Arritmias e Síncope Flashcards
1
Q
Quanto vale um quadradinho no eletrocardiograma (ECG)?
A
- Horizontal (quadradinho): 40ms (0,04s).
- Vertical (quadradinho): 0,1mV.
2
Q
Quais os componentes do ECG?
A
- Onda P.
- Intervalo PR.
- Complexo QRS.
- Segmento ST.
- Intervalo QT.
- Onda T.
3
Q
Qual a sequência de avaliação do ECG?
A
FREIO!
- Frequência.
- Rítmo.
- Eixo.
- Intervalos.
- Ondas.
4
Q
Como avaliar a frequência cardíaca no ECG?
A
Número de qudradões (5 quadradinhos) entre duas ondas R!
- 1 quadradão: 300 bpm.
- 2 quadradões: 150 bpm.
- 3 quadradões: 100 bpm.
- 4 quadradões: 75 bpm.
- 5 quadradões: 60 bpm.
OBS.: no caso de ritimos irregulares, calcular pelo número de complexos QRS no DII longo x 6 (a duração do DII longo é de 10 segundos).
5
Q
Como calcular o eixo do coração no ECG?
A
Normal se QRS positivo em DI e aVF (entre 0° e 120°).
OBS.: sempre que tiver uma derivação isodifásica (positivo = negativa), o eixo estará em uma derivação perpendicular a ela.
6
Q
Qual a duração normal dos intervalos no ECG?
A
- Intervalo PR: entre 80 e 200ms (2 e 5 quadradinhos).
- Intervalo QT: entre 280 e 440ms (7 e 11 quadradinhos).
7
Q
Quais as características da onda P no ECG?
A
- Representa a despolarização atrial.
- A amplitude representa o átrio direito, e a duração, o esquerdo.
- Amplitude: até 0,25mV (2,5 quadradinhos).
- Duração: até 100ms (2,5 quadradinhos).
8
Q
Quais as características do complexo QRS no ECG?
A
- Representa a despolarização dos ventrículos.
- Onda Q (primeira onda negativa): despolarizaçã do septo.
- Onda R (primeira onda positiva): despolarização dos ventrículos esquerdo e direito.
- Onda S (segunda onda negativa): despolarização das fibras de Purkinje.
- Amplitude: variável.
- Duração: até 120ms (3 quadradinhos).
9
Q
Quais as características da onda T no ECG?
A
- Representa a repolarização ventricular.
- É assimétrica, de começo lento e final rápido.
- Amplitude de 0,6mV.
10
Q
Como avaliar se o rítimo é sinusal no ECG?
A
- Onda P de morfologia similar em todos os batimento de uma derivação e SEMPRE sucedendo a um QRS.
- Onda P positiva em DI e DII e negativa em aVR.
11
Q
O que são taquiarritmias?
A
Frequência cardíaca > 100 bpm (distância entre 2 ondas R < 3 quadradões).
12
Q
Quais os sinais de instabilidade de uma taquiarrtimia?
A
- Hipotensão (choque).
- Edema agudo de pulmão.
- Síncope.
- Rebaixamento do nível de consciência.
- Dor torácica.
13
Q
Qual a conduta em todas as taquiarritmias instáveis com pulso?
A
Cardioversão elétrica.
14
Q
Quais a intensidade dos choques na cardioversão?
A
- 50-100J: flutter atrial, taquicardia supraventricular paroxística e taquicardia ventricular.
- 120-200J: fibrilação atrial.
15
Q
Qual a taquicardia mais comum?
A
TAQUICARDIA SINUSAL
- Decorre de causas extracardíacas (ex.: febre, infecções, atividade física, etc).
- Geralmente não sustestentada.
- ECG: presença de onda p, QRS estreito e regular.
- Tratar a causa (a arritimia é consequência).
16
Q
Quais as características da fibrilação atrial?
A
- É a arritimia sustentada mais comum.
- Ocorrem por múltiplos mecanismos de reentrada dispersos no átrio.
- Pode ser persistente (mais comum) ou paroxística.
- ECG: ausência de onda P e intervalos RR irregulares.
17
Q
Quais os fatores de risco para a fibrilação atrial?
A
- Cardiopatia hipertensiva.
- Doença mitral reumática.
- Tireotóxicose.
- Libação alcoólica.
