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Cardiologia > Intoxicações e Acidentes com Animais Peçonhentos > Flashcards

Intoxicações e Acidentes com Animais Peçonhentos Flashcards

1
Q

Quais drogas causam alterações nas pupilas?

A
  • Midríase: antidepressivos tricíclicos, nafazolina e cocaína.
  • Miose: organofosforados, carbamados, opióides e benzodiazepínicos (raro).
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Q

Qual a conduta inicial frente a uma intoxicação?

A
  • Suporte clínico.
  • Lavagem gástrica (exceto substâncias cáusticas e derivados do petróleo).
  • Carvão ativado em várias doses (exceto substâncias cáusticas).
  • Administrar antídoto.
  • Não induzir o vômito.

OBS.: a lavagem gástrica e o carvão ativado só têm benefício até 1h da ingestão da substância.

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3
Q

Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Após 1 dia, evolui com icterícia, dor em hipocôndrio direito e confusão mental. ALT de 1600, INR de 6 e Cr de 2,4. Qual o diagnóstico?

A

Intoxicação por acetaminofeno (paracetamol).

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4
Q

Quais as características da intoxicação por acetaminofeno?

A
  • É a intoxicação mais comum.
  • Forma metabólitos tóxicos (NAPQI), que causam uma hepatite fulminante se > 12g.
  • Potencializado com a ingestão de álcool.
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5
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por acetaminofeno?

A
  • Até 24h: dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos.
  • 24 a 48h: icterícia, encefalopatia, discrasias sanguíneas e elevação de transaminases.

OBS.: se o paciente sobreviver, o figado se recupera sem sequelas em 2 semanas.

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6
Q

Qual o antídoto da intoxicação por acetaminofeno?

A

N-acetilcisteína.

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7
Q

Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou taquicardia, redução do nível de consciência e convulsão. Ao exame: pupilas midriáticas e mucosas secas. ECG com alargamento do intervalo QT. Qual o diagnóstico?

A

Intoxicação por antidepressivos tricíclicos.

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8
Q

Quais as características da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?

A
  • Inibem a recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina.
  • Causam uma síndrome anticolinérgica (simpática).
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9
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?

A
  • Midríase.
  • Boca e pele secas.
  • Retenção urinária.
  • Crises convulsivas.
  • Taquicardia.
  • Hipotensão.
  • Sedação e coma.
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10
Q

Quais as alterações eletrocardiográficas da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?

A
  • Taquicardia sinusal.
  • Alargamento do QRS.
  • Alargamento do intrvalo QT (torsades de pointes).
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11
Q

Qual o antídoto da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?

A

Bicarbonato de cálcio.

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12
Q

Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou náuseas, vômitos, dor abdominal e sialorréia. Ao exame: bradicardia, incontinência urinária e miose. Qual o diagnóstico?

A

Intoxicação por inseticidas carbamatos e organofosforados.

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13
Q

Quais as características da intoxicação por insericidas carbamatos e organofosforados.

A
  • Inibem a acerilcolinesterase reversível (carbamatos) ou irreversívelmente (organofosforados).
  • Causam uma síndrome colinérgica (parassimpática).
  • Também ocorre com a ingestão de veneno de rato (chumbinho).
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14
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por insericidas carbamatos e organofosforados.

A
  • Miose.
  • Sialorréia.
  • Náuseas e vômitos.
  • Bradicardia.
  • Incontinência fecal e urinária.
  • Fasciculações.
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15
Q

Qual o antídoto da intoxicação por insericidas carbamatos e organofosforados.

A

Atropina e pralidoxina.

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16
Q

Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou náuseas, vômitos e redução de resposta à estímulos. Ao exame: bradicardia, miose, 4 irpm e saturação de oxigênio de 89%. Qual o diagnóstico?

A

Intoxicação por opióides.

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17
Q

Quais as características da intoxicação por opióides?

A
  • Representados pela morfina, heroína e fentanil.
  • Causam depressão respiratória.
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18
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por opióides?

