVC
S/S varie selon zone touchée et gravité des lésions
-Apparition soudaine après AVC ou 6mois suivant AVC
-FCT cognitives intact si ø atteinte a/n des neurones
-Personne est consciente de ses pertes
-+ propice à la dépression

Selon les régions touchées:
-Zone corticale: mémoire, attention et orientation
-Zone sous-corticale: apathie et troubles moteurs (rigidit, dysphagie, sphincter)

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13
Q

Quels sont les manifestations clinique de la DV?

A

-Déficits cognitif
-Troubles du langage
-Trouble de la mémoire
-troubles de la perception
-Troubles de l’humeur/comportement

Déficits physique selon l’AVC:
-sx focaux
-Modification/réapparition de certains réflexe
-Paralysie pseudobulbaires
-Troubles d’équilibre
-Incontinence urinaire
-Sommeil perturbé

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14
Q

Quels sont les manifestation clinique de la DV héréditaires?

A

-Migraines
-Perte de cheveux
-Affaiblissement des vertèbres/des disques qui se situent entre elles
-D’autres AVC

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15
Q

Quels sont les SCPD de la DV?

A

-Agitation
-Illusions
-Idées délirantes –> 20%
-Hallucinations –> 13%
-Dépressions –> >50% car conscient des déficits et fréquent chez atteinte frontale

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16
Q

Quels sont les S/S de la dépression chez les personnes atteintes de DV?

A

Souvent atypiques:
-Apathie
-Retrait
-Irritabilité
-Insomnie
-Anxiété
-Perte d’intérêt social
-Changement de la personnalité
-Difficulté à gérer ses humeurs
-Affect plat ou inadéquat

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17
Q

Quels sont les particularités de la DV?

A

-Altération circulation sanguine cérébrale
-Troubles de la marche, équilibre et coordination + fréquents et + précoces
-Déficits cognitifs +focalisés et spécifiques
-Présence ATCD AVC

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18
Q

Quels sont les problèmes infirmiers en lien avec la DV?

A

-Troubles de déglutition
-Négligence de l’hémicorps (droit/gauche)
-DLR à l’épaule atteinte
-Incontinence urinaire
-Altération de communication
-Incapacité partielle à se laver
-Altération de mobilité physique
-Hémianopsie
-Risque atteinte à l’intégrité de la peau
-Peturbation de la dynamique familiale
-Anxiété modéré
-Illusions
-Risque de pneumonie
-Risque TPP
-Risque de constipation
-Risque de cute
-Risque dépression
-Risque suicide

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19
Q

Quel est le médicament utilisé lors de la DV?

A

ISRS

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20
Q

Quels sont les soins/tx généraux lors de DV?

A

-Hygiène de vie adéquate
-Alimentation saine
-Éviter cholestérol
-Act physique régulières
-Surveillance glycémie/TA
-Prendre ses rx
-Aller suivis médicaux
-Sevrage tabagique

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21
Q

Qu’est-ce que la DFT?

A

-Démence fronto-temporal
-Maladie neurodégénérative, progressive, insidieuse, lente ou rapide et irréversible

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22
Q

Quels sont les deux lobes qui peuvent être atteint lors de la DFT? De quoi sont-ils réponsable?

A

Frontal:
-contrôle impulsions et émotions (tr. comportement/personnalité)
-Côté G tradauit les pensées en mots (tr langage)
-Planifie les tâches pour les organiser

Temporal:
-Mémoire récente
-Compréhension de mots
-Reconnaissance de visage

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23
Q

Quel est la caractéristique de la DFT?

A

Présence de corps de Pick: sphère argentée formée d’un amas de protéine Tau dans les neurones qui entraine la destruction des neurones par gonflements

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24
Q

Comment définit-on les types de DFT?

A

Selon la nature des lésions cérébrales
-Forme comportementales
-Forme langagière ou Apahsie Primaire Progressive (APP) –> APP sémantique, APP agrammatique, APP logopénique
-Forme moteur