OBS.: FA em mulheres jovens = pesquisar tireotoxicose!
18
Q
Qual o quadro clínico da fibrilação atrial?
A
- Assintomática (idosos).
- Palpitação.
- Dispnéia.
- Intolerância aos esforços.
- Fenômenos tromboembólicos (principal causa de AVE cardioembólico).
- Ausência de B4.
OBS.: quanto maior a frequência cardíaca, maior os sintomas.
19
Q
Quais as estratégias de tratamento da fibrilação atrial?
A
- Anticoagulação de pacientes com alto risco de eventos trombóticos.
- Controle da frequência cardíaca.
- Controle do ritmo cardíaco.
OBS.: o controle do rítmo é OPCIONAL, não melhorando a mortalidade do paciente (mas melhora a qualidade de vida).
20
Q
Quais os pacientes de alto risco para eventos tromboembólicos na fibrilação atrial?
A
- FA valvar (válvula sintética ou estenose mitral moderada e grave).
- CHA2DS2-VASc > ou = 2 (homens) ou 3 (mulheres).
OBS.: se CHA2Ds2-VASc > ou = 1 (homens) ou 2 (mulheres), considerar anticoagulação).
21
Q
Quais os critérios do CHA2DS2-VASc na fibrilação atrial?
A
- Congestão (IC): 1 ponto.
- Hipertensão: 1 ponto.
- Age > 75 anos: 2 pontos.
- Diabetes: 1 ponto.
- Stroke (AVE ou AIT): 2 pontos.
- Vasculopatia: 1 ponto.
- Age entre 65 e 74 anos: 1 ponto.
- Sexo faminino: 1 ponto.
22
Q
Quais os anticoagulantes utilizadas na fibrilação atrial?
A
- Rivaroxaban.
- Dabigatran.
- Warfarin (apenas se FA valvar ou ClCr < 15).
OBS.: o apixaban também pode ser utilzado em pacientes com ClCr < 15.
23
Q
Quais as indicações da terapia de controle da frequêcia cardíaca (sem controle do ritmo) na fibrilação atrial?
A
- Idade > 65 anos.
- Sintomas discretos.
- FA recorrente.
24
Q
Qual a conduta no controle da frequência cardíaca na fibrilação atrial?
A
- Bloqueadores do nó AV: betabloqueadores, verapamil e diltiazem.
- Anticoagulação crônica (se alto risco).
OBS.: nas FA por causas reversíveis (ex.: tireotoxicose), fazer controle da frequencia, anticoagulação e tratar causa.
25
Quais as indicações para o controle do ritmo na fibrilação atrial?
- Idade \< 65 anos.
- Pacientes sintomáticos.
- FA reversível.
- Refratariedade ao controle da frequência cardíaca.
26
Qual a conduta no controle do ritmo na fibrilação atrial \< 48h?
- **Bloqueadores do nó AV**: betabloqueador, verapamil ou diltiazem.
- **Heparina + reversão química** (amiodarona) **ou elétrica** (cardioversão 200J) .
- **Profilaxia de arritmias**: amiodarona, propafenona ou sotolol.
- **Anticoagulação pós-reversão por 4 semanas** (se alto risco, crônica).
- **Digoxina**: gestantes.
**OBS**.: a reversão química é preferível à elétrica!
27
Qual a conduta no controle do ritimo na fibrilação atrial \> 48h ou desconhecida?
- **Bloqueadores do nó AV**: betabloqueadores, verapamil e diltiazem.
- **Anticoagulação pré-reversão por 3-4 semanas**.
- **Heparina + reversão química** (amiodarona) ou **elétrica** (cardioversão 200J) .
- **Profilaxia pra arritmias**: amiodarona, propafenona ou sotalol.
- **Anticoagulação pós-reversão por 4 semanas** (se alto risco, crônica).
**OBS**.: se for realizado um ecocardiograma e verificado que **NÃO** há trombo no átrio, a reversão elétrica pode ser feita imediatamente (sem anticoagulação prévia).
28
Quais os efeitos adversos da amiodarona?
- Hipo ou hipertireoidismo.
- Microsepósitos na córnea.
- Fotossensibilidade cutânea.
- Elevação das aminotransferases.
29
Qual a conduta na fibrilação atrial com o paciente instável?
