Insuficiência respiratória

Question 1

Quais são as particularidades do sistema respiratório infantil?

Answer 1

1 - Menor diâmetro da via aérea inferior (pode obstruir com laringite ou asma)
2 - Epiglote estreita e longa (mais propensa a obstrução da via áerea superior)
3 - Respiração nasal obrigatória até os 6 meses
4 - Maior taxa metabólica (demanda maior de oxigênio para manter demanda metabólica)
5 - Diafragma mais plano (A criança deve aumentar a FR para aumentar o volume corrente, como o diafragma é mais plano há compressão da parede abdominal o que causa a tiragem subdiafragmática)
6 - Occipicio proeminente
7 - Fraqueza dos músculos que sustentam a cabeça
8 - Colaterais pulmonares pouco desenvolvidos (sem poros de kohn e Lambert)
9 - Configuração da via aérea em funil

Question 2

Quais são os parâmetros de frequência respiratória de acordo com a faixa etária?

Answer 2

< 2 meses - até 60ipm
2 meses a 1 ano - até 50ipm
1 - 5 anos - até 40 bpm

Question 3

Quais são sinais de insuficiência respiratória na criança?

Answer 3

Alterações na mecânica respiratória (batimento de asa de nariz, tiragens, oscilação da cabeça, gemência, estridor, expiração prolongada)

Alterações de cor (pele rendilhada, palidez cutânea associada a hipóxia, cianose)

Question 4

Quais são as principais causas de insuficiência respiratória com sinais de luta?

Answer 4

1 - Obstrução de vias aéreas superiores (laringite, traqueite bacteriana, epiglotite, corpo estranho, abscesso retrofaringeo, queimadura)

2 - Obstrução de vias aéreas inferiores (crise asmática, bronquiolite viral aguda)

3 - Parênquima pulmonar (pneumonia, síndrome torácica aguda, fibrose cística exacerbada, TEP, Atelectasia, Trauma)

Question 5

Quais são as principais causas de insuficiência respiratória sem sinais de luta?

Answer 5

1 - Doença neuromuscular (central, polineuropatia, miopatia)

2 - Doença metabólica

3 - Intoxicação

Question 6

Qual é a definição objetiva de insuficiência respiratória aguda?

Answer 6

• Po2 < 60 mmHg
• PCO2 > 50 mmHg e pH > 7,5
• Para pacientes com PCO2 alto cronicamente se usa o valor de 20 mmHg acima da linha de base para se dizer que está em insuficiência respiratória

Question 7

Como é a classificação baseada no local primário de acometimento

Answer 7

1) Doenças pulmonares
2) Prejuízo na mecânica da ventilação
3) Doenças com estreitamento da via aérea
4) Falha do sistema nervoso central
5) Falha em suprir as demandas de oxigênio dos tecidos

Question 8

Quais são os mecanismos que levam a diminuição do PaO2?

Answer 8

1) Desbalanço ventilação/perfusão

2) Prejuízo na difusão do oxigênio no nível da membrana alveolo-capilar

Question 9

Como pode ser classificada a hipóxia em relação ao mecanismo que a causa?

Answer 9

1) Anóxica (se for shunt intracardiaco ou intrapulmonar não adianta dar mais oxigênio)
2) Anemica (anemia ou hemoglobinopatias)
3) “Stagnant” (diminuição no fluxo sanguíneo ou má distribuição)
4) Citoquímica (impossibilita passagem do capilar para os tecidos ou impossibilita o uso de oxigênio pelas organelas)

Question 10

Qual é a fórmula que define a ventilação apropriada? Como ocorrem distúrbios da ventilação?

Answer 10

Frequência respiratória x Volume corrente

• Diminuição da frequência respiratória (bradipneia)
• Diminuição do volume corrente

Question 11

Quais são os sinais e sintomas de hipóxia?

Answer 11

• Mudanças do humor
• Dor de cabeça
• Hipertensão
• Dispneia de esforço
• Taquicardia
• Cianose
• Policitemia (se cronico)

se é grave
Hipertensão ou hipotensão
Diminuição da acuidade visual
Sonolência, estupor, coma

Question 12

Quais são os sinais e sintomas de hipercapnia? Como eles se relacionam com o grau de aumento de PcO2?

