Intoxicações agudas

Question 1

Quais os passos do atendimento na intoxicação aguda?

Answer 1

1 - Avaliação inicial

2 - Estabilização

3 - Reconhecimento da toxíndrome e identificação do agente causal

4 - Descontaminação

5 - Administração de antídotos

6 - Aumento da eliminação do tóxico absorvido

7 - Tratamento sintomático

Question 2

Dados que levam a suspeitar de intoxicação

Answer 2

Inicio agudo

Sintomatologia estranha

1 a 5 anos

Pica

Question 3

Quais são os sintomas de síndrome colinérgica?

Answer 3

Rubor de face, mucosas secas, hipertermia, taquicardia, midriase, retenção urinária, agitação psicomotora, alucinações, delírios

Question 4

Quais agentes podem causar sd. anticolinergica?

Answer 4

Principais agentes: atropina, derivados e análogos,
anti-histamínicos, antiparkinsonianos, antidepressivos tri-cíclicos, antiespasmódicos, midriáticos, plantas da família Solanaceae, particularmente do gênero Datura.

Question 5

Sintomas da sd. anticolinesterásica?

Answer 5

sudorese, lacrimejamento, salivação, aumento das secreções brônquicas, miose, bradicardia,
fibrilações e fasciculações musculares.

Question 6

Agentes causadores de sd. anticolinesterásica

Answer 6

Principais agentes: inseticidas organofosforados, inse-
ticidas carbamatos, fisostigmina, algumas espécies de
cogumelos.

Question 7

Sintomas de sd. narcótica?

Answer 7

Sintomatologia: depressão respiratória, depressão neurológica, miose, bradicardia, hipotermia, hipotensão, hiporreflexia.

Question 8

Principais agentes causadores de sd. narcótica?

Answer 8

Principais agentes: opiáceos, incluindo também elixir

paregórico, difenoxilato, loperamida.

Question 9

Sintomas de sd. depressiva?

Answer 9

Sintomatologia: depressão neurológica (sonolência,
torpor, coma), depressão respiratória, cianose, hiporre-
flexia, hipotensão.

Question 10

Principais agentes causadores de sd. depressiva?

Answer 10

Barbitúricos, benzodiazepinicos, etanol

Question 11

Sintomas de sd. simpatomimética?

Answer 11

Sintomatologia: midríase, hiperreflexia, distúrbios

psíquicos, hipertensão, taquicardia, piloereção, hipertermia, sudorese.

Question 12

Principais agentes causadores de sd. simpatomimética?

Answer 12

Principais agentes: cocaína, anfetamínicos, derivados

e análogos, descongestionantes nasais, cafeína, teofilina.

Question 13

Sintomas de sd. extrapiramidal?

Answer 13

Sintomatologia: distúrbios do equilíbrio, distúrbios da
movimentação, hipertonia, distonia orofacial, miocloni-
as, trismo, opistótono, parkinsonismo.

Question 14

Principais agentes causadores de sd. extrapiramidal?

Answer 14

Principais agentes: fenotiazínicos, butirofenonas, fen-

ciclidina, lítio.

Question 15

Sintomas de sd. metemoglobinemica?

Answer 15

Sintomatologia: cianose de pele e mucosas, de tonali-

dade e localização peculiar, palidez de pele e mucosas, confusão mental, depressão neurológica.

Question 16

Agentes causadores de sd. metemoglobinemica?

Answer 16

Sintomatologia: cianose de pele e mucosas, de tonali-

dade e localização peculiar, palidez de pele e mucosas, confusão mental, depressão neurológica.

Question 17

Quais principais procedimentos que podem ser realizados na descontaminação da via digestiva?

Answer 17

O procedimento com maior eficácia é o uso de carvão ativado na dose de 1g/kg até 1 hora após a intoxicação, após isso há perda de eficácia.

Outros procedimentos que tem indicação bem mais limitada atualmente são lavagem gástrica, antídotos locais e medidas provocadoras de vômitos

Question 18

Qual a principal ação a ser tomada diante de uma intoxicação por via respiratória e cutânea?

Answer 18

Retirar vestes e lavar o paciente com soro fisiológico

Question 19

Qual é o antídoto do paracetamol e como ele age?

Answer 19

O antídoto é a acetilcisteína e age impedindo a formação de metabólitos hepatotóxicos. É administrado por via IV em intervalo de minutos

Question 20

Qual é o antídoto para síndrome anticolinesterásica e como age?

Answer 20

Atropina. É um antagonista dos receptores colinérgicos nos receptores muscarínicos. Sua principal indicação é no tratamento da intoxicação por inseticidas organofosforados e carbamatos.

