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Urgences-Réanimation > Intoxication Aigue > Flashcards

Intoxication Aigue Flashcards

1
Q

Méthémoglobine

A

A rechercher en présence d’une cyanose gris ardoisé, non expliqué par une hypoxémie et non régressive sous oxygénothérapie, avec un sang artériel brun-chocolat, non modifié par l’agitation à l’air ou le barbotage d’oxygène

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Q

Causes de méthémoglobine

A

Cause : nitrite, nitrate, gaz nitreux, chlorates, sulfones, dérivés nitrés du benzène et du toluène

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3
Q

Intoxication et bradycardie

A
  • cholinergiques
  • b et a bloquants
  • IC
  • Inhibition Na/k ATP ase = Digitaliques
  • stabilisateurs de membrane = Antiarythmique de classe I, Chloroquine, Antidépresseur tricyclique, Certains β-bloquants, Thioridazine
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4
Q

Toxiques pro-conculsifiants

A
  • AD tricycliques

- NRL

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5
Q

Quand peut on se passer de l’analyse toxologique

A

Non indispensable en cas de prise toxique connue avec une symptomatologie concordante

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6
Q

Dosages systématiques à but thérapeutique

A
  • Paracétamol ++
  • Théophylline
  • Digitalique
  • Salicylés
  • Lithium
  • Phénobarbital
  • Quinine
  • Carbamazépine
  • Méthanol
  • Ethylène glycol
  • Fer
  • Métaux lourds
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7
Q

Tests pharmaco dynamiques

A

= Confirme le diagnostic en cas de correction des symptômes

  • Coma avec myorelaxation suspecté d’origine toxique (benzodiazépines) : flumazénil (Anexate®)
  • Intoxication aux opioïdes : naloxone (Narcan®)
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8
Q

Marge thérapeutique étroite

A
  • AAR
  • Colchicine
  • Digitaliques
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9
Q

Toxique d’absorption et effet rapides

A

cardiotropes, chloroquine, certains psychotropes

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10
Q

Toxique à absorption lente

A

formes à libération prolongée

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11
Q

Toxique à effets retardés

A

paracétamol

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12
Q

CI formelle de ttt symptomatique

A
  • Anti arythmique au cours des intoxications par cardiotropes
  • β-bloquant au cours des intoxications par cocaïne (hors labétalol)
  • Sympathomimétiques au cours des intoxications par solvants chlorés
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13
Q

Exposition cutanée à l’acide fluorhydrique

A

traitement antidotique local par gel de gluconate de calcium

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14
Q

Lavage gastrique

A

Au tube de Faucher, avec 5 à 20L d’eau avec ré-aspiration
SI :
- ingestion récente depuis < 1 à 2h
- Quantité de substance toxique
- Non carbo-adsorbable : ions, métaux, alcool
- Efficacité limitée : perte de 5 à 10% des quantités ingérées

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15
Q

Charbon activé

A

= Par voie orale, dose unique de 50 g (adulte) ou 1 g/kg (enfant) Indication :

  • Ingestion récente < 1 à 2h de quantités toxiques
  • Substance carbo-adsorbable
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16
Q

Irrigation gastrique

A

= Réduction de l’absorption intestinale d’un toxique par diminution de son temps de passage intestinal
- Intérêt possible dans les intoxications au fer ou à médicament LP non carbo-adsorbable

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17
Q

CI au charbon

A

Ingestion de produits caustiques, moussants ou d’hydrocarbures

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18
Q

Métabolite toxique du Paracétamol

A

NAPQI

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19
Q

Nalaxone : indication

A

= antagoniste des récepteurs mu opiacés, compétiteur réversible des morphino-mimétiques
- intoxication morphinique
- coma hypotonique avec bradypnée et myosis serré
’-> Test diagnostique : l’absence de réveil après injection de 0,4 mg de naloxone doit faire suspecter une prise associée de psychotropes ou un coma post-anoxique
La buprénorphine n’est pas reversée par la naloxone (trop forte affinité pour les récepteurs opiacés)

20
Q

Indication Flumazénil

A

= antagoniste spécifique des récepteurs GABAergiques, de demi-vie très courte
- Indication : intoxication non compliquée par benzodiazépines ou hypnotiques apparentés = zopiclone, zolpidem avec coma justifiant une intubation trachéale

21
Q

Dose toxique aspirine

A

dose toxique > 20 g chez l’adulte ou > 100 mg/kg chez l’enfant

22
Q

Ttt intoxication aspirine

A
  • Réhydratation
  • Bicarbonate de sodium isotonique : correction de l’acidose, augmentation de l’élimination rénale de l’aspirine par la diurèse alcaline (objectif de pH > 8)
  • Apport de glucose : risque d’hypoglycémie chez l’enfant
  • Correction de l’hyperthermie par glaçage
  • Benzodiazépines en cas de convulsions
  • Hémodialyse en dernière intention : si traitement symptomatique insuffisant
23
Q

Salicylémie

A

Confirme de Dg d’intox à Aspirine

24
Q

Nomogramme de Done

A

selon la salicylémie
l’atteinte neurologique
l’acidose métabolique

25
Q

Indication de la sérothérapie anti venin

A

Si grade 2 (envenimation modérée) ou 3 (envenimation sévère)

