Intestino Flashcards
causas mas comunes de obstrucción intestinal (4)
volvulos, hernias, intususcepcion, y las adherencias
manifestaciones clinicas de obstrucción intestinal (4)
dolor, distension, vomito, estreñimiento
causa de las hernias (saco herniario)
debilidad de la pared muscular
zona intestinal mas afectada por las hernias
i. delgado
causas de adherencias
proceso quirúrgico
define adherencia intestinal
union de dos segmentos de intestino que pueden permitir que otros órganos entren en el espacio creado y queden atrapadas –> obstrucción
define volvulo
giro completo de un asa intestinal sobre su base de insercion –> obstruccion vascular y luminal
lugar mas frecuente de encontrar volvulos
asas grandes del colon
que es intususcepcion
un segmento de intestino es empujado por una onda peripatética y se mete en el segmento de intestino adyacente
que es un infarto mural
solo abarca la mucosa y submucosa
que es un infarto transmural
abarca toda la mucosa
fases de la isquemia intestinal
lesion hipoxica inicial por compromiso vascular
lesion por reperfusion por la cantidad de radicales libres liberados en la fase 1
lugares de isquemia intestinal mas comunes
flexura esplenica y colon o recto
caracteristicas de los infartos mucosos y murales
lesiones parcheadas
mucosa hemorragica y puede ser ulcerada rojo oscuro
pared edematosa
como se ve el intestino isquemico en el micro
atrofia o desprendimiento del intestino superficial
neutrofilos después de varias horas
isquemia cronica con cicatrización de la lamina propia
caracteristicas del infarto transmural
afección de áreas extensas
congestion intensa de color rojo oscuro o rojo púrpura
moco con sangre acumulado en la luz
pared edematosa, engrosada y correosa
necrosis coagulativa después de 1-4 días
posible perforación
como se ve la isquemia intestinal al micro
atrofia o desprendimiento de epitelio criptas hiperproliferativas infiltrado inflamatorio ausente al inicio neutrofilos llegan después de horas puede haber fibrosis
cuadro clinico de isquemia
dolor abdominal nausea vomito diarrea sanguinolienta melena --> shock y colapso ruidos peristalticos desaparecen espasmo muscular --> rigidez de pared abdominal
urgencia digestiva mas frecuente en recién nacidos que aparece a menudo en el momento de la alimentación
enterocolitis necrotizante
lugar frecuente de angiodisplasia
colon derecho o ciego
que es angiodisplasia
nidos de venas, venulas y capilares tortuosos que están cerca del epitelio de superficie y son propensos a romperse
característica clave de malabsorcion
esteatorrea y borborigmos
padecimientos que tienen malabroscion (3)
crohn, enfermedad celiaca e insuf. pancreatica
sintomas de malabsorcion (7)
diarrea, perdida de peso, anemia, flatulencia, dolor abdominal, osteopenia o tetania
tipos de diarrea y en que consisten (4)
Secretora: heces isotónicas y persiste en ayuno
Osmótica: mucha agua y disminuye en ayuno
Con malabsorción: asociada a esteatorrea y se alivia con ayuno
Exudativa: por inflamación, heces purulentas sanguinolentas que siguen aun en ayuno.
proteina causante de la enfermedad celiaca
gliadina
mecanismo por el que la gliadina desencadena la enfermedad celiaca
induce una reacción inmunitaria por secreción de IL-15 –> prolif. De CD8 –> se induce la expresion de NKG2D marcador de linfocitos citoliticos naturales –> linfos se hacen citotoxicos –> matan a enterocitos que tienen preferencia por MIC-A–> los peptidos de gliadiana se presentana las CD4 –> producen sustancias para daño tisular
porciones del tracto GI que reaccionan mas con el gluten
duodeno y yeyuno
enfermedad celiaca en el micro
exceso de LT CD8 intraepiteliales
hiperplasia de las criptas
atrofia vellosa
sintomas extraintestinales de enfermedad celiaca
artritis convulsiones estomatitis aftosa anemia retraso puberal talla baja
pruebas serologicas para enfermedad celiaca
anticuerpos contra transglutaminasa tisular o igA IgG contra gliadina
mutación en enteropatia hereditaria
FOXP3 e IPEX
caracteristicas de enteropatia hereditaria (3)
Diarrea grave persistente con enfermedad autoinmunitaria
Ligada al X
FUNCION REGULADORA DEFECTUOSA DE celulas t
Hay autoanticuerpos contra enterocitos, celulas caliciformes, c. parietales o islotes
Se ven neutrofilos
que abarca la enfermedad intestinal inflamatoria
Crohn y Cuci
genes relacionados con la aparición de Crohn
NOD2
ATG16L1 (gránulos de las células de paneth anormales)
IRGM
SLC22A4
factor protector contra crohn y cuci
IL-23
Tipo celular que participa en crohn
LT TH1 y LT TH17
** el LT TH17 es estimulado por IL-23 (ciclo vicioso)
Genes relacionados con cuci