Cardioversão elétrica com 200J.
30
Qual a conduta nos pacientes refratários ou intolerantes aos fármacos?
Ablação do nó AV com colocação de marca-passo.
31
Quais as caracteríaticas do flutter atrial?
- É a arritmia matemática (**bate sempre em 150 bpm**).
- Ocorre por mecanismo único de reentrada no átrio direito.
- **ECG**: _ausência_ de onda P, intervalo RR _regular_ e presença da _onda F_ de flutter.
32
Qual o quadro clínico do flutter atrial?
- Palpitações.
- Fadiga.
- Intolerância aos esforços.
- Dispnéia.
33
Qual a conduta no flutter atrial?
- **Bloqueadores do nó AV**: betabloqueador, verapamil e diltiazem.
- **Anticoagulação pré-reversão por 3-4 semanas**.
- **Hepatina + reversão elétrica** (cardioversão com 50-100J).
- **NÃO** utilizar _amiodarona_ (não funciona).
- **Anticoagulação pós-reversão por 4 semanas** (se alto risco, crônico).
**OBS**.: recomenda-se **SEMPRE** cardioverter o flutter.
34
Quais as características da taquicardia supraventricular proxística?
- Ocorre por mecanismo de reentrada (mais comum) ou por uma via acessória.
- Mais comum em jovens.
- ECG: _ausência_ de onda P, intervalo RR _regular_ e QRS _estreito_.
35
Como diferenciar a taquicardia supraventricular paroxística por mecanismo de reentrada da por via acessória?
A via acessória apresenta onda P’ _após_ o complexo QRS.
36
Qual a clínica da taquicardia supraventricular proxística?
- Palpitações referidas no _pescoço_ (**altamente sugestiva**).
- Início e fim súbitos.
- Mais comum após estresse emocional.
37
Qual o tratamento da taquicardia supraventricular proxística?
- Manobra vagal (**primeira medida**).
- Adenosina 6 a 12mg.
- Betabloqueador, verapamil ou diltiazem.
**OBS**.: mesmo em pacientes _instáveis_, a adenosina **PODE** ser feita como tratamento da taquicardia supraventricular.
38
O que é a síndrome de Wolff-Parkinson-White?
Presença de via de condução acessória congênita que predispõem a ocorrência de taquiarritmias.
39
Quais as características da síndrome de Wolff-Parkinson-White?
- Mas comum em pacientes jovens.
- Pode desencadear taquicardias supraventriculares com QRS alargado.
- Se associação com FA, pode leva a uma fibrilação ventricular fatal.
- **ECG**: intervalo _PR curto_ (onda P colada com o QRS) e _onda delta_ (lentificação inicial do QRS).
40
Qual a conduta na síndrome de Wolff-Parkinson-White?
- **Taquicardia supraventricular**: manobra vagal, adenosina e bloqueadores do nó AV.
- **FA**: procainamida.
- **Ablação por radiofrequência**.
**OBS**.: não utilizar bloqueadores do nó AV (ex.: verapamil e diltiazem) pelo risco de todos os impulsos só passarem pela via acessória e desencadear uma FV.
41
Quais as características da taquicardia ventricular?
- 3 ou mais extrassístoles ventriculares (**QRS alargado**).
- Decorre de cardiopatia isquêmica ou dilatada.
- Pode degenerar em fibrilação ventricular e morte súbita.
- Podem ser sustentadas (\> 30s ou sintomática) ou não sustentada.
- Monomórfica ou polimórfica.
42
Qual a conduta na taquicardia ventricular não sustentada?
- Betabloqueador.
- Cardiodesfibrilador implantável (se falha, doença coronariana ou FE \< 30-40%).
43
Qual a conduta na taquicardia ventricular sustentada?
- **Paciente estável**: amiodarona ou procainamida.
- **Paciente instável**: cardioversão elétrica 100J.
44
Quais as características da torsades de pointes?
- Taquicardia ventricular polimórfica com _inversão_ das pontas do QRS.
- Ocorre por intervalo **QT longo** (\> 440ms/11 quadradinhos).
- Tratar com **DESFIBRILAÇÃO** e, após estabilização, _sulfato de magnésio_ para profilaxia.
45
Quais as causas da síndrome do QT longo?
- Congênita.
