ACR Flashcards
Causes d’asystolie
- hypoxie
- hypothermie
- Hypo ou HyperK
- surdosage médicamenteux
Causes de dissociation electro-magnétique à QRS fins
- Tamponnade liquidienne/gazeuse ->drainage
- Embolie pulmonaire massive ->thrombolyse
- Hypovolémie -> remplissage
- Hypothermie
- Hypoxémie
Causes de dissociation electro-magnétique à QRS larges
- Hyperkaliémie
- Effet stabilisant de membrane : intoxication aux tricycliques, quinines…
=> Alcalinisation
Indication de salves de 3 CEE consécutifs
en cas de TV/FV :
- en cours de cathétérisme cardiaque
- post-opératoire
- patient déjà relié à un défibrillateur manuel
Causes de TSP
- allongement du QT (physiologique, médicament…)
- hypomagnésémie
- hypokaliémie
Ttt TSP
chlorure de potassium + sulfate de magnésium IV ± isoprénaline si persistante
Ttt BAV complet
- Coup de poing sternal
- Isoprénaline (augmentation FC) : 5 ampoules de 0,2 mg dans 250 cc de G5%, débit adapté à la FC - Mise en place d’un entraînement électrique percutanée ou d’une SEES en urgence
=> Selon le contexte : éliminer une hyperkaliémie ou une intoxication médicamenteuse
Indication ECMO
- ACR réfractaire si :
- Absence de comorbidité majeure
- Durée de no flow nulle ou ≤ 5 minutes
- Durée de low flow totale prévisible < 100 minutes
- Massage cardiaque efficacement mené
- Arrêt cardiaque en contexte d’intoxication ou d’hypothermie < 32°C
% de reprise d’une activité circulatoire spontanée (RACS)
30%
Causes de mortalité post RACS
Taux de mortalité très élevé après reprise d’une activité circulatoire (RACS) : 2 phénomènes :
- Insuffisance circulatoire aiguë (en cas d’arrêt prolongé) : état de choc post-arrêt cardiaque, défaillance multiviscérale
- Lésions neurologiques anoxo-ischémiques irréversibles
Syndrome post arrêt
Etat de choc très sévère, dans les heures suivant la reprise d’activité circulatoire
- Dysfonction myocardique systolique et diastolique ventriculaire gauche (même sans cause cardiaque sous-jacente) transitoire, récupération habituelle en 72h : dobutamine, CPIA
- Vasoplégie périphérique (par inflammation systémique) : remplissage, noradrénaline
FDR du Syndrome post arrêt
- délai long avant RCP
- action des vasopresseurs, intensité et nombre de CEE
Indication hypothermie thérapeutique
Pdt 12-24 premières h
- Systématique en cas d’ACR en rythme choquable
- Discutée en cas d’ACR en rythme non choquable
ACR chez patient avec défibrillateur ou pacemaker : CAT
- Mise en place des électrodes : distance > 5 cm du boitier (risque de capter l’énergie du choc)
- Port de gants pour le massage cardiaque : risque de chocs électriques inappropriés par le DAI (de 20-30J) en réponse au MCR interprété comme un rythme choquable, ressenti par le réanimateur
ACR et hypothermie : CAT
- Si température < 30°C :
- > Administration de médicament restreint
- > Choc électrique externe limité à 1 essai en cas de FV
- RCP poursuivi jusqu’au réchauffement complet - Réchauffement, si possible invasif
- Assistance circulatoire mécanique si besoin
Traitement des effets toxiques : ESM
Bicarbonate de sodium molaire ou semi-molaire en cas d’arythmie ventriculaire, bradycardie ou hypotension induite par les toxiques avec effet stabilisant de membrane
Utilisation du DAE chez l’enfant : quel âge ?
Des 1 an
Comment utiliser un DAE chez l’enfant ?
- Usage d’un atténuateur d’énergie chez l’enfant < 8 ans ou < 25 kg
- Electrodes adultes utilisable chez l’enfant > 10 kg
- Energie recommandée : 4 J/kg
Quand suspecter une inhalation
- Inhalation devant un témoin
- Insufflation inefficace (absence de soulèvement du thorax)
Dg positif d’ACR chez l’enfant
- Recherche de pouls (par un professionnel) :
- > Au niveau brachial ou fémoral < 1 an
- > Au niveau carotidien ou fémoral > 1 an
- Chez l’enfant inconscient, une bradycardie < 60/min associé à des troubles hémodynamiques impose la mise en œuvre de la RCP
Insufflation chez l’enfant
- Ventilation par bouche-à-bouche-nez < 1 an ou bouche-à-bouche > 1 an
- Insufflation de 1 à 1,5 secondes, avec une pression suffisante pour soulever le thorax
- Rapport compression/insufflation :
- > Si 1 sauveteur : 30/2
- > Si 2 sauveteur : 15/2 (sauf chez le nouveau-né)
