Intoxicações agudas Flashcards
Quais os passos do atendimento na intoxicação aguda?
1 - Avaliação inicial
2 - Estabilização
3 - Reconhecimento da toxíndrome e identificação do agente causal
4 - Descontaminação
5 - Administração de antídotos
6 - Aumento da eliminação do tóxico absorvido
7 - Tratamento sintomático
Dados que levam a suspeitar de intoxicação
Inicio agudo
Sintomatologia estranha
1 a 5 anos
Pica
Quais são os sintomas de síndrome colinérgica?
Rubor de face, mucosas secas, hipertermia, taquicardia, midriase, retenção urinária, agitação psicomotora, alucinações, delírios
Quais agentes podem causar sd. anticolinergica?
Principais agentes: atropina, derivados e análogos,
anti-histamínicos, antiparkinsonianos, antidepressivos tri-cíclicos, antiespasmódicos, midriáticos, plantas da família Solanaceae, particularmente do gênero Datura.
Sintomas da sd. anticolinesterásica?
sudorese, lacrimejamento, salivação, aumento das secreções brônquicas, miose, bradicardia,
fibrilações e fasciculações musculares.
Agentes causadores de sd. anticolinesterásica
Principais agentes: inseticidas organofosforados, inse-
ticidas carbamatos, fisostigmina, algumas espécies de
cogumelos.
Sintomas de sd. narcótica?
Sintomatologia: depressão respiratória, depressão neurológica, miose, bradicardia, hipotermia, hipotensão, hiporreflexia.
Principais agentes causadores de sd. narcótica?
Principais agentes: opiáceos, incluindo também elixir
paregórico, difenoxilato, loperamida.
Sintomas de sd. depressiva?
Sintomatologia: depressão neurológica (sonolência,
torpor, coma), depressão respiratória, cianose, hiporre-
flexia, hipotensão.
Principais agentes causadores de sd. depressiva?
Barbitúricos, benzodiazepinicos, etanol
Sintomas de sd. simpatomimética?
Sintomatologia: midríase, hiperreflexia, distúrbios
psíquicos, hipertensão, taquicardia, piloereção, hipertermia, sudorese.
Principais agentes causadores de sd. simpatomimética?
Principais agentes: cocaína, anfetamínicos, derivados
e análogos, descongestionantes nasais, cafeína, teofilina.
Sintomas de sd. extrapiramidal?
Sintomatologia: distúrbios do equilíbrio, distúrbios da
movimentação, hipertonia, distonia orofacial, miocloni-
as, trismo, opistótono, parkinsonismo.
Principais agentes causadores de sd. extrapiramidal?
Principais agentes: fenotiazínicos, butirofenonas, fen-
ciclidina, lítio.
Sintomas de sd. metemoglobinemica?
Sintomatologia: cianose de pele e mucosas, de tonali-
dade e localização peculiar, palidez de pele e mucosas, confusão mental, depressão neurológica.
Agentes causadores de sd. metemoglobinemica?
Sintomatologia: cianose de pele e mucosas, de tonali-
dade e localização peculiar, palidez de pele e mucosas, confusão mental, depressão neurológica.
Quais principais procedimentos que podem ser realizados na descontaminação da via digestiva?
O procedimento com maior eficácia é o uso de carvão ativado na dose de 1g/kg até 1 hora após a intoxicação, após isso há perda de eficácia.
Outros procedimentos que tem indicação bem mais limitada atualmente são lavagem gástrica, antídotos locais e medidas provocadoras de vômitos
Qual a principal ação a ser tomada diante de uma intoxicação por via respiratória e cutânea?
Retirar vestes e lavar o paciente com soro fisiológico
Qual é o antídoto do paracetamol e como ele age?
O antídoto é a acetilcisteína e age impedindo a formação de metabólitos hepatotóxicos. É administrado por via IV em intervalo de minutos
Qual é o antídoto para síndrome anticolinesterásica e como age?
Atropina. É um antagonista dos receptores colinérgicos nos receptores muscarínicos. Sua principal indicação é no tratamento da intoxicação por inseticidas organofosforados e carbamatos.