26
Q

Objectif Nalaxone

A

FR > 15

27
Q

Ttt intoxication aux opiacés

A
  • Oxygénothérapie systématique devant toute overdose
  • Traitement symptomatique
  • Naloxone : en cas de coma ou dépression respiratoire profonde’
  • > objectif de FR > 15/min
28
Q

Particuliarite de l’intox au Lorazépam (temesta)

A

agitation et/ou hallucinations fréquentes au réveil du coma ou à la phase initiale (surtout chez l’enfant)

29
Q

Ttt assez spécifique en cas d’intox au lithium

A

Lavage gastrique

30
Q

Encéphalopathie anticholinergique

A
  • Syndrome confusionnel, agitation, hallucinations, dysarthrie, tremblement
  • Hypertonie pyramidale des 4 membres, avec hyper-réflexivité ostéo-tendineuse, trépidation épileptoïde du pied et RCP en extension
  • Syndrome neurovégétatif atropinique : tachycardie sinusale, sécheresse muqueuse, mydriase bilatérale, rétention urinaire, ralentissement gastro-intestinal
  • Coma peu profond, avec myoclonies et convulsions précoces
31
Q

Effet stabilisateur de membrane

A 
Pour des doses > 1,5 g : blocage des canaux sodiques (inhibition du courant rapide de sodium de la phase 0 de dépolarisation, allongement de la période réfractaire absolue)
- Aplatissement des ondes T
- Allongement de l’espace QT
- Bloc de conduction intra-ventriculaire
 => risque d’arythmie, ACR
32
Q

Ttt intox AD tricycliques

A
  • Décontamination gastro-intestinale
  • En cas de convulsions : benzodiazépine IV (Valium®, Rivotril®)
  • Bicarbonate de sodium molaire à 8,4% (250 ml) avec 2 g de KCl : si QRS > 120 ms et hypotension
  • Sulfate de magnésium (prévention de l’arythmie ventriculaire) : en cas d’ESV ’
    Attention Antiarythmiques inutiles et dangereux
33
Q

Médocs à effet stabilisateurs de membrane

A
  • AAR1
  • AD tricycliques
  • Chloroquine
  • certains BB
  • phenothiazine
  • Venlaflaxine
  • IC
34
Q

Dose toxique des AAR1

A

> = 3 fois la dose thérapeutique

35
Q

Effet bloqueurs des canaux calciques

A
  • allongement du QT
  • dysrythmie
  • ESV
  • torsade de pointes
36
Q

Médicaments responsable de l’Effet bloqueurs des canaux potassiques

A
  • sotalol
37
Q

Dose toxique AAR3 (IC)

A

> 2 fois la dose thérapeutique max journalière

38
Q

Signe bio particulier en cas d’intoxication aux IC

A

HYPERGLYCÉMIE

39
Q

Critères de gravité d’une intox aux digitaliques

A
  • Cardiopathie préexistante
  • BAV complet
  • Bradycardie < 40/min
  • Hyperkaliémie > 4,5 mmol/L
40
Q

Cliniques de l’intox au Paracétamol

A
  • Phase initiale (< 6 heures) = pauci-symptomatique : vomissements, hépatalgies
  • Phase secondaire (> 12 heures, maximale à 48-72h) : majoration des signes cliniques digestifs (douleur abdominale, ictère) et neurologiques, élévation des transaminases, trouble de coagulation
  • Hépatite fulminante : dans < 1% des cas
41
Q

Dosage du Paracétamol

A

A H+4 minimum

42
Q

Indication de la N acétylcystéine

A
  • Dose ingérée estimée > 10 g (ou 100 mg/kg)
  • Intoxication poly-médicamenteuse
  • Signes cliniques ou biologiques de toxicité
  • Selon la paracétamolémie à H4 en fonction du nomogramme
43
Q

Quel est le test bio évocateur d’une intox au CO

A

GDS évocateur : diminution de la saturation artérielle en O2 avec PaO2 normale

44
Q

Syndrome post intervallaire

A

= Séquelles (dès le début ou après quelques jours/semaines) =

  • trouble de l’attention, de la mémoire, praxiques ou cognitives
  • syndrome extra-pyramidal
45
Q

Complications CV de l’intox au CO

A
  • collapsus

- OAP

46
Q

Dosage CO atmosphérique

A

Détecteurs automatiques de CO avec alarme des équipes de secours à domicile (pompiers)

  • Valeur anormale : > 50 ppm
  • Risque de sur-accident rapide chez les sauveteurs en cas de valeur > 1000 ppm
47
Q

Dosage de la carboxy- hémoglobine (HbCO)

A

Sur sang artériel ou veineux : divisée par 2 toutes les 2h après exposition
- Présence de signes évocateurs : taux ≥ 3% chez le non fumeur ou ≥ 6% chez le fumeur
- Absence de signes évocateurs : taux ≥ 6% chez le non fumeur ou ≥ 10% chez le fumeur
=> Une valeur normale n’exclut pas le diagnostic :

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