Integratietoets Flashcards
1
Q
Wat zijn de meest voorkomende verwekkers van een CAP?
A
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
2
Q
Wat is er bij een pneumonie te zien op de X-thorax?
A
Witte consolidaties
3
Q
Waar bestaat de CURB-65 score uit?
A
- Confusion
- Ureum > 7 mmol/L
- Respiratory rate > 38/min
- Blood pressure (< 90 of < 60)
- Leeftijd 65+
4
Q
Wat zijn oorzaken van cardiale dysfunctie?
A
- Primair hartspierprobleem
- Overbelasting van het hart
- Instroombelemmering
5
Q
Wat is de cardiothoraxratio en hoe groot mag deze zijn?
A
Verhouding tussen de horizontale afmeting van het hart ten opzichte van de gehele thorax -> afwijkend wanneer > 0,5
6
Q
Hoe ontstaat de obstructie bij COPD?
A
Door een abnormale ontstekingsreactie van de longen door geïnhaleerde schadelijke deeltjes of gassen
7
Q
Wat is emfyseem?
A
Dilatatie van luchtruimten distaal van de terminale bronchiolus door destructie van de alveolaire septa
8
Q
Op basis van welke criteria wordt de diagnose COPD gesteld?
A
- Progressieve hoest, sputum, piepende ademhaling en dyspnoe
- Positieve rookgeschiedenis
- Luchtwegobstructie (spirometrie)
- Exclusie andere oorzaak
9
Q
Waar bestaat de behandeling van COPD uit?
A
- Stoppen met roken
- Goede voeding
- Bronchodilatoren
- Inhalatiecorticosteroïden
10
Q
Welke parameters in het bloed kunnen wijzen op een gemetastaseerd longcarcinoom?
A
- Hypercalciëmie
- Verhoogde leverenzymwaarden
11
Q
Wat is de oorzaak van een acute rhinosinusitis?
A
Virale ontsteking van de nasale mucosa
12
Q
Uit welke elementen bestaat de analyse van liquor?
A
- Totaal eiwit: maat voor ontsteking
- Glucose gehalte: maat voor energiegebruik -> bacteriën gebruiken veel glucose voor metabolisme, virussen niet
- Lymfocyten: maat voor ontsteking
- Micro-organismen
- Bacteriën: kunnen uit liquor gekweekt worden
13
Q
Welke lymfocyten zullen bij bacteriële meningitis verhoogd zijn?
A
Neutrofiele granulocyten
14
Q
Waardoor wordt een virale encefalitis bij gezonde personen vaak veroorzaakt?
A
Herpes simplex virus
15
Q
Wat zijn veroorzakers van subacute encefalitis?
A
- Enterovirussen
- Zeldzaam
+ M. tuberculosis
+ T. gondii
+ C. neoformans (immuundeficiëntie)
16
Q
Waar bestaat de behandeling van encefalitis uit?
A
Acyclovir
17
Q
Wat gebeurt er bij arteriitis temporalis?
A
Vasculitis van grote vaten: ontstekingsreactie van de tunica adventitia na presentatie van antigenen door de geactiveerde dendritische cellen aan lymfocyten (worden aangevoerd door vasa vasorum)
18
Q
Wat is kenmerkend voor acute bronchitis?
A
Vaker dan normaal hoesten, gepaard gaande met meer dan 3 weken hoesten en opgeven van meer purulent slijm. Mogelijk rhonchi over bronchiën
19
Q
Wat zijn virale verwekkers van acute bronchitis?
A
- Rhinovirus
- RSV
- Influenzavirus
- Adenovirus
- Coxsackievirus (zomer)
- ECHO virussen (zomer)
20
Q
Wat is astma?
A
Chronische ontsteking van de mucosa met slijmvlieszwelling, slijmvorming en contractie van de bronchiën -> reversibele luchtwegvernauwing
21
Q
Wanneer is een luchtwegvernauwing reversibel?
A
Bij minimaal 12% verbetering van de FEV1 na een bronchodilatator
22
Q
Bij welke vorm van astma is IgE in het serum te vinden?
A
Allergisch astma
23
Q
Wat is het stappenplan voor astmamedicatie?
A
- Kortwerkende B2-agonist
- Inhalatiecorticosteroïd
- Langwerkende B2-agonist
- M(3)-antagonist
- Theofylline
24
Q
Wat is kenmerkend voor een granuloom?