Question 21

Qual é o antídoto para tratamento da sindrome metahemoglobinemica e como age?

Answer 21

Azul de metileno. Age reduzindo a meta-Hb em Hb

Question 22

Qual é o antídoto para intoxicação por ferro e como age?

Answer 22

Deferoxamina. Age quelando o ferro e se tornando um composto hidrossolúvel que é rapidamente eliminado

Question 23

Qual é o antídoto para intoxicação por benzodiazepínicos e como age?

Answer 23

Flumazenil. É um medicamento que antagoniza a ação de benzodiazepinicos por inibição competitiva no complexo receptor GABA-benzodiazepina

Question 24

Pra que é usado o antídoto piridiladoxima?

Answer 24

É usado na intoxicação por organofosforados e é um reativador da colinesterase. Tem mais efeito nicotinico, coisa que a atropina não tem muito. Não deve ser usado na intoxicação por carbamatos.

Question 25

Qual é o antidoto novo, promissor que serve para diversas intoxicações por metais pesados?

Answer 25

Ácido dimercaptosuccinico que é um quelante de arsênico, chumbo, mercúrio e prata.

Question 26

Qual antídoto usado na intoxicação por opiáceos?

Answer 26

Naloxona. Atua como antagonista puro, podendo ser usado mesmo se houver dúvida diagnóstica

Question 27

Quais antídotos podem ser usados na intoxicação cianídrica e como agem?

Answer 27

Os antídotos são o hipossulfito e os nitritos

O hipossulfito age transformando o cianeto em tiocianato que é rapidamente eliminado e menos tóxico. Podem ser usados sozinhos no caso da intoxicação cianidrica leve.

Os nitritos induzem a formação de meteoglobina que forma um complexo ligado ao cianeto que torna mais fácil a ação do hipossulfito. É usado no esquema de intoxicação cianidrica grave.

Question 28

Qual antídoto usado na intoxicação por anticoagulantes e como age?

Answer 28

Vitamina K1 é utilizada para restaurar o tempo de protrombina

Question 29

Quais são os tipos de exames possíveis para se pedir numa suspeita de intoxicação e qual a importância de cada um deles?

Answer 29

Os exames podem ser diretos (qualitativos ou quantitativos) ou indiretos

Os exames diretos qualitativos normalmente são pedidos no screening urinário e tem como importância no esclarecimento do diagnóstico

Os exames diretos quantitativos são importantes para o controle da intoxicação de alguns tóxicos

Os exames indiretos são usados marcadores sugestivos de intoxicação, como por exemplo atividade de colinesterase e nível de metehemoglobina.

Question 30

Explique a diurese medicamentosa

Answer 30

É um mecanismo de aumento da eliminação do tóxico com medicamentos que aumentam o débito urinário. O mais usado é a furosemida

Question 31

Explique a diurese iônica

Answer 31

Tem como objetivo alterar o pH do compartimento urinário e o gradiente entre a urina e o sangue. Alcalinização é o mais utilizado com bicarbonati nas intoxicações por aspirina e barbitúricos

Question 32

Quando a diálise é útil e pode ser utilizada?

Answer 32

As principais indicações são as clinicas como piora clinica, acidose metabolica grave, insuficiência renal aguda. Algumas mais específicas para intoxicação incluem ingestão de dose potencialmente fatal, níveis sanguineos potencialmente fatais e tóxico que é metabolizado em derivado ainda mais tóxico

Question 33

Qual é a particularidade da hemofiltração em relação a hemodialise?

Answer 33

A hemofiltração consite em uma passagem de sangue através de uma coluna de carvão ativado que promove adsorção do tóxico. Embora o clearance seja maior do que a hemodiálise não é indicado de rotina porque a hemoperfusão não corrigi os distúrbios hidroeletrolíticos.

Question 34

Quais tratamentos sintomáticos podem ser feitos nas seguintes situações:

Convulsões
Crise alérgica
Dor
Hipertermia
Reações extrapiramidais

Answer 34

1) Convulsões - Tratamento é o mesmo com benzodiazepinicos que pode ser seguido de fenitoina
2) Crise alérgica - Prometazina é o medicamento de escolha, em casos mais graves utilizar adrenalina SC e corticoide
3) Dor - Tratamento segue a escada de dor da OMS
4) Hipertermia - Os mecanismos de hipertermia não são mediados por PGs, então antitérmico não adianta. Medidas físicas são o melhor tratamento
5) Reações extrapiramidais - Difenidramina é o medicamento comumente usado, pode ser também usado biperideno