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25
Qu'est-ce que la forme comportementale de DFT?
-Peut être confondue avec une dépression ou un trouble de caractère -Altère initiative et contrôle de soi -Jugement altéré -Difficulté à prioriser -Difficulté à planifier et séquencer (étapes dans ordre spécifique)
26
Qu'est-ce que la DFT de forme langagière ou APP? (Bruce Willis)
-Difficulté à utiliser langage pour parler, écrire, lire et comprendre les autres -Peut devenir muet/incapable de parler
27
Qu'est-ce que la DFT de forme langagière sémantique?
-Incompréhension du sens des mots/objets/personnes --> diminution des connaissances générales -Fluence verbal et grammaire intacte --> s'exprime bien, mais difficulté à comprendre -Peut faire écholalie et palilalie
28
Qu'est-ce que la DFT de forme langagière agrammatique?
-Aphasie partielle/complète avec erreurs de grammaire ou choix de mots -Débit verbal ralenti -Vocabulaire pauvre -Omission de mots -Expression difficile et entrecoupée
29
Qu'est-ce que la DFT de forme langagière logopénique? (annonce DTA)
-Paraphasie sémantique --> lien entre les mots -Diff à s'exprimer, mais compréhension intacte et ø erreur de grammaire
30
Quels sont les types de DFT de forme moteur?
Syndrome crotico-basal -Paralysie supranucléaire progressive
31
Quels sont les manifestions typiques de la DFT de forme moteur (syndrome cortico-basal)?
-Incapacité à contrôler les mvmts --> unilatéral au début puis devient bilat -Apraxie -Rigidité musculaire -Dysphagie -Peut se développer avant, pendant ou après les autres formes
32
Quels sont les manifestations typiques de la DFT de forme moteur (paralysie supranucléaire progressive)?
-Diff à déplacer les yeux (vers le haut/bas) -Visage peu expressif -Déséquilibre en marchant --> déplacement + lent, chutes -Rigidité musculaire -Dysphagie -Trouble de la parole (de + en + lente et faible) -Changement personnalité et humeur (apathie/dépression) -Troubles cognitifs (mémoire, concentration et résolution de problèmes)
33
Quels sont les FR de la DFT?
-Âge 50-60ans --> 45-50ans si forme familiale -H=F -TC : x3 -Maladie thyroïde : x2.5 -Hérédité/génétique (forme rare --> 20-30% des cas)
34
Quels sont les manifestations cliniques de la DFT?
Troubles du comportement: -Apathique -Désinhibé -Obsessionnel/compulsif Syndrome de Klüver-Bucy -Troubles du langage -Troubles moteurs -Troubles cognitifs -Troubles des émotions
35
Qu'est-ce que le syndrome Klüver-Bucy?
Stade avancé trouble comportement -Agnosie visuelle -Hyperoralité -Hypersexualité -Troubles de la mémoire
36
Quels sont les SCPD de la DFT?
-Apathie -Fugue/déambuler -Indifférences aux codes sociaux -Agressivité -Stéréotypies comportementales -Désinhibition -Comportement alimentaire -Affectivité perturbée -Angoisse/obession -Plaintes somatiques -Hallucination -Illusions -Idées délirantes
37
Quels sont les problèmes infirmiers en lien avec la DFT?
-Tr comportements : diminution des attentes, stratégies adaptation -Aphasie: stratégies habituelles, orthophonie -Isolement: interactions sociales avec personnes de confiance, groupe soutien -Agressivité: rx, cellulaires, aide -Chutes (si moteur): stratégies usuelles, physio, ergo
38
Qu'est-ce que la démence mixte?
Présence de 2 type de démence ou + Souvent DTA et DV qui rend l'identification des S/S spécifiques difficiles
39
Qu'est ce que DTA
démence de type alzheimer
40
définition de DTA
- plaque amyloïdes et enchevêtrement qui nuit à l'intéraction neuronale - mort neuronale = atrophie du cortex (pensée, planification, mémoire) - diminution irréversible des facultés mentales
41
qu"est ce que les plaques d'amyloïdes?
- dépots de la protéine béta amyloïde et A-Bêta - plaques bloquent signaux entre neurones - entraîne mort des cellules - plaque deviennent toxique pour neurones
42
qu'est ce que des enchevêtrements neurofibrillaire
- amas fibreux de la protéine tau - protéine tau s'affaise et s'enroule = enchevêtrement - empêche nutriment d'aller vers cellule = mort cellulaire
43
Quel système est touché par la DTA et qu'est ce que cela affecte
Le système limbique * apprentissage de la mémoire * olfaction * système endocrinien * comportements alimentaires/ appétit * SNA (respi, digestif, cardiovasculaire)
44
Quel est le neurotransmetteur impliqué dans la DTA
Acétylcholine
45
Qu'est ce que la diminution de ACH implique pourquoi il y a moins ach
- moins de neurone = moins ach - joue un rôle important dans la mémoire et l'apprentissage donc impacte ses fonctions - diminution de l'activité musculaire et fonction végétatives
46
Quels sont les types de DTA
1- familiales / précoce 2- Sporadique
47
