Intoxicações Exógenas Flashcards
Como se dá o quadro de intoxicações exógenas nas crianças?
Quadro súbito e inexplicável → criança está normal e após intoxicação apresenta: sinais e sintomas progressivos ; acometimendo dos sistemas;
Antídotos podem ser a prova necessária para o diagnóstico da toxímdrome.
Verdadeiro ou Falso?
• Verdadeiro!
- Acetaminofeno ( Paracetamol ) - Ferro, Metanol, Ác. Valpróico;
- Carbamazepina - Etanol, Chumbo, Arsênio
- Carboxiemoglobina - Lítio, Fenobarbital, Mercúrio;
Quais as causas da Síndrome Extrapiramidal ( Consumo de Medicações )?
Consumo de:
- Antagonistas dopaminérgicos
- Fenciclidina
- Fenotiazídicos
- Butifenonas
- Ani-eméticos → Metoclopramida ( PLASIL )
Volume total recomendado da lavagem gástrica para:
- RN
- Lactente
- Escolares
10 ml/kg por infusão até:
- RN: 0,5 L
- Lactente: 2 a 3 L
- Escolares: 4 a 5 L
Sexo masculino, 12 anos de idade, vômito alimentar pós prandial, metoclopramida endovenosos (PLASIL). Qual o diagnóstico?
Síndrome EXTRAPIRAMIDAL
Tratamento com Biperideno;
Quais são as primeiras investigações sobre o agente tóxico a serem feitas na avaliação inicial?
Quantidade ingerida;
Tempo desde o contato com o toxígeno;
O que deve ser feito na avaliação clínica incial?
- Investigar o agente tóxico;
- Direcionar exame - anamnese, exame físico para reconhecer a toxímdrome;
- Avaliar via de intoxicação;
- Perguntar aos responsáveis sobre o contato;
- Investigar:
- Local da mordida, contato;
- Hábitos diários;
- Sáude criança
- Medicações e substâncias disponíveis em casa;
O que são intoxicações exógenas?
Consequencias clínicas/ bioquímicas da exposição aguda à substancias encontradas no ambiente ou isoladamente;
Ex.: água, plantas, animais; Pesticidas, animais peçonhentos;
A inidicação da descontaminação GI depende de quais fatores?
- Substância ingerida;
- Tempo decorrido da ingestão;
- Sintomas apresentados;
Gravidade do caso;
Quais são os principais agentes que causam Sd. Depressiva?
Barbitúricos;
Benzodiazepínicos;
Etanol;
Qual a sintomatologia da intoxicação leve, moderada e grave na Sd. Anticolinérgica?
Intoxicação por Cocaína, conduta?
Hipertermia é de má evolução → Compressas frias
Intoxicação por Descongestionantes Nasais, conduta?
Somente suporte;
Ocorre por uso inadequado de Nafazolina ou oximetazolina
Quais são os medicamentos que contribuem para a Sd. Anticolinérgica ( Fisiopatologia )?
Intoxicação por Inseticidas Organofosforados e carbamatos, conduta?
Muscarínicos: Atropina IV
Nicotínicos: Pralidaxima IV ( Intx. por Organofosforados*** )
► Administração associada quando ao uso de Pralidaxima;
Raticidas → Antagonistas da Vitamina K - resulta em sangramento
Quais os mecanismos de ação na Sd. Simpaticomimética?
- Anfetaminas
- cocaína
Êxtase
• Anfetaminas : aumenta a secreção de serotonina, adrenalina e dopamina;
• Cocaína: recaptação de serotonina, adrenalina e dopamina
• Ecstasy: ↓ degradação da dopamina - maior acúmulo pós-sináptico
Intoxicação por Antidepressivos tricíclicos, conduta?
Todos os Pctes com essa intoxicação devem fazer ECG;
Casos graves: Sulfato de magnésio
Taquiarritimias com alargamento do QRS: Lidocaína
Crises convulsivas: BZD e Barbitúricos
Quais tóxicos tem um quadro de crises de abstinência semelhante com quadros de intoxicação?