Answer 12

+5 mãos quentes
+10 Pulso rápido e fino, púpilas pequenas
+15 Veias profundas ingurgitadas, confusão, Contrações musculares involuntárias
+30 Reflexos deprimidos, coma
+40 Papiledema

Question 13

Porque dar oxigênio para um paciente com insuficiência respiratória crônica aumenta os níveis de PcO2?

Answer 13

Porque o centro regulador desses pacientes responde ao baixo oxigênio, dando estímulo para a respiração.

Question 14

Como costumam evoluir os sintomas de insuficiência respiratória?

Answer 14

O paciente costuma apresentar sinais de esforço respiratório que vão intensificando. Conforme o paciente vai fatingando, esses sinais desaparecem e o paciente é incapaz de manter o drive respiratório, necessitando nesses casos de ventilação mecânica.

Question 15

Quais são as principais limitações da oximetria de pulso?

Answer 15

1) Em situações de anemia, uma saturação moderadamente baixa pode ser clinicamente significante
2) Carboxihemoglobina pode aumentar a saturação artificialmente
3) Pacientes com má perfusão periférica não tem uma leitura correta da oximetria de pulso

Question 16

Quais alterações podem ser notadas na ausculta pulmonar e como elas podem ajudar a esclarecer o nível em que se dá o acometimento?

Answer 16

Estertores - Processo alveolar (pneumonia como exemplo)

Sibilos - Vias aéreas baixas (asma)

Estridor - Vias aéreas altas (crupe)

Question 17

Porque é importante medir a pressão nos 4 membros do paciente?

Answer 17

Coarctação de aorta

Question 18

Qual é a importância de testar a força muscular?

Answer 18

A insuficiência respiratória pode ser causada por algumas miopatias e doenças mitocondriais, uma fraqueza ascendente pode sugerir giullian-barre e uma fraqueza súbita pode ser causada por botulismo

Question 19

Quais são os mecanismos que correlacionam uma baixo GCS com insuficiência respiratória?

Answer 19

1) Insulto neurológico direto (meningite, trauma)
2) Hipoxemia e hipercarbia
3) Baixa entrega de oxigênio

Question 20

Como é a gasometria nas seguintes situações

a) Acidose respiratória aguda
b) Acidose respiratória crônica com compensação metabólica
c) Agudização de acidose respiratória crônica
d) Acidose metabólica aguda com compensação respiratória
e) Hiperventilação aguda

Answer 20

a) Acidose respiratória aguda - pH baixo; PCO2 alto e base excess nl
b) Acidose respiratória crônica com compensação metabólica - pH um pouco baixo, PCO2 alto, base excess alto
c) Agudização de acidose respiratória crônica - pH baixo, PCO2 mais alto, base excess alto
d) Acidose metabólica aguda com compensação respiratória - pH baixo, PCO2 baixo e base excess baixo
e) Hiperventilação aguda - pH alto, PCO2 baixo e base excess normal

Question 21

Em linhas gerais, como é o manejo da insuficiência respiratória?

Answer 21

Dar suporte de oxigênio e se necessário de ventilação. Os dispositivos disponíveis são as máscaras de oxigênio, VNI e intubação orotraqueal

Question 22

Quais são os dispositivos capazes de ofertar oxigênio?

Answer 22

• Cateter de O2 - FiO2 de 24 a 40% quando utilizado fluxo de 0,1 a 3l/ min
• Máscara comum FiO2 de até 60% quando utilizado fluxo de 8l/min
• Máscara de ventuli FiO2 de 23 a 50% a depender da válvula e fluxo utilizado
• Máscara não reinalante FiO2 de 95 a 99% com fluxo de 10-15l/min
• Oxitenda FiO2 de até 60%
• Capuz FiO2 de até 100%

Question 23

Quais indicações e contraindicações de VNI?

Answer 23

Pacientes com bom drive respiratório mas aumento do trabalho de respiração podem se beneficiar da VNI. Não deve ser usada em pacientes que não tem bom drive respiratório