A
- Macrofagen, B- en T-lymfocyten en epitheloïde cellen
- Productie ACE en IL2R
- Omzetten van 25-hydroxy-vitamine D in 1,25-dihydroxy-vitamine D door 1-a-hydroxylase
25
Wat is er bij sarcoïdose te zien op de X-thorax?
Bihilaire lymfadenopathie
26
Wat is kenmerkend in het bloed bij sarcoïdose?
Lymfopenie, terwijl in BAL het aantal (CD4+) lymfocyten verhoogd is
27
Welke soorten neuropathieën zijn er?
- Sensibel: je voelt een trauma niet
- Autonoom: droge huid en minder doorbloeding -> scheurtjes die broeihaard vormen voor bacteriën
- Motorisch: zwakte voetspieren, standsafwijkingen en coördinatiestoornissen -> eeltvorming
28
Waar is de trombus bij een longembolie vaak van afkomstig?
Het been (DVT)
29
Wat is de trias van Virchow?
- Stase van bloed (vliegreis/immobiliteit)
- Verhoogde stollingsneiging (verandering bloedstamenstelling)
- Beschadiging van de vaatwand
30
Wat is het gevolg van een longembolie?
Arteriële bloed kan alveoli niet bereiken: verlaagde PO2 en verhoogde PCO2
31
Wat zijn symptomen van een longembolie?
- Kortademigheid
- Pijn op de borst door prikkeling van pleura -> gebonden aan diepe ademhaling
- Hemoptoë
32
Wat is de gouden standaard voor diagnostiek van een longembolie?
Spiraal-CT
33
Waar staat de behandeling van een longembolie uit?
- IV trombolytica en LMWH
- Coumarinederivaten
34
Wat zijn oorzaken van macrocytaire anemie?
- B12-deficiëntie
- Foliumzuurdeficiëntie
35
Wat zijn de oorzaken van microcytaire anemie?
- IJzergebrek
- Thalassemie
36
Wat zijn oorzaken van een normocytaire anemie?
- Acute bloeding
- Aplastische anemie
- Nierfalen
37
Waar wordt stabiele angina pectoris door veroorzaakt?
Verminderde bloeddoorstroom door de coronair vaten ten gevolge van een stabiele artherosclerotische plaque -> O2 tekort -> pijn op de borst
38
Hoe kan de diagnose stabiele AP bevestigd worden?
Door middel van een insapnnings-ECG: ST-depressie door myocardischemie
39
Wat is de meest voorkomende vorm van pericarditis?
Virale pericarditis (na influenza)
40
Wat is kenmerkend voor de POB die optreedt bij pericarditis?
- Uitstralend naar de nek
- Minder erg bij voorover buigen
- Erger bij diep zuchten
41
Wat is reflux oesophagitis?
Ontsteking van oesophagus slijmvlies door gastro-oesophagale reflux
42
Wat zijn oorzaken van pathologisch toegenomen reflux?
- Dysfunctie van onderste oesophagussfincter (LES)
- Verhoogde maagzuurproductie
- Alcoholgebruik
- Hernia diafragmatica: middenrif is verwijd waardoor zure oprispingen kunnen ontstaan
- Overgewicht
- Roken
- Medicatie
43
Wat gebeurt er bij een Barrett's oesophagus?
Er is sprake van metaplasie (slokdarmepitheel wordt vervangen door maagepitheel) wat kan leiden tot een oesophaguscarcinoom
44
Waar bestaat de behandeling van reflux oesophagitis uit?
Protonpompremmers (omeprazol)
45
Wat gebeurt er bij atriumfibrilleren?
Ongeorganiseerde elektrische activiteit van de atria met een irregulaire ventriculaire respons -> volledig onregelmatig en meestal versneld ritme
46
Wat ontbreekt er op het ECG bij een patiënt met atriumfibrilleren?
P-toppen
47
Hoe kan er als gevolg van AF een longembolie, hartinfarct of herseninfarct ontstaan?
Er blijft bloed achter in het hartoortje -> na ritmestoornis staat het bloed daar stil en stolt het
48
Waar bestaat de behandeling van AF acuut uit?
Cardioversie
49
Wat zijn oorzaken van hyperthyreoïdie?
- Ziekte van Graves
- Toxisch adenoom
- Multinodulair strum
- Thyreoïditis
- Jodium-geïnduceerd
- Exogene oorzaak
50
Wat is er aan de hand bij de ziekte van Graves?
Er is sprake van stimulerende TSH receptor antistoffen -> verhoogde fT4 en verlaagde TSH
51
Welke 2 soorten thyreostatica zijn er en wat is de functie?