- Drogas (macrolídeos, quinolonas e ISRS).
- Hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia.
46
Quais as características da síndrome de Brugada?
- Diaturbio hereditário que predispõe taquiarritmias ventriculares malignas.
- **ECG**: psudo-BRD com supra de ST em V1, e V2, com V3 presente ou não.
- Todos os indivíduos devem receber cardiodesfibrilador implantável.
47
O que são bradiarditmias?
Frequência cardíaca \< 60 (**\> 5 quadradões**).
48
Quais as principais bradiarritmias por distúrbio sinusal?
- **Bradicardia sinual**: ritmo regular com FC \< 60.
- **Bloqueio sinoatrial**: presença de pausas sinusais (**maligno se \> 3s**).
49
Quais as principais bradiarritmias por ritmos de escape?
- **Idioatrial**: QRS estreito com _onda P diferente da sinusal_ e FC \< 60.
- **Idiojuncional**: QRS estreito _sem onda P_ e FC \< 60.
- **Idioventricular (maligno)**: QRS _alargado_ e FC \< 40 (é o principal ritmo da AESP).
50
O que são bloqueios atrioventriculares?
Dificuldade da passagem do estímulo elétrico dos átrios para os ventrículos por alterações no nó AV.
51
Quais os bloqueios AV benignos (supra-hissianos)?
- BAV de 1º grau.
- BAV de 2º grau Mobitz I.
52
Quais as características do BAV de 1º grau?
Aumento do intervalo PR (\> 200ms ou **5 quadradinhos**).
53
Quais as características do BAV de 2º grau Mobitz I.
- Bloqueio regular da onda P (ausência de QRS).
- **Fenômeno de Wenckebach**: alargamento progressivo do intervalo PR.
54
Qual a conduta nos bloqueios AV benignos (supra-hissianos)?
- **Assintomáticos**: expectante.
- **Sintomáticos**: atropina
55
Quais os bloqueios AV malignos (infra-hissianos)?
- BAV de 2º grau Mobitz II.
- BAV 2:1.
- BAV avançado.
- BAV total (BAVT).
56
Quais as características do BAV de 2º grau Mobitz II.
Bloqueio irregular da onda P **SEM** fenômeno de Wenckebach.
57
Quais as características do BAV 2:1?
- Duas ondas P bloqueada para cada complexo QRS.
- Pode ser benigno ou maligno.
58
Quais as características do BAV complexo?
Múltiplos bloqueios de onda P para cada QRS (3:1, 4:1, etc).
59
Quais as características do BAVT?
- Dissociação entre a contração atrial e ventricular, porém ambos regulares.
- Onda P aparecendo em locais _anárquicos_.
- Causa aumento da onda A no pulso venoso (em "canhão).
- Pode ocorrer por drogas (betabloqueadores, verapamil e amiodarona).
60
Qual a conduta nos bloqueios AV malignos (infra-hissianos)?
- **Estável**: marca-passo bicameral (átrio e ventrículo).
- **Instável**: marca-passo transvenoso, dopamina ou epinefrina.
**OBS**.: na presença de FA, utilizar marca-passo unicameral (só ventrículo).
61
Quais as características do bloqueio de ramo esquerdo?
- Onda S alargada em V1.
- Onda R alargada em D1 e V6.
**OBS**.: o QRS é \> 120ms (3 quadradinhos).
62
Quais as características do bloqueio de ramo direito?
- Onda R larga em V1.
- Onda S larga em D1 e V6.
63
Qual o sinal da seta de carro nos bloqueios de ramo?
- **QRS largo para baixo em V1**: bloqueio de ramo direito.
- **QRS largo para cima em V1**: bloqueio de ramo direito.
64
Quais as características do bloqueio hemidivisional anterossuperior (hemibloqueio anterior esquerdo)?
QRS negativos em DII e aVF (desvio do eixo entre -30° e -120°).
65
O que é síncope?
Perda abrupta, transitória e completa da consciência, associada a inabilidade de manter o tônus postural, com recuperação _rápida_ e expontânea.
66
Quais as principais causas de síncope?
- Reflexa (vasovagal).
- Hipotensão ortostática.
- Neurológica.
- Cardiogênica (maligna).
**OBS**.: se dúvidas na caracterização da síncope, realizar tilt test.
67
Quais as características da síncope reflexa?