Álcool etílico, cocaína, antidepressivos, hipnóticos-sedativos e opióides;
Quando a Lavagem Gástrica estará contraindicada?
Em:
- Perda dos reflexos das vias áereas superiores
- Ingestão de caústicos, hidrocarbonetos
- Riscos de sangramento digestivo
Qual o Tratamento de um Quadro Leve na Sd. Metemoglobinemia?
- Remoção do agente redutor
- Adm de O2 em alto fluxo
- Observação clínica
- Análise co-ocimétrica evolutiva
Na exposição a agentes de ação prolongada ( Fenobarbital, Carbamazepina, Dapsona, Clorpropramida ) o Carvão Ativado pode ser administrado em doses mútiplas.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
Intoxicação por Paracetamol/Acetominofen, conduta?
N-acetilcisteína.
Adm nas primeiras 10 horas;
Assintomática até a hepatotoxidade;
Qual o Tratamento de um Quadro Grave na Sd. Metemoglobinemia?
Azul de metileno com antídoto específico;
Qual o tratamento de Sd. Extrapiramidal?
- Difenidramina 1-2 mg/kg IM ou VE lenta
- Biperideno 0,04 mg/kg VE
A administração dos antídotos é a primeira conduta a ser tomada na maioria das situações de intoxicação.
Verdadeiro ou Falso?
Falso.
O que Sd. Anticolinérgica?
Síndrome que compete com os receptores muscarínicos periféricos e centrais;
Como se dá a Fisiopatolodia da Síndrome colinérgica?
Lactente, 3 meses de vida, chega à emergência em crise convulsiva. A mãe relata ter se confundido e usado descongestionante nasal de adulto no bebê. Qual o possível dianóstico?
Síndrome Simpaticomimérgica.
O que é a Sd. Metemoglobinemia?
É a síndrome clínica causada pelo aumento da concentração de metemoglobina no sangue;
Qual o obejtivo dos métodos de descontaminação?
Diminuir a absorção do agente tóxico;
Qual o Tratamento da Sd. Depressiva?
- Nunca induzir o vômito → BZD de ação muito curta
- Induzir o vômito após poucos minutos de ingestão → BZD de ação longa e Barbitúricos
- Paciente inconsciente / superdosagem → Lavagem gástrica com intubação prévia
- Paciente consciente → CA e catárticos
- Flumazemil → Intoxicação por BZD
- Hipotensão → Administrar flúidos e equilibrar hemodinamicamente
Intoxicação por Maconha , conduta?
Prevenção.
Intoxicação por Ferro?
Lavagem gástrica e irrigação inestinal.
Carvão ativado ineficaz.
> 60 mg INTOXICAÇÃO GRAVE
► Nível sérico de 6h após ingestão for > 500 mcg/dl → Intx. Grave: Deferoxamina
Qual a principal característica da Sd. Metemoglobinemia?
Cianose central ( Não responde a oxigenoterapia ).
Intoxicação por Cáusticos, conduta?
Endoscopia digestiva nas primeiras 24h.
Lavagem gástrica contraindicada.
Cáusticos: Agentes corrosivos, baterias de lítio;
O que é uma Sd. Simpaticomimérgica ?
É um quadro de emergência que leva à excitação do SNC;
Agentes causadores mimetizam as aminas biogênicas ( Adrenalina, serotonina e dopamina )
O que são Sd. Extrapiramidais?
Resultante do aumento da ação da ACH e o antagonismo da dopamina;
Intoxicação por Opióides, conduta?
TTO → NALOXONA.
Pcte pode evoluir para depressão respiratória completa, cianose, PCR e óbito.
Contraindicado em convulções associadas ao uso de meperidinal;
Naloxona pode desencadear crises de abstinência;
Intoxicação por LSD, conduta?