- Remmen werking van TPO
1. Strumazol (thiamazol)
2. PTU
52
Wat is de belangrijkste reden voor vitamine B12 deficiëntie bij pernicieuze anemie?
Tekort aan intrinsic factor
53
Waar bestaat de kliniek van nierstenen uit?
- Acute flankpijn
- Bij afsluiting van ureter: koliekpijn
- Bij schade aan urotheel: hematurie
54
Wat zijn de belangrijkste risicofactoren voor nierstenen?
- Onvoldoende drinken
- Te veel dierlijke eiwitten
- Te veel voedingsmiddelen met oxalaat
- Te veel keukenzout
- Infecties
- Erfelijke aanleg
55
Wat zijn symptomen van diverticulitis?
- Aanhoudende scherpe pijn
- Dyspeptische klachten
- Wisselende defacatie
- Misselijkheid
- Eventueel braken en koorts
56
Waarom worden er geen NSAIDs gegeven ter pijnstilling bij diverticulose?
In verband met gastro-intestinale bijwerkingen
57
Waarom komt OSAS (obstructief slaapapneusyndroom) vaker voor bij kinderen met Down syndroom?
- Bovenste luchtwegen zijn smaller
- Tong is groter
- Spieren zijn zwakker
- Vergrote tonsillen en/of adenoïden
- Vaker obesitas
58
Wat is de functie van CPAP?
Hierdoor worden luchtwegen door overdruk opengehouden -> apparaat blaast lucht in neus
59
Wat is de ziekte van Hirschsprung?
Aangeboren aandoening waarbij een deel van de dikke darm geen zenuwcellen bevat -> darm contraheert slecht, vaak moeite met de ontlasting
60
Wat is kenmerkend voor otitis media acuta?
Ontsteking van middenoor met ophoping van vocht en klachten van acute infectie: recent ontstane oorpijn met koorts, prikkelbaarheid, nachtelijke onrust en rood trommelvlies
61
Wat is otitis media met effusie?
Ophoping van vocht in middenoor zonder tekenen van acute infectie -> slechthorendheid, gedragsproblemen en mogelijk drukkend gevoel
62
Waardoor hebben kinderen met syndroom van Down groter risico op OME?
- Buis van Eustachius is korter
- Spier van gehemelte werkt minder goed
-> hierdoor kan makkelijker vocht ophopen
63
Welk ziektebeeld wordt veroorzaakt door het Epstein Barr virus?
Mononucleosis infectiosa (ziekte van Pfeiffer)
64
Wat zijn vormen van hematologische maligniteiten en bij welke leeftijdscategorieën worden deze vooral gezien?
- Acute myeloïde leukemie: > 60 jaar
- Acute lymfatische leukemie: kinderen en jongvolwassenen
- Chronische myeloïde leukemie: zeldzaam en vaak asymptomatisch
- Chronische lymfatische leukemie: 65 jaar -> vergrote klachten en beenmergdepressie
65
Wat is kenmerkend voor een multipel myeloom / ziekte van Kahler?
- Sprake van woekering van plasmacellen die de normale bloedaanmaak verdringen
- Nierschade door afzetting van lichte ketens: bevordert anemie
66
Welke 3 pijlers kent de diagnostiek van DVT?
- Klinische waarschijnlijkheidsdiagnose (Wells)
- Bepaling D-dimeer
- Compressie ultrasonografie
67
Wat is een echo-CUS?
Het vat wordt dichtgedrukt met de echo probe -> als dit niet kan: DVT
68
Wat is het behandelplan van DVT (antistollingstherapie)?
1. Directe orale anticoagulantia (DOAC): -aban
2. Vitamine K antagonist: -cou-, vooraf gegaan door LMWH
69
Wat zijn de behandeldoelen bij DVT?
- Voorkomen van aangroei van stolsel
- Ontstaan van embolie
- Voorkomen van recidief
70
Waardoor kan een post-trombotisch syndroom ontstaan bij DVT-patiënten
- Tekortschieten van de spierpomp
- Blijvende hoge veneuze druk
- Persisterende klepinsufficiëntie
71
Wat is erysipelas en wat is de meest voorkomende verwekker?
- Acute bacteriële infectie van de dermis, oppervlakkige subcutis, oppervlakkige lymfevaten
- Bètahemolytische streptokokken
72
Wat wordt er gezien bij LO bij erysipelas?
- Scherp begrensd erytheem
- Oedeem
- Induratie: verharding
- Warme huid, soms met blaren
73
Wat gebeurt er bij necrotiserende fasciitis?