- É a mais comum.
- Ocorre por hipereativação parassimpática, causando vasodilatação e bradicardia, levando a redução do débito cardíaco para o cérebro e leves contrações musculares.
- Pode ocorrer por hipersensibilidade do seio carotídeo.
- Desencadeada com estresse emocional ou dor.
- **Apresenta sintomas pré-sincopais** (sudorese fria, náuseas e mal estar).
- Tratar com fludrocortisona.
68
Quais as características da hipotensão ortostática?
- Mais comum em idosos.
- Avaliar PA sentado e em posição ortostática.
- **PAS \> 20 mmHg ou PAD \> 10 mmHg**.
- Tratar com fludrocortisona ou midodrina.
69
Quais as características da síncope neurológica?
- São raras.
- Decorrem da insuficiência vertebrobasilar ou estenose de carótidas bilateral.
70
Quais as características da síncope cardíaca?
- Podem levar a amorte súbita.
- Ocorrem de forma súbita, desencadeada por _esforços físicos_.
- Pode ser precedida por palpitações.
- **Pacientes jovens**: miocardiopatia hipertrófica, síndrome do QT longo e síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- **Pacientes idosos**: síndrome de Stoke Adams (bradicardia), estenose aórtica e IAM.
**OBS**.: a partir dos 30 anos, a principal causa de morte súbita é _doença coronariana_ (antes disse é miocardiopatia hipertrófica).
71
Qual o melhor exame para investigar síncope cardíaca?
Estudo eletrofisiológico.
72
Quais as características da estenose mitral?
- Incapacidade de abertura da valva mitral durante a diástole.
- A principal causa é a febre reumática.
- Causa hipertensão pulmonar que piora com a taquicardia.
- Única valvopatia esquerda que _poupa_ o VE.
73
Quais as características semiológicas da estenose mitral?
- **RUFLAR DIASTÓLICO** com reforço pré-sistólico.
- Estalido de abertura.
- **_Hiper_**fonese de B1.
- Pulsos normais.
74
Quais as características da insuficiência mitral?
- Incapacidade de fechamento da valva mitral durante a sístole.
- Ocorre na febre reumática e endocardite bacteriana.
- Causa sobrecarga de AE e VE pelo refluxo.
75
Qual a semiologia da insuficiência mitral?
- **SOPRO HOLOSSISTÓLICO**.
- **_Hipo_**fonese de B1.
- Presença de B3 (galope ventricular).
- Pulsos normais.
76
Quais as características de estenose aórtica?
- Incapacidade de abertura da valva aórtica na sístole.
- Ocorre por estenose calcífica do idoso, valva bicúspide congênita e febre reumática.
- A resistência ao fluxo gera uma síndrome de débito fixo.
- **TRÍADE CLÁSSICA**: angina, síncope e insuficiência cardíaca.
77
Qual a semiologia da estenose aórtica?
- **SOPRO MESOSSISTÓLICO RUDE** (em diamante) e irradiado para as _carótidas_.
- Presença de B4 (galope atrial).
- Pulso _parvus_ e _tardus_.
78
Quais as características da insuficiência aórtica?
- Incapacidade da valva aórtica se fechar na diástole.
- Ocorre por endocardite bacteriana, doenças aneurismáticas da aorta e febre reumática.
- Tudo pulsa!
79
Qual a semiologia da insuficiência aórtica?
- **SOPRO PROTODIASTÓLICO ASPIRATIVO**.
- Presença de B3.
- Sopro de Austin-Flint (presença de ruflar diastólico concomitante).
- Pulso em _martelo d'água_.
80
Quais os sinais clínicos da insuficiência aórtica?
- **Sinal de Musset**: pulsação da cabeça.
- **Sinal de Müller**: pulsação da úvula.
- **Sinal de Minervine**: pulsação da base da língua.
- **Sinal de Quincke**: pulsação do leito ungueal.
81
Quais as características da insuficiência tricúspide?
- Incapacidade da valva mitral fechar na sístole.
- A principal causa é a hipertensão pulmonar.
- Causa _sopro holossistólico_ que **AUMENTA** coma inspiração profunda (manobra de Riveiro-Carvalho).
- Apresenta pulso venoso com onda V proeminente, causando _pulsação hepática e jugular_.