A
  • Hipoventilação e dessaturação.
  • Hipercapnia.
  • Miose.
  • Náuseas e vômitos.
  • Bradicardia.
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19
Q

Qual o antídoto da intoxicação por opióides?

A

Naloxone.

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20
Q

Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou sonolência intensa e redução dos sensórios. Encontra-se eupneico e com saturação de 95%. Qual o diagnóstico?

A

Intoxicação por benzodiazepínicos.

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21
Q

Quais as características da intoxicação por benzodiazepínicos?

A
  • Representada pelo diazepam, clonazepam e alprazolam.
  • Potencializam a ação do GABA no SNC.
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22
Q

Qual o qudro clínico da intoxicação por benzodiazepínicos?

A
  • Depressão do sistema nervoso central SEM alterações respiratórias.
  • Sonolência.

OBS.: carbamazepina → movimentos coreiformes, ataxia, alteração do nível de consciência e convulsões!

23
Q

Qual o antídoto da intoxicação por benzodiazepínicos?

A

Flumazenil.

24
Q

Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou náuseas, vômitos e visão amarelada. ECG com taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular. Qual o diagnóstico?

A

Intoxicação por digitais.

25
Q

Quais as características dos digitais?

A
  • Representados pela digoxina.
  • Inibem a bomba Na/K e aumentam o Ca intracelular do miocárdio.
  • O excesso altera a condução cardíaca.
26
Q

Qual a alteração eletrocardiográfica da impregnação (e não intoxicação) por digitais?

A

Segmento ST escavado (em pá de pedreiro).

27
Q

Quais os fatores favorecem a intoxicação por digitais?

A
  • Idade avançada.
  • Hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.
  • Amiodarona.
  • Insuficiência renal.
28
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por digitais?

A
  • Cromatopsia (percepção alterada da cor → principalmente amarelo).
  • Náuseas e vômitos.
  • Dor abdominal.
  • Confusão mental.
  • Arritimias.
29
Q

Quais as principais alterações eleteocardiográficas da intoxicação por digitais?

A
  • Taquicardia ventricular bidirecional.
  • Taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular.

OBS.: a intoxicação por digitais pode causar QUASE TODAS alterações no ECG (BAVT, extrassístoles, etc).

30
Q

Qual o antídoto da intoxicação por digitais?

A

Anticorpos anti-Fab.

OBS.: nunca cardioverter um paciente em uso de digital → evolução para FV!

31
Q

Qual o quadro clínico da intoxicação por nafazolina (descongestionante)?

A
  • Midríase.
  • Náuseas e vômitos.
  • Hipertensão arterial.
  • Sonolência.
  • Apneia.
  • Bradicardia.
  • Hipotermia.
32
Q

Quais outras drogas que podem causar intoxicação e seus respectivos antídotos?

A
  • Betabloqueadores: glucagon.
  • Cocaína: benzodiazepínicos.
  • Metanol: etanol.
33
Q

Quais as caracteristicas dos acidentes ofídicos?

A
  • Mais comum em homens jovens.
  • Ocorre mais no membro inferior.
  • Meio rural.
34
Q

Quais as características das cobras peçonhentas?

A
  • Fosseta loreal.
  • Presas (peçonhas) evidentes.

OBS.: a excessão é a coral (não tem nenhum dos dois).

35
Q

Quais as características do acidente botrópico (jararaca)?

A
  • É o acidente ofídico mais comum (90%).
  • A jararaca apresenta cauda lisa.
36
Q

Quais as características da toxina botrópica?

A
  • Proteolítica: necrose, edema e bolhas.
  • Coagulante: CIVD e hemorragias (avaliar com o TS).
  • Pode causar síndrome compartimental.

OBS.: raramente evolui com IRA, mas como é o acidente ofídico mais comum, é a cobra que mais cursa com tal complicação.

37
Q

Qual a gravidade dos acidentes boteópicos?

