Intoxicações Exógenas

Question 1

Quando suspeitar que o paciente é vítima de intoxicações exógenas?

Answer 1

Hálito característico; paciente encontrado inconsciente com substância tóxica próxima, tentativas de suicídio prévias e/ou abuso de substâncias

Question 2

Agentes intoxicantes que evoluem para síndromes adrenérgicas?

Answer 2

Anfetaminas, cocaína, derivados de ergotamina, hormônios tireoidianos e inibidores da monoaminoxidase (MAO)

Question 3

Quadro clínico de uma síndrome adrenérgica?

Answer 3

Ansiedade, sudorese, taquicardia, hipertensão, pupilas MIDRIÁTICAS, dor precordial, IAM, emergências hipertensivas, AVC, arritmias, hipertermia, rabdomiólise, convulsões

Question 4

Quadro clínico de uma síndrome anticolinérgica?

Answer 4

Ansiedade, sudorese, taquicardia, hipertensão, pupilas MIDRIÁTICAS, dor precordial, IAM, emergências hipertensivas, AVC, arritmias, hipertermia, rabdomiólise, convulsões, pele seca e quente

Question 5

Agentes que causam síndromes anticolinérgicas?

Answer 5

Antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, antiparkinsonianos, anti-espasmóticos e fenotiazinas

Question 6

Agentes que causam síndromes colinérgicas?

Answer 6

Carbamatos, fisostigmina, organofosforados e piocarpina

Question 7

Quadro clínico de uma síndrome colinérgica (sintomas muscarínicos)?

Answer 7

Bradicardia; MIOSE; HIPERSALIVAÇÃO, diarreia, vômitos, BRONCORREIA, lacrimejamento, sudorese intensa e fasciculações
Mais graves: PCR, IRpA, convulsões e coma

Question 8

Quadro clínico de uma síndrome colinérgica (sintomas nicotínicos)?

Answer 8

Midríase, taquicardia, hipertensão, fraqueza, excitação do SNC, hiperglicemia
Sintomas passam mais rápidos!!

Question 9

Agentes que causam síndromes de hipoatividade?

Answer 9

Opioides, álcool e derivados, anticonvulsivantes, benzodiazepínicos

Question 10

Quadro clínico de uma síndrome de hipoatividade?

Answer 10

Bradipneia, hipoatividade, rebaixamento do nível de consciência, IRpA, hipercapnia, aspiração, coma e morte

Question 11

Pupilas puntiformes … lembrar de intoxicação por …

Answer 11

Opioides

Question 12

Agente que reverte intoxicações por opioides?

Answer 12

Naloxona

Question 13

Agentes que levam a um quadro de acidose metabólica GRAVE?

Answer 13

Acetona, ácido valproico, cianeto, metanol, formaldeído, etilenoglicol, metformina, monóxido de carbono, salicilatos

Question 14

Quadro clínico de uma acidose metabólica grave por intoxicação exógena?

Answer 14

Taquipneia intensa, dispneia, bradicardia, hipotensão

Question 15

Exame que fornece uma pista sobre a causa da acidose metabólica grave?

Answer 15

GAP osmolar (> 10)

Question 16

O que é Gap osmolar?

Answer 16

Gap Osm = Osmolaridade medida em laboratório - osmolaridade calculada

Question 17

Gap osmolar > 10 pensar em intoxicação por ….

Answer 17

Metanol, etilenoglicol e etanol

Question 18

Abordagem geral à intoxicação?

Answer 18

MOV + lavagem gástrica (?) + carvão ativado + Hidratação vigorosa + avaliação psiquiátrica (se tentativa de suicídio)

Question 19

Contraindicações à lavagem gástrica?

Answer 19

Rebaixamento do nível de consciência, ingestão de substâncias corrosivas como ácidos ou bases, ingestão de hidrocarbonetos, risco de hemorragia ou perfuração do TGI

Question 20

Tto específico da intoxicação por carbamatos com predomínio muscarínico?

Answer 20

ATROPINA 2mg EV a cada 5min até o controle do sintomas muscarínicos

Question 21

Tto específico da intoxicação por carbamatos com predomínio nicotínicos?

Answer 21

Pralidoxima

Question 22

Sinais e sintomas de hepatite fulminante em intoxicados por paracetamol?

Answer 22

Dor no hipocôndrio direito, hepatomegalia, icterícia, distensão abdominal, vômitos e IRA
↑↑↑↑ TGO, TGP, Bilirrubinas, TP prolongado (fatores de coagulação vitK dependentes)

Question 23

Fatores de pior prognóstico para pacientes com intoxicação por acetaminofeno?

Answer 23

TP 2x o controle; BT > 4; pH < 7,3; Cr > 3,3; encefalopatia hepática

Question 24

Antídoto para o tto da intoxicação por paracetamol?

Answer 24

N-acetilcisteína por via oral
Bolus de 140 mg/kg
70 mg/kg Manutenção de 4/4 horas, num total de 17 doses

Question 25

Tto específico para lesões por ingesta de ácidos ou bases fortes?

Answer 25

NÃO fazer lavagem nem carvão!!
Realizar hidratação vigorosa, correção eletrolítica, antieméticos bloqueadores H2, corticoides (para leões por alcalis), estenoses tratadas por dilatação endoscópica

Question 26

Tto específico das intoxicações por tricíclicos?

Answer 26

Carvão ativado; alcalinização sérica se arritmia; diluir 850 ml de SG + 150 mEq de bicarbonato de sódio a 8,4% → inicar 200 a 300 ml/h EV até pH 7,55

Question 27

Antagonistas da serotonina?

Answer 27

Ciproeptadina ou clorpromazina

Question 28

Antídoto específico do benzodiazepínico?

Answer 28

Flumazenil

Question 29

Posologia do flumazenil?

Answer 29

Ampola de 5ml/0,5mg (0,1 mg/ml)

fazer 0,1mg em 1 min, repetir até resposta (não ultrapassar 3 mg)

Question 30

Achados laboratoriais da intoxicação por beta bloqueador?

Answer 30

Hipercalemia, hipoglicemia, acidose metabólica com aumento do lactato

Question 31

Antídoto específico do BB?

Answer 31

Glucagon

Question 32

Tto específico para a intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio?

Answer 32

Gluconato de cálcio a 10%: infundir 10ml + SF 100ml em 2 min

Question 33

Agente utilizado para tratar a intoxicação adrenérgica na intoxicação por cocaína?

Answer 33

Benzodiazepínicos

Question 34

Agente utilizado para tratar intoxicações por metanol?

Answer 34

Etanol 100% EV em BIC

Question 35

Paciente com quadro de dispneia (sat 98%aa), pele

e mucosas avermelhadas, ao oftalmoscópio papiledema e atrofia de nervo ótico… qual o diagnóstico mais provável ?

Answer 35

Intoxicação por monóxido de carbono