Choc Hypovolemique Et Hemorragique

Question 1

Quelle est la 1ère cause d’hypovolemie absolue ?

Answer 1

Hémorragie digestive

Question 2

Pincement de la P artérielle différentielle

Answer 2

Est un signe de bas débit cardiaque

Question 3

Signes de gravité extrême

Answer 3

• bradycardie paradoxale

- HypoTA diastolique avec PAD < 40 mmHg

Question 4

PA conservée jusqu’à quand ?

Answer 4

Jusqu’à 30% des pertes sanguines cad HypoTA après déficit de 1,5-2L de sang

Question 5

Bio du choc hémorragique

Answer 5

• 1er temps (pertes proportionnelles) : hémoglobine et hématocrite normaux
• 2nd temps (réintégration d’eau interstitielle dans l’espace vasculaire) :(Hb et HT
• Souvent associé : coagulopathie ( Diminue TP et augmentation TCA), thrombopénie (tardive > 6h), voire CIVD
  Perte d’eau plasmatique :
• Hémoconcentration : hyperprotidémie, augmentation Hb et HT
• Hypernatrémie en cas de déshydratation intracellulaire associée
• Retentissement du choc : hyperlactatémie, acidose métabolique, insuffisance rénale, coagulopathie…

Question 6

CI au ringer lactates

Answer 6

insuffisance hépatique
hyperkaliémie
TC grave

Question 7

Objectif choc hémorragique et CGR

Answer 7

• Cas général : Hb entre 7 et 9 g/dl

- Traumatisé crânien, coronarien, β-bloquant : Hb entre 9 et 10 g/dl

Question 8

Objectif choc hémorragique et PFC

Answer 8

• Cas général : TP > 40%
• Traumatisé crânien : TP > 50%
• Ratio CGR/PFC entre 1:1 et 1:2

Question 9

Objectif choc hémorragique et et CPA

Answer 9

• Cas général : plaquettes > 50 G/L

- Traumatisé crânien, saignement persistant : plaquettes > 100 G/

Question 10

Objectif choc hémorragique et fibrinogène

Answer 10

taux de fibrinogène > 1,5 g/L

Question 11

Indication de l’acide tranéxamique

Answer 11

= Chez le patient en état de choc hémorragique (traumatisé ou non) ’

• 1 g dès que possible IV en 10 minutes
• Puis 1 g pendant les 3 premières heures
• Ne doit pas être initié > 3h après un traumatisme avec choc hémorragique

Question 12

Chlorure de Calcium

Answer 12

= En cas d’hypocalcémie (aggravée par le citrate des produits sanguins labiles, surtout des PFC) : aggrave la coagulopathie
- Maintien d’une calcémie ionisée > 0,9 mmol/L

Question 13

Antagonisation d’AVK

Answer 13

• Vitamine K : 10 mg par voie oral ou IV

- PPSB = complexe pro-thrombinique (CPP) : 25 UI/kg - Objectif d’INR < 1,5

Question 14

Antagonisation AOD

Answer 14

PPSB à dose majorée (50 UI/kg) ou facteur de coagulation recombinant