A
  • Leve: dor e edema local.
  • Moderado: dor e edema mais importantes.
  • Grave: edema de todo o membro, bolhas ou manifestações sistêmicas (hipotensão, choque e hemorragia).
38
Q

Quais as características do acidente laquético (surucucu)?

A
  • Mais comum em áreas de floresta.
  • Cobra com escamas eriçadas na cauda.
39
Q

Quais as características da toxina laquética?

A
  • Anticolinérgica (principal): diarréia, bradicardia e hipotensão.
  • Proteolítica: necrose, bolhas e edema.
  • Hemorrágica: CIVD e hemorragias.

OBS.: pode causar síndrome compartimental.

40
Q

Quais as características do acidente crotálico (cascavel)?

A
  • É o que mais mata.
  • A cobra apresenta cochalho na cauda.
41
Q

Quais as características da toxina crotálica?

A
  • Neurotóxica: fraqueza muscular (ptose palpebral, diplopia e fascies miastênicas).
  • Miotóxica: rabdomiólise e IRA.
  • Coagulação: discreta.
42
Q

Quais as características do acidente elapédico (coral verdadeira)?

A
  • É o acidente mais raro.
  • A cobra e tricolor, com anéis em toda a circunferência do corpo.
43
Q

Quais as características da toxina elapédica?

A
  • Neurotóxica GRAVE: hipoventilação.
  • Coagulação: discreta.

OBS.: não tem ação miotóxica.

44
Q

Qual o tratamento do acidente ofídico?

A
  • Limpeza da ferida.
  • Vacina anti-tetânica.
  • Sorologia IV específica.
  • Não fazer: torniquete, amputar o membro, etc.
45
Q

Qual a quantidade de soro injetado no tratamento do acidente ofídico?

A
  • Leve: 04 ampolas.
  • Moderado: 08 ampolas.
  • Grave: 12 ampolas.
46
Q

Quais as características dos acidentes com aranha?

A
  • A toxina ativa canais de sódio neuronais.
  • A maioria dos acidentes são leves.
47
Q

Quais as características dos acidentes com Loxosceles (aranha-marrom)?

A
  • É o acidente com aranha mais comum e mais grave.
  • Mais comum no sul do Brasil.
  • As manifestações clínicas só ocorrem após 24-48h do acidente.
48
Q

Quais as características da toxina da Loxosceles (aranha-marrom)?

A
  • Lesão em placa marmórea (base eritematosa com isquemia central e áreas violáceas).
  • Necrose com úlcera de difícil cicatrização.
  • Forma grave: hemólise, IRA e CIVD.
49
Q

Quais as outras aranhas que causam acidentes no Brasil?

A
  • Aranha armadeira: clínica precoce.
  • Viúva negra: contraturas e flexões.
50
Q

Qual o tratamento dos acidentes com aranhas?

A

Soro anti-aracnídeo (apenas se moderado e grave).

51
Q

Quais as características do acidente escorpiônico?

A
  • O principal é o Tytius serrulatus (escorpião-amarelo).
  • Ocorrem em ambiente urbano, próximo a entulhos e materiais de contrução.
  • Mais comum nas mãos e pés.
  • Afeta mais crianças.
  • Mais comum e grave do que aranha.
  • Tratar com soro anti-escorpiônico ou anti-aracnídeo (se moderado ou grave).
52
Q

Qual o quadro clínico do acidente escorpiônico leve e moderado?

A
  • Dor intensa e imediata (principal).
  • Vômitos.
  • Sudorese.
  • Taquicardia.
53
Q

Qual o quadro clínico do acidente escorpiônico grave?

A
  • Vômitos intensos.
  • Hipotenção.
  • Sialorréia.
  • Sudorese.
  • Arritimias.
  • Edema agudo de pulmão.

OBS.: mais comum em crianças < 14 anos.

54
Q

Qual o tratamento do acidente escorpiônico?

A

Soro anti-escorpiônico ou anti-aracnídeo (quadros moderados ou graves).

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