Distúrbios hidroeletroliticos Flashcards
Como são divididos os compartimentos do corpo?
Intracelular e extracelular, sendo que o extracelular é dividido em compartimento plasmático e intersticial
Quais íons predominam no meio intracelular e extracelular?
Intracelular: Potássio e fosfato
Extracelular: Sódio, cloreto e bicarbonato
O que é osmolaridade, como é dividida e como pode ser calculada?
A osmolaridade é a medida da quantidade de solutos diluidas capaz de gerar um gradiente osmótico. É dividida em osmolaridade total (concentração total de solutos em determinada massa de água) e osmolaridade efetiva (só contem solutos que não podem passar a membrana celular, ou seja, são os que são responsáveis pelo gradiente osmótico)
A osmolaridade efetiva pode ser calculada pela fórmula:
Osmolaridade = 2xNa + glicemia/18
Quais mecanismos fisiológicos estão implicados no balanço de sódio? Explique
O principal mecanismo envolvido no balanço de sódio é a produção de ADH. O ADH é produzido em duas situações:
Volemia ou pressão arterial reduzida
Osmolaridade sérica elevada
Quanto mais ADH, maior é a produção de aquaporina no túbulo coletor e maior a reabsorção de água, tornando a urina concentrada e aumentando a volemia
Como é a classificação da hiponatremia segundo a osmolaridade sérica?
Hiponatremia hipertônica (causada por diluição devido a presença de outros solutos, sendo o mais comum glicose e manitol)
Hiponatremia isotônica (pseudohiponatremias - pode ser causada por paraproteinemias, hipertrigliceridemias)
Hiponatremia hipotônica (Hiponatremias verdadeiras)
Como são dividadas a hiponatremias hipotônicas?
Hipovolêmica, euvolêmica e hipervolêmicas
Como se dividem as hiponatremias hipovolêmicas?
Perdas extrarrenais de sódio (pele, GI, Hemorragia, 3º espaço)
Perdas renais de sódio (diureticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal, sd. cerebral perdedora de sal)
Como se dividem as hiponatremias hipervolêmicas?
Volume circulante efetivo reduzido (insufic. cardiaca, cirrose, sd. nefrótica, gravidez)
Volume circulante efetivo normal ou aumentado (injúria renal aguda, doença renal crônica)
Como se dividem as hiponatremias euvolêmicas?
Associadas a níveis elevados de ADH (SIADH, deficiência glicocorticoides, hipotireoidismo, intoxicação ecstasy)
Não associadas a níveis elevados de ADH (ingesta baixa de solutos, intoxicação por água, exercicio extenuante)
Quais são os sintomas de hiponatremia?
Casos leves com fraqueza, mal-estar, nausea, vomitos, cefaleia podendo evoluir para espasmos musculares, hiporreflexia e chegando a casos graves de encefalopatia hiponatrêmica com desorientação, fadiga, letargia, coma
Como é a abordagem diagnóstica geral da hiponatremia?
A primeira coisa é dosar a glicose e outros fatores de risco para hiponatremia isotônica e hipertônica. Calcular a osmolaridade
Quando ela é hipotônica, a primeira coisa que deve ser verificado é se há edema.
Depois disso, verificar se há hipovolemia, se sim, dosar sódio urinário, se estiver baixo as perdas são extrarrenais e se estiver alto as perdas são renais
Se também não houver hipovolemia, dosar osmolaridade e sódio urinário. Se estiverem baixos as etiologias mais comuns são bebedores de cerveja e polidipsia. Se estiverem altos as causas hormonais (TSH, ACTH, cortisol) e SIADH
Como é dividida fisiopatologicamente a hipernatremia?
Ganho de sódio (ingesta iatrogênica, alta absorção por corticoides)
Perda de água (baixa oferta, diabetes insipidus)
Perdas graves de água e sódio (diarreia, vomitos, doenças tubulares, queimados)
Quais princípios devem ser seguidos no tratamento do distúrbio de sódio?
1) O sódio sérico pode variar 12 mEq em 24 horas afim de evitar edema cerebral;
2) Se hiponatremia assintomática pode-se tratar apenas a causa base
3) Se a hipernatremia for por perdas graves deve-se expandir com soro fisiológico e não com soro hipotônico porque o volume de expansão será alto podendo causar edema cerebral
Qual é a fórmula para correção da hiponatremia e hipernatremia?
deltaNA = (Na infundido + Na sérico) / (peso x 0,6) +1
Quais soros disponíveis e a quantidade de Na em cada um deles?
1) Solução salina 0,45%
SF 0,9% e SG5% em 500 ml de cada, dando 77mEq/L sódio
2) Soro fisiológico 0,9% 154 mEq/L
3) Solução salina 3%
SF 0,9% 890 ml e NaCl 20% 110 ml ou
Agua destilada 850 e NaCl 20% 150 ml
Soluções contem 513 mEq/L de sódio
Como são dividas fisiologicamente as causas de hipocalemia?
Diminuição da ingesta (dieta, má-absorção)
Aumento das perdas (GI, renal, queimados)
Troca transcelular (acidose e alcalose, insulinoterapia, fenoterol)
Quando é feito o tratamento de hipocalemia?
Nos casos leves e assintomáticos a reposição pode ser feita via oral, Se K <2 ou tiver sintomas a reposição deve ser endovenosa
Quais os princípios do tratamento da hipocalemia?
Sempre solicitar ECG
Velocidade máxima de infusão de 0,5 mEq/kg/h
Concentração máxima de 40 mEq em veia periférica e 60 mEq/L em veia central
Quais as soluções disponíveis para repor potássio?
1 ampóla de KCl 19,1% contêm 25 mEq que podem ser diluidos numa solução de SF 0,9%
Quais são as causar de hipercalemia?
1) Pseudo hipercalemia por hemólise da amostra
2) IRA ou IRC (cl<15)
3) Medicamentos: iECA, BRA, espironolactona, AINE, beta bloq, digitálico
4) Liberação intracelular: hemolise, rabdomiolise, sindrome da lise tumoral
5) Acidose metabolica: shift transcelular
6) Insuficiência adrenal, acidose tubular renal
Como é o tratamento da hipercalemia?
1) Estabilizar membrana miocárdica - Gluconato de cálcio 10%
2) Shift do extra para o intracelular
a) Solução polarizante (1 UI insulina: 5 g glicose)
b) Beta 2 agonista com dose dobrada em relação a asma
c) Bicarbonato de sódio se houver acidose metabólica
3) REsina trocadora com cálcio no TGI - SORCAL
4) Aumento da excreção renal: Furosemida
5) Remoção do potássio corporal: Hemodialise