Qu'est ce que la forme familiale de l'alzheimer
- rare - gènes mutés - maladie héréditaire
48
qu'est ce que la forme sporadique de la DTA
- + répendue - Non héréditaire - Ensemble complexe de génétique, environnement et habitudes de vie
49
FR DTA
Non modifiables: âge, atcd, génétique Modifiable: habitude de vie, TC
50
S/S DTA
- Début insidieux, lent et irréversible - perte de mémoire qui impacte vie (court terme) 1er symptome - difficulté à apprendre nouvelles info/ se rappeler infos deja apprise - Mémoire épisodique touchée (souvenirs) - Mémoire sémantique touché (connaisance générale) - Paraphasie (se tromper de mot) - Anomie (pas capable de nommer objet) - Désorientation
51
quelle mémoire n'est pas touchée dans la DTA
mémoire émotionelle car la personne comprend qu'elle se sent bien ou pas avec l'autre personne
52
SCPD reliés à la DTA
- anxiété - dépression - errance - labilité émotionelle - idées délirantes - troubles perceptuels (illusions, hallucinations)
53
Quelle particularité de l'humeur est relié à la DTA
- Aphatique - renfermée
54
Quelle est la particuliarité du comportement dans la DTA
- repete mots / geste - réactions inhabituelles
55
quelles sont les particuliarités de la DTA
- niveau de conscience pas touché - conduites normales - perturbation du cycle du sommeil - myoclonies et atonie (reliés a ACH)
56
signes précurseurs DTA
- perte de mémoire, nuit aux AVQ - difficultés dans les tâches quotidiennes - problèmes de langage - désorientation espace temps - altération jugement - difficultés notions abstraites (chiffre) - ranger objets au mauvais endroits (bas dans frigo) - changement d'humeur et comportement (bipolarité) - changement personnalité (confus, renfermé) - perte d'intéret (amis, famille, activité)
57
qu'est ce que l'échelle de profression de la maladie d'alzheimer
Stade 1 et 2: problèmes a/n du cerveau qui passe innapeçu stade 3-4 : plus long stade Stade 5-6 : apparition des SCPD Stade 7: terminal **soins de plaies ==**
58
Mi DTA
- anamnèse + examen physique et mental - eval cognitive (MEEM) - imagerie cérébrale - test sanguin de base - hémogramme - dépistage dépression - ecg
59
risques associés au dx
- deuil - conscience de ses pertes - isolement - dépréssion - déni - anxiété - peur
60
pourquoi consulté tôt
- participer aux décisions (demandes anticipées) - profiter des ressources - efficacité rx - priorités de vie
61
soins / tx but
- pas guérir - atténuer sx - améliorer qualité de vie - maintenir capacité - environnement sécuritaire - conserver dignité - réduire anxiété (proche aindant) - enseignement
62
problèmes avec tx pour dta
- clientèle avec diminution mémoire = prends pas rx
63
inhibiteur de la cholinestérase
- previent dégradation acéthylcholine en inhibant la cholinestérase = augmentation ach = aide pour mémoire - aricept, donépézil, galantamine, rivastagmine - ** déshydratation donc boire ++ eau**
64
passe
passe
65
problèmes infirmier DTA
- trouble de la mémoire - incapacité à faire AVQ - risque de blessure/ chute - prévention à l'errance - Prrévention fugue - risque dénutrition / déshydratation - pneurmonie aspiration - risque de dépression - diminuer comportements perturbants - illusions - hallucination/ idées délirantes - risque de syndrome crépusculaire - risque de délirium
66
intervention dans les troubles de la mémoire
- 1 consigne à la fois - distraction - points repères - limiter choix - activité stimulantes - intéraction sociale
67
intervention en cas d'incapacité à faire AVQ
- routine - aider à accepter aide - expliquer aux proches comment intervenir - respect intimité - fractionner soins - préparer vêtements - planifier routine toilettes - aider à s'essuyer prn
68
intervention en errance
- zone sécuritaire - thérapie occupationelle - marche extérieure - barrière visuelle
69
intervention en risque de fugue
- environnement familier et routine pour diminuer anxiété - bracelet d'identité - registre - thérapie occupationelle
70
intervention en risque de dépression
- réminiscence - validation/ reflet emotions - activité physique - thérapie occupationelle - stratégie décisionelle - utiliser capacité résiduelles - augmenter activités scolaires - luminothérapie
71
interventions en cas de comortements perturbants
- combler besoins de base - éliminer délirium - enseigner aux familles que c'est une reaction normale pour les pt - unité prothétique prn
72
que faire en cas d'illusion
- retirer objet - éclairer pièce - mettre lunète ou appareil
73
que faire en cas d'hallucination / idées délirantes
- pas confronter, croire - rassurer - reconnaitre sentiment associé - divertir - règler le problème
74
Quels dépots est responsable de DCL
