Intoxicações e Acidentes com Animais Peçonhentos Flashcards
Quais drogas causam alterações nas pupilas?
- Midríase: antidepressivos tricíclicos, nafazolina e cocaína.
- Miose: organofosforados, carbamados, opióides e benzodiazepínicos (raro).
Qual a conduta inicial frente a uma intoxicação?
- Suporte clínico.
- Lavagem gástrica (exceto substâncias cáusticas e derivados do petróleo).
- Carvão ativado em várias doses (exceto substâncias cáusticas).
- Administrar antídoto.
- Não induzir o vômito.
OBS.: a lavagem gástrica e o carvão ativado só têm benefício até 1h da ingestão da substância.
Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Após 1 dia, evolui com icterícia, dor em hipocôndrio direito e confusão mental. ALT de 1600, INR de 6 e Cr de 2,4. Qual o diagnóstico?
Intoxicação por acetaminofeno (paracetamol).
Quais as características da intoxicação por acetaminofeno?
- É a intoxicação mais comum.
- Forma metabólitos tóxicos (NAPQI), que causam uma hepatite fulminante se > 12g.
- Potencializado com a ingestão de álcool.
Qual o quadro clínico da intoxicação por acetaminofeno?
- Até 24h: dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos.
- 24 a 48h: icterícia, encefalopatia, discrasias sanguíneas e elevação de transaminases.
OBS.: se o paciente sobreviver, o figado se recupera sem sequelas em 2 semanas.
Qual o antídoto da intoxicação por acetaminofeno?
N-acetilcisteína.
Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou taquicardia, redução do nível de consciência e convulsão. Ao exame: pupilas midriáticas e mucosas secas. ECG com alargamento do intervalo QT. Qual o diagnóstico?
Intoxicação por antidepressivos tricíclicos.
Quais as características da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?
- Inibem a recaptação de serotonina, dopamina e noradrenalina.
- Causam uma síndrome anticolinérgica (simpática).
Qual o quadro clínico da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?
- Midríase.
- Boca e pele secas.
- Retenção urinária.
- Crises convulsivas.
- Taquicardia.
- Hipotensão.
- Sedação e coma.
Quais as alterações eletrocardiográficas da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?
- Taquicardia sinusal.
- Alargamento do QRS.
- Alargamento do intrvalo QT (torsades de pointes).
Qual o antídoto da intoxicação por antidepressivos tricíclicos?
Bicarbonato de cálcio.
Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou náuseas, vômitos, dor abdominal e sialorréia. Ao exame: bradicardia, incontinência urinária e miose. Qual o diagnóstico?
Intoxicação por inseticidas carbamatos e organofosforados.
Quais as características da intoxicação por insericidas carbamatos e organofosforados.
- Inibem a acerilcolinesterase reversível (carbamatos) ou irreversívelmente (organofosforados).
- Causam uma síndrome colinérgica (parassimpática).
- Também ocorre com a ingestão de veneno de rato (chumbinho).
Qual o quadro clínico da intoxicação por insericidas carbamatos e organofosforados.
- Miose.
- Sialorréia.
- Náuseas e vômitos.
- Bradicardia.
- Incontinência fecal e urinária.
- Fasciculações.
Qual o antídoto da intoxicação por insericidas carbamatos e organofosforados.
Atropina e pralidoxina.
Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou náuseas, vômitos e redução de resposta à estímulos. Ao exame: bradicardia, miose, 4 irpm e saturação de oxigênio de 89%. Qual o diagnóstico?
Intoxicação por opióides.
Quais as características da intoxicação por opióides?
- Representados pela morfina, heroína e fentanil.
- Causam depressão respiratória.
Qual o quadro clínico da intoxicação por opióides?
- Hipoventilação e dessaturação.
- Hipercapnia.
- Miose.
- Náuseas e vômitos.
- Bradicardia.
Qual o antídoto da intoxicação por opióides?
Naloxone.
Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou sonolência intensa e redução dos sensórios. Encontra-se eupneico e com saturação de 95%. Qual o diagnóstico?
Intoxicação por benzodiazepínicos.
Quais as características da intoxicação por benzodiazepínicos?
- Representada pelo diazepam, clonazepam e alprazolam.
- Potencializam a ação do GABA no SNC.
Qual o qudro clínico da intoxicação por benzodiazepínicos?
- Depressão do sistema nervoso central SEM alterações respiratórias.
- Sonolência.
OBS.: carbamazepina → movimentos coreiformes, ataxia, alteração do nível de consciência e convulsões!
Qual o antídoto da intoxicação por benzodiazepínicos?
Flumazenil.
Paciente ingeriu 20 comprimidos numa tentativa de suicídio. Apresentou náuseas, vômitos e visão amarelada. ECG com taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular. Qual o diagnóstico?
Intoxicação por digitais.
Quais as características dos digitais?
- Representados pela digoxina.
- Inibem a bomba Na/K e aumentam o Ca intracelular do miocárdio.
- O excesso altera a condução cardíaca.
Qual a alteração eletrocardiográfica da impregnação (e não intoxicação) por digitais?
Segmento ST escavado (em pá de pedreiro).
Quais os fatores favorecem a intoxicação por digitais?
- Idade avançada.
- Hipocalemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.
- Amiodarona.
- Insuficiência renal.
Qual o quadro clínico da intoxicação por digitais?
- Cromatopsia (percepção alterada da cor → principalmente amarelo).