Agitação Intensa: BZD
Violência / Sintomas psicóticos persistentes: Butirofenonas ( Haloperidol e Droperidol )
O que é Carvão Ativado?
Pó com alto poder adsorvente do agente tóxico;
O que é Sd. Colinérgica ?
Sd. desencadeada pela hiperestimulação dos receptores ACH em resultado da inibição da acetilcolinesterase ou da estimulação direta dos receptores de ACH;
Qual o Tratamento para Sd. Colinérgica?
-
Atropina
- Dose: 0,01 a 0,05 mg / kg IV (10-15 / 10-15 minutos até melhorar o caso;
- Antagonista dos estímulos colinérgicos
-
Pralidoxima
- Utilizado na Intoxicação por Organofosforados ;
- Dose: 20 a 40mg / kg IV
- Reativador da colinesterase
- NÃO USAR EM CARBAMATOS !!!
O que é ou como se dá a Lavagem Gástrica?
Infusão e posterior aspiração de soro fisiológico 0,9% - através de sonda nasogástrica ( acordado ) e orogástrica (inconsciente) - para tirar a substância ingerida;
Quais os métodos dianósticos adotados para intoxicação exógena?
- Glicemia
- Eletrocardiograma
- Gasometria arterial
- Teste toxicológico de urina
- Dosagem sérica de substâncias
Qual o Tratamento da Sd. Simpaticomimética?
- CONVULSÕES → Diazepam ou Midazolam;
- Intoxicações LEVES → Hidratação e Monitorização;
- Intoxicações MODERADAS → Sedativos VO;
- Intoxicações GRAVES → Ventilação, Controle do balaço hidroeletrolítico, Drogas vasoativas;
- Hipotensão → Vasoconstritores;
- Arritimias → Contraindicado os Betabloqueadores;
Intoxicação por Anfetaminas/ Metafetaminas, conduta?
Hipertensão: BZD
Hipotensão: Nordrenalina
Qual a contraindicação referente ao Carvão ativado?
Pacientes que ingeriram caústicos e solventes; Obstrução intestinal ;
Quem são os Inibidores da Acetilcolinesterase?
- Organofosforados
- Carbamatos
- Fisostigmina
- Neostigmina
- Alguns cogumelos
Qual o Tratamento da Sd. Anticolinérgica?
Fisostigmina : inibe a acetilcolinesterase → aumenta a ACH na fenda pós sináptica
Qual a conduta na criança intoxicada?
Avaliação Clínica Inicial;
Estabilização;
Reconhecimento da toxímdrome;
Descontaminação;
Administração de antídotos;
Aumento da eliminação do tóxico;
Tratamento Sintomático;
Quais são os principais agentes da forma adrenégica?
- Cocaína
- Anfetaminas
- Crack
- LSD
- Cafeína
- Descongestionantes nasais
- Teofilina
Quais são as manifestações clínicas da Sd. Metemoglobinemia?
Refletidas da ↓ da capacidade carreadora de O2 → Hipóxia Tecidual
O que são antídotos?
Substâncias que atenuam ou neutralizam ações e efeitos das substâncias;
Intoxicação por Bloqueadores de Cálcio, conduta?
Noradrenalina (Indicada quando tiver ↓ resistência vascular ou sem resposta)
Terapia euglicêmica hiperinsulinêmica preocre para reversão do choque
Monitorização dos níveis de sódio e potássio;
Qual a vantagem e as formas de administração do Carvão Ativado no GI?
Pode ser administrado VO sem necessidade de sonda nasogástrica;
- Dose única;
- Crianças: 1 g/ kg em uma suspensão com água ou SF na proporção 4 a 8 ml/g
Intoxicação por Etanol, conduta?
Promover manutenção dos sinais vitais, correção da desidratação, hipotensão, glicemia;
ATENÇÃO - > 50mg/dl
Carvão ativado e Lavagem gástrica são ineficazes