ECM1
criterios de riesgo de que crohn o cuci se hagan neoplasia
riesgo aumenta despus de 8-10 anos de tener la enfermedad
px con pacotillas tienen mas riego
la presencia de muchos neutrofilos aumenta el riesgo
caracteristicas de crohn
§ En cualquier parte del GI
□ Lo mas comun es en ciego, valv. Ileocecal e ileon terminal
§ Es transmural
§ Lesiones salteadas caracteristicas (ayuda a distinguirlo de colitis ulcerativa)
§ Estenisis
§ Inicia como lesiones ulcerosas y progresa a ulceras en el eje del intestino, largas
§ Edema y perdida de textura con conservacion de las zonas no afectadas ( se ven parches)
□ Se ve rugoso y el tejido afectado esta por debajo de la mucosa normal
§ Se hacen fisuras que pueden hacerse perforaciones
§ Pared engrisada por edema e inflamacion –> estenosis
En casos graves la grasa intestinal se extiende en toda la superficie serosa (serpinginosa)
caracteristicas de cuci
§ Solo en colon y recto
§ Solo esta en mucosa y submucosa
§ No lesiones salteadas
§ Enfermedad en todo el colon se llama pancolitis
§ Enfermedad distal se llama proctitis ulcerosa
§ Puede haber inflamacion en ileon distal
§ Mucosa de colon afectada se ve roja y granular o con ulceras de base ancha
□ Siguen el eje largo del intestino pero no son serpinginosas
§ Se forman pseudopolipos por el tejido de regeneracion –> se fusionan y crean puentes de mucosa
§ Atrofia muscular –> no se ven los pliegues en la mucosa
§ No hay engrosamiento, estenosis ni alteracion en la serosa
§ Alteran función neuromuscular –> megacolon
§ Infiltrado inflamatorio y abcesos intracripticos
§ Distorcion glandular y metaplasia epitelial
§ Inflamacion difusa y se limita a mucosa y submucosa suerficial
§ En casos graves hay ulceras profundas pero no se afecta la muscular
§ Despues de la enfermedad se puede revertir el dano epitelial casi por completo
§ NO granulomas
cuadro clinico de crohn
□ Diarrea leve, fiebre, dolor abdominal
□ Px acude por dolor en cuadrante inferior derecho, fiebre y diarrea sanguinolienta parecido a apendicitis aguda o perforacion
□ Los periodos sintomaticos se alternan con periodos asintomaticos
□ La reactivacion de la enfermedad se asocia a estres, dieta y tabaco
□ Sacroileitis, dedos en palillo de tambor, eritema nudoso
cuadro clinico de cuci
Diarrea sangionoloenta con moco en hebras, dolor abdominal bajo, colicos que se alivian con la defecacion
proceso maligno mas frecuente de todo el tracto GI
adenocarcinoma de colon
edad de aparición del adenocarcinoma
60-70
causas de adenocarcinomas
AINES porque inhiben la COX-2
mutaciones en los adenocarcinomas
apc/b- cateninas que se asocian a wnt y a la secuencia clasica de adenocarcinoma
via de inestabilidad de los microsatelites que se asocian a defectos de la reparación de errores de apareamiento del ADN
en que consiste la formación del adenocarcinoma por la vía b-catenina
mutación de linea germinal por APC –> Metilacion del gen normal por APC y B-catenina –> mutación de protoncogenes por KRAS –> fallas en KRAS afectan a SMAD 2 y 4 e inactiva a p53–> carcinomas
en la inestabilidad microsatelital cuales son los enes que se alteran
MLH-1, PMS1 y 2, MSH-2 y MSH-6
cuales son los genes que favorecen la proliferación del adenoma al ser mutados
TGF-BR11, BAX, BRAF, TCF-4, IGF2R.
diferencia entre los adenocarcinomas en colon próxima y dista
en el proximal se hacen como pólipos y casi nunca causan obstrucción
en colon distal hacen lesiones anulares que causan constricción y estenosis –> obstrucción
**los dos tienen consistencia firme característica
tipo de celulas en los adenocarcinomas de colon
cilindricas altas parecidas al epiteio displasico en los adenomas
caracteristicas de los tipos de denocarcinoma de colon
unos pueden formar glándulas y son moderadamente diferenciados
otros intentan formar glandulas pero en general hay mas celular dispersas
hay uno secretor de moco que se acumula en el citoplasma y se ven en anillo de sello * mal pronostico
cuadro clinico de adenocarcinoma de colon derecho
cansancio y debilidad por anemia ferropenica
cuadro clinico de adenocarcinoma colorrectal izquierdo
hemorragia oculta, cambios en los hábitos intestinales, dolor en cuadrante inferior izquierdo y cólicos
que criterio se toma para saber la gravedad del cancer de colon
profundidad a la que va y si no ha alcanzado un ganglio para metastatizar
tipos de tumores anales
basaloide (celulas deribadas de capa basal del tercio transicional) o carcinoma cloacogeno
carcinoma epidermoide se asocia a vph (condiloma acuminado)
tumor escamoso de la zona de transicion anal