- dépots de la protéines alpha-synucléide (corps de lewy)
75
pourquoi le dx de DCl est il complexe
car sx ressemble beaucoup a dta puisque les mêmes protéines sont présentes dans les 2 démence
76
Selon l'endroit ou debute laa formation des corps de lewy quelle est la patho | - tronc cérébral - cortex
- tronc: parkinson - Cortex: DCL (fonctions mentale)
77
Effets de la localisation des corps de Lewy | - aire visuelle - cortex pariétal - substance noire - hippocampe - noyau
- cortex parietal: désorientation espace - aire visuelle: hallucination visuelle - Substance noire: impact sur mouvements - HIppocampe: mémoire - Noyau basal de meynert: fluctuation a/n de l'attention
78
FR DCL
- age (50 ans +) - H - Parkinsonisme - trouble du comportement en sommeil paradoxal - Génétique - Tc car lésion altère cerveau - Mode de vie: bonne hygiène = moins de risque
79
Comment débute les s/s de la DCL
- insidieux - plus rapide que alzheimer - forme + grave de démence
80
s/s DCL a/n cognitif
- fluctuation des fonctions cognitive - capacité d'attention diminuée - capacité exécutive diminuée - trouble amnésique présent et progressif - Illusion - troubles du langage
81
Que faire en cas de fluctuation des fonctions cognitive
- parler avec proche car comprennent pas ce qu'il se passe - profiter du moment présent - éviter de planifier à l'avance
82
que faire quand diminution des capacités exécutive
- routine - accompagner pour planifier - laisser faire ce qu'il est capable - Serrer les choses qui ne sont pas appropriée (ex: linge d'hiver si c'est l'été)
83
que faire en cas d'hallucination avec pt dcl
- point de repère comme veilleuse - désencombrer comptoirs - utiliser couleur contrastantes
84
quels sont les s/s des troubles du mouvement associé à la DCL | Parkinsonisme
- rigidité muscu - bradykinésie - tremblements au repos - démarche trainante - posture anormale - perte de coordination - micrographie - dysphagie - hypophonie
85
que faut il faire lorsque le pt est atteint d'un syndrome parkinsonien
- rx moins efficace - plans exercice regulier - répétition et renforcement des mouvements - faire prendre conscience de toute les étapes des AVQ ( se lever, marcher, se pencher) - utiliser capacité résiduelle - en cas de chute: dégagé sol, trouver causes et agir dessus
86
SCPD dans DCL
- hallucinations - délires - délire de l'imposteur - réactions catastrophiques - syndrome crépusculaire - apathie - dépression et anxiété - manque de sommeil / trouble du sommeil - syndrome jambe sans repos - HTO - Incontinence urinaire
87
qu'est ce que le délire de l'Imposteur
pense qu'un proche a été remplacé par imposteur
88
S/s particuliarités DCL
- idéées délirantes de vol, imposteur et abandon - problème de sommeil moteur (cauchemars) - réaction catastrophique - syndrome parkinsonien (plus symétrique que parkinson) - myoclonie
89
signes précurseurs de DCL
- troubles de sommeil - hallucination visuelles - anxiété dépression - tremblements, mouvements lents - manque d'équillibre
90
3 stade de DCL
- précoce - intermédiaire - terminale
91
Stade précoce de DCl
quelques hallucination et distorsion de la réalité accompagnée de troubles du sommeil. La mémoire est intacte mais il y a une certaine confusion
92
Stade intermédiaire de DCL
- s/s ressemble au parkinson mais les fcts cognitives diminuent
93
Phase terminale de DCL
- rigidité muscu ++ - besoin d'aide pour tous les avq - chuchote - infections ++ - complication qui menent vers la mort: diminution appétit et du poids, pneumonie, dysphagie, chutes
94
Dx de la DCL
- pas de dx par examen (seulement à l'autopsie) - atcd médiccaux - imagerie cérébral - test physiques et neuropsychologique - LCR (nouveau)
95
critères de dx de DCL
**déclin cognitif avec impact social ** - démence qui ressemble alzheimer - syndrome parkinsonien - fluctuation attention - hallucination visuelle
96
Objectifs de soins dans la DCL
- pas guérir - diminuer s/s comme hallucination (antipsychotiques) - diminuer syndrome parkinsonien
97
Inhibiteur de la cholinestérase
- pour sx cognitifs - augmente ach qui aide pour fonction cognitive et diminue hallucinations
98
Levodopa
- sx moteurs - augmente dopamine donc soulage les s/s moters - utiliser avec prudence car augmente s/s cognitif
99
Antipsychotique dans le cas de DCL
- tx hallucination et délires - diminue dopamine mais = augmentation des s/s moyeur associé au parkinson
100
Quels sont les problèms infirmiers de la DCL
- chutes - mémoire - agression - hallucination - fugue - dépression - parkinsonnsme - déficit d'attention - délire - HTO - insomnie
101

Session 6 (6 decks)

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