Qual é o antídoto para tratamento da sindrome metahemoglobinemica e como age?
Azul de metileno. Age reduzindo a meta-Hb em Hb
Qual é o antídoto para intoxicação por ferro e como age?
Deferoxamina. Age quelando o ferro e se tornando um composto hidrossolúvel que é rapidamente eliminado
Qual é o antídoto para intoxicação por benzodiazepínicos e como age?
Flumazenil. É um medicamento que antagoniza a ação de benzodiazepinicos por inibição competitiva no complexo receptor GABA-benzodiazepina
Pra que é usado o antídoto piridiladoxima?
É usado na intoxicação por organofosforados e é um reativador da colinesterase. Tem mais efeito nicotinico, coisa que a atropina não tem muito. Não deve ser usado na intoxicação por carbamatos.
Qual é o antidoto novo, promissor que serve para diversas intoxicações por metais pesados?
Ácido dimercaptosuccinico que é um quelante de arsênico, chumbo, mercúrio e prata.
Qual antídoto usado na intoxicação por opiáceos?
Naloxona. Atua como antagonista puro, podendo ser usado mesmo se houver dúvida diagnóstica
Quais antídotos podem ser usados na intoxicação cianídrica e como agem?
Os antídotos são o hipossulfito e os nitritos
O hipossulfito age transformando o cianeto em tiocianato que é rapidamente eliminado e menos tóxico. Podem ser usados sozinhos no caso da intoxicação cianidrica leve.
Os nitritos induzem a formação de meteoglobina que forma um complexo ligado ao cianeto que torna mais fácil a ação do hipossulfito. É usado no esquema de intoxicação cianidrica grave.
Qual antídoto usado na intoxicação por anticoagulantes e como age?
Vitamina K1 é utilizada para restaurar o tempo de protrombina
Quais são os tipos de exames possíveis para se pedir numa suspeita de intoxicação e qual a importância de cada um deles?
Os exames podem ser diretos (qualitativos ou quantitativos) ou indiretos
Os exames diretos qualitativos normalmente são pedidos no screening urinário e tem como importância no esclarecimento do diagnóstico
Os exames diretos quantitativos são importantes para o controle da intoxicação de alguns tóxicos
Os exames indiretos são usados marcadores sugestivos de intoxicação, como por exemplo atividade de colinesterase e nível de metehemoglobina.
Explique a diurese medicamentosa
É um mecanismo de aumento da eliminação do tóxico com medicamentos que aumentam o débito urinário. O mais usado é a furosemida
Explique a diurese iônica
Tem como objetivo alterar o pH do compartimento urinário e o gradiente entre a urina e o sangue. Alcalinização é o mais utilizado com bicarbonati nas intoxicações por aspirina e barbitúricos
Quando a diálise é útil e pode ser utilizada?
As principais indicações são as clinicas como piora clinica, acidose metabolica grave, insuficiência renal aguda. Algumas mais específicas para intoxicação incluem ingestão de dose potencialmente fatal, níveis sanguineos potencialmente fatais e tóxico que é metabolizado em derivado ainda mais tóxico
Qual é a particularidade da hemofiltração em relação a hemodialise?
A hemofiltração consite em uma passagem de sangue através de uma coluna de carvão ativado que promove adsorção do tóxico. Embora o clearance seja maior do que a hemodiálise não é indicado de rotina porque a hemoperfusão não corrigi os distúrbios hidroeletrolíticos.
Quais tratamentos sintomáticos podem ser feitos nas seguintes situações:
Convulsões Crise alérgica Dor Hipertermia Reações extrapiramidais
1) Convulsões - Tratamento é o mesmo com benzodiazepinicos que pode ser seguido de fenitoina
2) Crise alérgica - Prometazina é o medicamento de escolha, em casos mais graves utilizar adrenalina SC e corticoide
3) Dor - Tratamento segue a escada de dor da OMS
4) Hipertermia - Os mecanismos de hipertermia não são mediados por PGs, então antitérmico não adianta. Medidas físicas são o melhor tratamento
5) Reações extrapiramidais - Difenidramina é o medicamento comumente usado, pode ser também usado biperideno
