Intoxication Aigue

Question 1

Méthémoglobine

Answer 1

A rechercher en présence d’une cyanose gris ardoisé, non expliqué par une hypoxémie et non régressive sous oxygénothérapie, avec un sang artériel brun-chocolat, non modifié par l’agitation à l’air ou le barbotage d’oxygène

Question 2

Causes de méthémoglobine

Answer 2

Cause : nitrite, nitrate, gaz nitreux, chlorates, sulfones, dérivés nitrés du benzène et du toluène

Question 3

Intoxication et bradycardie

Answer 3

• cholinergiques
• b et a bloquants
• IC
• Inhibition Na/k ATP ase = Digitaliques
• stabilisateurs de membrane = Antiarythmique de classe I, Chloroquine, Antidépresseur tricyclique, Certains β-bloquants, Thioridazine

Question 4

Toxiques pro-conculsifiants

Answer 4

• AD tricycliques

- NRL

Question 5

Quand peut on se passer de l’analyse toxologique

Answer 5

Non indispensable en cas de prise toxique connue avec une symptomatologie concordante

Question 6

Dosages systématiques à but thérapeutique

Answer 6

• Paracétamol ++
• Théophylline
• Digitalique
• Salicylés
• Lithium
• Phénobarbital
• Quinine
• Carbamazépine
• Méthanol
• Ethylène glycol
• Fer
• Métaux lourds

Question 7

Tests pharmaco dynamiques

Answer 7

= Confirme le diagnostic en cas de correction des symptômes

• Coma avec myorelaxation suspecté d’origine toxique (benzodiazépines) : flumazénil (Anexate®)
• Intoxication aux opioïdes : naloxone (Narcan®)

Question 8

Marge thérapeutique étroite

Answer 8

• AAR
• Colchicine
• Digitaliques

Question 9

Toxique d’absorption et effet rapides

Answer 9

cardiotropes, chloroquine, certains psychotropes

Question 10

Toxique à absorption lente

Answer 10

formes à libération prolongée

Question 11

Toxique à effets retardés

Answer 11

paracétamol

Question 12

CI formelle de ttt symptomatique

Answer 12

• Anti arythmique au cours des intoxications par cardiotropes
• β-bloquant au cours des intoxications par cocaïne (hors labétalol)
• Sympathomimétiques au cours des intoxications par solvants chlorés

Question 13

Exposition cutanée à l’acide fluorhydrique

Answer 13

traitement antidotique local par gel de gluconate de calcium

Question 14

Lavage gastrique

Answer 14

Au tube de Faucher, avec 5 à 20L d’eau avec ré-aspiration
SI :
- ingestion récente depuis < 1 à 2h
- Quantité de substance toxique
- Non carbo-adsorbable : ions, métaux, alcool
- Efficacité limitée : perte de 5 à 10% des quantités ingérées

Question 15

Charbon activé

Answer 15

= Par voie orale, dose unique de 50 g (adulte) ou 1 g/kg (enfant) Indication :

• Ingestion récente < 1 à 2h de quantités toxiques
• Substance carbo-adsorbable

Question 16

Irrigation gastrique

Answer 16

= Réduction de l’absorption intestinale d’un toxique par diminution de son temps de passage intestinal
- Intérêt possible dans les intoxications au fer ou à médicament LP non carbo-adsorbable

Question 17

CI au charbon

Answer 17

Ingestion de produits caustiques, moussants ou d’hydrocarbures

Question 18

Métabolite toxique du Paracétamol

Answer 18

NAPQI

Question 19

Nalaxone : indication

Answer 19

= antagoniste des récepteurs mu opiacés, compétiteur réversible des morphino-mimétiques
- intoxication morphinique
- coma hypotonique avec bradypnée et myosis serré
’-> Test diagnostique : l’absence de réveil après injection de 0,4 mg de naloxone doit faire suspecter une prise associée de psychotropes ou un coma post-anoxique
La buprénorphine n’est pas reversée par la naloxone (trop forte affinité pour les récepteurs opiacés)

Question 20

Indication Flumazénil

Answer 20

= antagoniste spécifique des récepteurs GABAergiques, de demi-vie très courte
- Indication : intoxication non compliquée par benzodiazépines ou hypnotiques apparentés = zopiclone, zolpidem avec coma justifiant une intubation trachéale

Question 21

Dose toxique aspirine

Answer 21

dose toxique > 20 g chez l’adulte ou > 100 mg/kg chez l’enfant

Question 22

Ttt intoxication aspirine

Answer 22

• Réhydratation
• Bicarbonate de sodium isotonique : correction de l’acidose, augmentation de l’élimination rénale de l’aspirine par la diurèse alcaline (objectif de pH > 8)
• Apport de glucose : risque d’hypoglycémie chez l’enfant
• Correction de l’hyperthermie par glaçage
• Benzodiazépines en cas de convulsions
• Hémodialyse en dernière intention : si traitement symptomatique insuffisant

Question 23

Salicylémie

Answer 23

Confirme de Dg d’intox à Aspirine

Question 24

Nomogramme de Done

Answer 24

selon la salicylémie
l’atteinte neurologique
l’acidose métabolique

Question 25

Indication de la sérothérapie anti venin

Answer 25

Si grade 2 (envenimation modérée) ou 3 (envenimation sévère)

