Intoxicatiin Aigue Flashcards
Examen clinique devant intixication aigue
1/ glycemie capillaire
2/cardio respi…..
Toxidrime cholinergique Mecanisme Symptomes Causes Ttt
Toxidrome cholinergique = muscariniQue
Hyperstimulation R ach ou dilinution de la degradation ach
Sueurs, bradycardie, hypersecretion des muqueuses, myosis, vomissement
Dut a acpetylcholiine, champignons, insecticides, pilocarpine
Ttt=atropine
Toxidrome nicotinique
Tachycardie, hta, fasciculation musculaire, paralysie
Toxidrome anticholinergique ouatropinique
Secheresse cutaneo muqueuse Mydriase Tachycardie Hyperventilation Retention urinaire Delire, hallucination Agitation, hyperventilation
Par atropine, atd3c, antihistaminique, antiparkisonien
Ttt: sedatif bzd
Faire ECGG
Toxidrome sympathomimétique
Hyperstimulation
Agitation, convulsions, hta, tachycardie, hyperglycemie, hypok, leucocytose, hyperlactates
Dut:
- cafeine
-amphetamine, cocaine, lsd
Salbutamol (b2mim) dans asthme aigue grave
Toxidrome serotoninergique
Hyperthermie 40°C Sd pyramidal, tb, dysautonomie, tachicardie, tb csce, hyperrot, dyskinesie, myoclonie, civd, ira Hyponatremie Rhabdomyolyse.
Attention le tramadol augmente effet serotoninergiq, potentialise
ATD IRS isrna
MDMA
Sd malin des neuroleptiques
Antagoniste R dopamine
Hyperthermie 40 °C , sueurs, desydrat, hypotension, tb vigilence, sd extra pyramidal, contracture musculaire, convulsions, dysautonomie, tachycardie, tb csce, hypertonie et
hyperleucocytose
Cpk augmente avec rahbomyolyse
Ttt: agoniste dopaminergique amantadine
Antidote intox aux BZD
Flumazenil si pas de prise atd3c
Antidote opiacé
Naloxone
Syndrome narcotique
=syndrome des opiacés
Depression du SNC Hypoventilation Diminution temperature Hypotension Myosis dès l'impregnation
Donc dut
Heroine
Morphine
Codeine
Ttt: NALOXONE
Sd de sevrage
Hyperstimulation adrenergique
Insomnie, hallucination, agitation, convulsion, diarrhe, Mydriase Sueurs Tachycardie Crampes
Sevrage de OH, BZD, opiacé
Ttt par substitution
3 reflexes a la decouverte coma ds la rue
Glucosé 30%
Naloxone 0,4mg iv
Flumazenil
Indication du charbon activé si intoxication
Intox recente <1-2 h
Absorbe le toxique
50g ou 1g/kg en ped
Ci si intubation, si causstique, moissant, derive du petrole
Lavage gastrique si produit non charbon absobable
Bilan de base intoxication
Glycemie (hyper : sd adrenergiq) Na. K Chloremie ( hyper si brome intox) Calcemie Osmolamité Tb acide base GDS Coagulation Creatine phosphokîqse Transa Methemoglobine Cholinesterases Hemato
Perturbation ecg dues aux toxiques
TACHYCARDIE. :
antiach : atropine, antihistaminique, Atd3c, quinidine
b2+: salbutamol, café , theophylline
alpha+ : cocaine, amphetamines, theophylline
BRADYCARDIE
cholinergique: ach, prostigmine,opiacé
b-, inhib nakatpase, inhib calcique, stabilisateur mb
STABILISATEUR DE MEMBRANE : bradycardie, TDR ventriculaire, BAV, Biv? Augmente QT
antiarythmique, chloroquine,ATD3c, bb certains
Quand faire analyse toxicologique dans les intox aigue
Pas tjr indispensable si clinique, contexte evident mais souvent necessaire pour strategie ttt
Analyse QUANTITATIVE si adm antidote ou chelateur, EER, dose repete de charbon activé
Paracetamol, Digitalique Lithium Theophylline Salicylé Phenobarbital Quinine Carbamazepine Methanol Etylene glycol Fer Metaux lourds
Si pas ceux ci
Conservation d’Un prelevement sanguin si besoin analyse plus tard
Intox aspirine Dose toxiques Symptomes Dg+ Ttt
Doses >20g adultes
100mg/kg en ped
Symptomes : Hyperventilation Tb jj Tb neurosensoriel : vertiges, acouphenes Desydratation Peu mimer une acidose Dosage salicylémie : nomogramme de Done gravité
Ttt Rehydratation Bicarbonate de sodoum Glucose Bzd
Quand alcaliniser dans une intoxication aigue
A l’aspirine ( salicylé)
Phenobarbital
Herbicides dichlorophenoxyl
Quand EER pour intox aigue
Toxiques dialysable Methanol Ethylene glycol Lithium Metformine Aspirine
Quand introduire flumazenil
Intox bzd ou appatente, zopicline, zolpidem
Test diagnostic peu eviter l’intubation!!!puis en continue si +
Ci si intox au ATD3C ou atcd epilepsie, convulsions ou stabilisateurs d mb
Intox aux ATD3C
Clomipramide, amitryptiline
- encephalopathie anticholinergique : sd confusionnel, agitation, hallucination, dysarthrie, tb…, hypertonie pyramidzle a. Rot,
- sd neurovegetatif atropinique : MYDRIASE bilat, tachycardie, rau…
- comae convulsions precoce
- effet stabilisant de membrane : allongement periode refractaire par blocage cnx na : applatissement onde T, QT, QRS
Ttt : bzd pr convulsions
Sulfate de magnesium si tdr
Stabilisateurs de membranes
Tricylciques
- Valafaxine
- Certains BB (propranolol)
- Anti paludeens
- Anti arythmiques classe 1 (flecaine)
- Carbamates
- Phenothiazines
- Cocaine
- dextropropoxyphene