- Náuseas e vômitos.
- Dor abdominal.
- Confusão mental.
- Arritimias.
Quais as principais alterações eleteocardiográficas da intoxicação por digitais?
- Taquicardia ventricular bidirecional.
- Taquicardia atrial com bloqueio atrioventricular.
OBS.: a intoxicação por digitais pode causar QUASE TODAS alterações no ECG (BAVT, extrassístoles, etc).
Qual o antídoto da intoxicação por digitais?
Anticorpos anti-Fab.
OBS.: nunca cardioverter um paciente em uso de digital → evolução para FV!
Qual o quadro clínico da intoxicação por nafazolina (descongestionante)?
- Midríase.
- Náuseas e vômitos.
- Hipertensão arterial.
- Sonolência.
- Apneia.
- Bradicardia.
- Hipotermia.
Quais outras drogas que podem causar intoxicação e seus respectivos antídotos?
- Betabloqueadores: glucagon.
- Cocaína: benzodiazepínicos.
- Metanol: etanol.
Quais as caracteristicas dos acidentes ofídicos?
- Mais comum em homens jovens.
- Ocorre mais no membro inferior.
- Meio rural.
Quais as características das cobras peçonhentas?
- Fosseta loreal.
- Presas (peçonhas) evidentes.
OBS.: a excessão é a coral (não tem nenhum dos dois).
Quais as características do acidente botrópico (jararaca)?
- É o acidente ofídico mais comum (90%).
- A jararaca apresenta cauda lisa.
Quais as características da toxina botrópica?
- Proteolítica: necrose, edema e bolhas.
- Coagulante: CIVD e hemorragias (avaliar com o TS).
- Pode causar síndrome compartimental.
OBS.: raramente evolui com IRA, mas como é o acidente ofídico mais comum, é a cobra que mais cursa com tal complicação.
Qual a gravidade dos acidentes boteópicos?
- Leve: dor e edema local.
- Moderado: dor e edema mais importantes.
- Grave: edema de todo o membro, bolhas ou manifestações sistêmicas (hipotensão, choque e hemorragia).
Quais as características do acidente laquético (surucucu)?
- Mais comum em áreas de floresta.
- Cobra com escamas eriçadas na cauda.
Quais as características da toxina laquética?
- Anticolinérgica (principal): diarréia, bradicardia e hipotensão.
- Proteolítica: necrose, bolhas e edema.
- Hemorrágica: CIVD e hemorragias.
OBS.: pode causar síndrome compartimental.
Quais as características do acidente crotálico (cascavel)?
- É o que mais mata.
- A cobra apresenta cochalho na cauda.
Quais as características da toxina crotálica?
- Neurotóxica: fraqueza muscular (ptose palpebral, diplopia e fascies miastênicas).
- Miotóxica: rabdomiólise e IRA.
- Coagulação: discreta.
Quais as características do acidente elapédico (coral verdadeira)?
- É o acidente mais raro.
- A cobra e tricolor, com anéis em toda a circunferência do corpo.
Quais as características da toxina elapédica?
- Neurotóxica GRAVE: hipoventilação.
- Coagulação: discreta.
OBS.: não tem ação miotóxica.
Qual o tratamento do acidente ofídico?
- Limpeza da ferida.
- Vacina anti-tetânica.
- Sorologia IV específica.
- Não fazer: torniquete, amputar o membro, etc.
Qual a quantidade de soro injetado no tratamento do acidente ofídico?
- Leve: 04 ampolas.
- Moderado: 08 ampolas.
- Grave: 12 ampolas.
Quais as características dos acidentes com aranha?
- A toxina ativa canais de sódio neuronais.
- A maioria dos acidentes são leves.
Quais as características dos acidentes com Loxosceles (aranha-marrom)?
- É o acidente com aranha mais comum e mais grave.
- Mais comum no sul do Brasil.
- As manifestações clínicas só ocorrem após 24-48h do acidente.
Quais as características da toxina da Loxosceles (aranha-marrom)?
- Lesão em placa marmórea (base eritematosa com isquemia central e áreas violáceas).
- Necrose com úlcera de difícil cicatrização.
- Forma grave: hemólise, IRA e CIVD.
Quais as outras aranhas que causam acidentes no Brasil?
- Aranha armadeira: clínica precoce.
- Viúva negra: contraturas e flexões.
Qual o tratamento dos acidentes com aranhas?
Soro anti-aracnídeo (apenas se moderado e grave).
Quais as características do acidente escorpiônico?
- O principal é o Tytius serrulatus (escorpião-amarelo).
- Ocorrem em ambiente urbano, próximo a entulhos e materiais de contrução.
- Mais comum nas mãos e pés.
- Afeta mais crianças.
- Mais comum e grave do que aranha.
- Tratar com soro anti-escorpiônico ou anti-aracnídeo (se moderado ou grave).
Qual o quadro clínico do acidente escorpiônico leve e moderado?
- Dor intensa e imediata (principal).
- Vômitos.
- Sudorese.
- Taquicardia.
Qual o quadro clínico do acidente escorpiônico grave?
- Vômitos intensos.
- Hipotenção.
- Sialorréia.
- Sudorese.
- Arritimias.
- Edema agudo de pulmão.
OBS.: mais comum em crianças < 14 anos.
Qual o tratamento do acidente escorpiônico?
Soro anti-escorpiônico ou anti-aracnídeo (quadros moderados ou graves).