Question 26

Objectif Nalaxone

Answer 26

FR > 15

Question 27

Ttt intoxication aux opiacés

Answer 27

- Oxygénothérapie systématique devant toute overdose - Traitement symptomatique - Naloxone : en cas de coma ou dépression respiratoire profonde’ - > objectif de FR > 15/min

Question 28

Particuliarite de l’intox au Lorazépam (temesta)

Answer 28

agitation et/ou hallucinations fréquentes au réveil du coma ou à la phase initiale (surtout chez l’enfant)

Question 29

Ttt assez spécifique en cas d’intox au lithium

Answer 29

Lavage gastrique

Question 30

Encéphalopathie anticholinergique

Answer 30

- Syndrome confusionnel, agitation, hallucinations, dysarthrie, tremblement - Hypertonie pyramidale des 4 membres, avec hyper-réflexivité ostéo-tendineuse, trépidation épileptoïde du pied et RCP en extension - Syndrome neurovégétatif atropinique : tachycardie sinusale, sécheresse muqueuse, mydriase bilatérale, rétention urinaire, ralentissement gastro-intestinal - Coma peu profond, avec myoclonies et convulsions précoces

Question 31

Effet stabilisateur de membrane

Answer 31

``` Pour des doses > 1,5 g : blocage des canaux sodiques (inhibition du courant rapide de sodium de la phase 0 de dépolarisation, allongement de la période réfractaire absolue) - Aplatissement des ondes T - Allongement de l’espace QT - Bloc de conduction intra-ventriculaire => risque d’arythmie, ACR ```

Question 32

Ttt intox AD tricycliques

Answer 32

- Décontamination gastro-intestinale - En cas de convulsions : benzodiazépine IV (Valium®, Rivotril®) - Bicarbonate de sodium molaire à 8,4% (250 ml) avec 2 g de KCl : si QRS > 120 ms et hypotension - Sulfate de magnésium (prévention de l’arythmie ventriculaire) : en cas d’ESV ’ Attention Antiarythmiques inutiles et dangereux

Question 33

Médocs à effet stabilisateurs de membrane

Answer 33

- AAR1 - AD tricycliques - Chloroquine - certains BB - phenothiazine - Venlaflaxine - IC

Question 34

Dose toxique des AAR1

Answer 34

>= 3 fois la dose thérapeutique

Question 35

Effet bloqueurs des canaux calciques

Answer 35

- allongement du QT - dysrythmie - ESV - torsade de pointes

Question 36

Médicaments responsable de l’Effet bloqueurs des canaux potassiques

Answer 36

- sotalol

Question 37

Dose toxique AAR3 (IC)

Answer 37

> 2 fois la dose thérapeutique max journalière

Question 38

Signe bio particulier en cas d’intoxication aux IC

Answer 38

HYPERGLYCÉMIE

Question 39

Critères de gravité d’une intox aux digitaliques

Answer 39

- Cardiopathie préexistante - BAV complet - Bradycardie < 40/min - Hyperkaliémie > 4,5 mmol/L

Question 40

Cliniques de l’intox au Paracétamol

Answer 40

- Phase initiale (< 6 heures) = pauci-symptomatique : vomissements, hépatalgies - Phase secondaire (> 12 heures, maximale à 48-72h) : majoration des signes cliniques digestifs (douleur abdominale, ictère) et neurologiques, élévation des transaminases, trouble de coagulation - Hépatite fulminante : dans < 1% des cas

Question 41

Dosage du Paracétamol

Answer 41

A H+4 minimum

Question 42

Indication de la N acétylcystéine

Answer 42

- Dose ingérée estimée > 10 g (ou 100 mg/kg) - Intoxication poly-médicamenteuse - Signes cliniques ou biologiques de toxicité - Selon la paracétamolémie à H4 en fonction du nomogramme

Question 43

Quel est le test bio évocateur d’une intox au CO

Answer 43

GDS évocateur : diminution de la saturation artérielle en O2 avec PaO2 normale

Question 44

Syndrome post intervallaire

Answer 44

= Séquelles (dès le début ou après quelques jours/semaines) = - trouble de l’attention, de la mémoire, praxiques ou cognitives - syndrome extra-pyramidal

Question 45

Complications CV de l’intox au CO

Answer 45

- collapsus | - OAP

Question 46

Dosage CO atmosphérique

Answer 46

Détecteurs automatiques de CO avec alarme des équipes de secours à domicile (pompiers) - Valeur anormale : > 50 ppm - Risque de sur-accident rapide chez les sauveteurs en cas de valeur > 1000 ppm

Question 47

Dosage de la carboxy- hémoglobine (HbCO)

Answer 47

Sur sang artériel ou veineux : divisée par 2 toutes les 2h après exposition - Présence de signes évocateurs : taux ≥ 3% chez le non fumeur ou ≥ 6% chez le fumeur - Absence de signes évocateurs : taux ≥ 6% chez le non fumeur ou ≥ 10% chez le fumeur => Une valeur normale n’exclut pas le diagnostic :