Geïnfecteerde gebied zwelt op en wordt rood/paars van kleur -> als pijn verdwijnt begint de necrose
74
Wat voor reactie ontstaat er bij contacteczeem?
Type IV-reactie: vertraagde T-celgemedieerde reactie met eczeem na 48 uur
75
Hoe kan dit type eczeem getest worden en wat is er te zien bij een positieve uitslag?
- Patch test
- Induratie, erytheem en eventuele blaasvorming
76
Waar bestaat de behandeling bij contacteczeem uit?
- Neutrale hydraterende crème
- Vermijden van allergeen
- Bij heftige jeuk: corticosteroïdzalf
77
Welke aspecten zijn belangrijk bij de diagnose van constitutioneel/atopisch eczeem?
- Jeuk
- Locatie
- Bijkomende astma of hooikoorts
- Voorgeschiedenis met droge huid
78
Waar bestaat de behandeling van constitutioneel eczeem uit?
Vettenzalf en lokale immunosuppressiva
79
Welke immuuncellen spelen een rol bij psoriasis?
Th1 en Th17
80
Welke interleukines spelen een rol bij plaque psoriasis?
- IL17
- TNF-alfa
- IL-23
81
Wat is kenmerkend voor pustulaire psoriasis?
- Pustels en korstvorming door neutrofiele granulocyten (Th17)
- IL-16 en IL-36 vaak verhoogd
82
Waar bestaat de systemische behandeling van psoriasis uit?
- Anti-IL-17
- Anti-IL-23
- Cyclosporine
83
Waar bestaat de behandeling voor urticaria (galbulten/netelroos) uit?
- Kinderen: anti-histaminica
- Kinderen > 12: montelukast en omalizumab
84
Waar wordt aesteatotisch eczeem door veroorzaakt?
Droge huid (xerodermie)
85
Wat is kenmerkend voor inflammatoire gewrichtsklachten?
- Ochtendstijfheid > 60 minuten
- Nachtelijke pijn
- Ontstekingsklachten
- Pijn neemt af bij beweging
86
Wat is kenmerkend voor artritis psoriatica?
- Asymmetrisch
- Grote gewrichten
- DIP betrokkenheid
-> behandeling: methotrexaat
87
Wat is belangrijk bij aanvullend onderzoek bij reactieve artritis?
Bacterie is niet aantoonbaar in het gewrichtsvocht omdat de bacteriële infectie elders in het lichaam zit
88
Waar bestaat het syndroom van Reiter uit?
- Urethritis
- Artritis
- Conjunctivitis
89
Waar worden jicht en pseudojicht door veroorzaakt?
- Jicht: ontsteking in reactie op uraatkristallen door verminderde excretie van uraat
- Pseudojicht: ontsteking in reactie op calciumpyrofosfaatkristallen
90
Hoe verloopt de ontstekingsreactie bij jicht?
1. Complementactivatie door uraatkristallen -> fagocytose van urinezuur
2. Kan niet worden afgebroken -> neutrofiel in lysis
3. Lysozomen komen vrij -> verdere (IL-1 gemedieerde ontsteking)
91
Waar bestaat de diagnostiek van jicht uit?
Gewrichtspunctie
92
Waar bestaat de behandeling van een jichtaanval stapsgewijs uit?
1. IJs en rust
2. NSAID
3. Prednison stootkuur
4. Colchicine
5. Intra-articulaire steroïden
6. IL-1 blokker
93
Wat is kenmerkend voor cellulitis orbitae?
Infectie rondom één oog en fors gezwollen oogleden
94
Waar bestaat de behandeling van een postseptale cellulitis orbitae uit?
Chirurgische drainage van de puspocket in combinatie met antibiotica
95
Hoe ontstaat dacryocystitis (ontsteking van de traanbuis)?
Obstructie van de traanafvoer, waardoor ophoping van traanvocht en bacteriën ontstaat -> ontsteking
(Kan voor abcessen zorgen en mogelijk overgaan in cellulitis)
96
Welke vormen van uveïtis bestaan er?
- Anterior uveïtis (meestal): pijn, fotofobie en verminderde visus
- Intermediaire uveïtis: inflammatie glasvocht, pars plana en perifere retina
- Posterior uveïtis: vaak pijnloos, fotofobie en verminderde visus
- Panuveïtis: verspreid gelokaliseerd
97
Wat zijn de meest voorkomende complicaties van uveïtis?
Oogboldrukstrijging en cataract
98
Wat is meestal het verloop van conjunctivitis?
Meestal unilateraal begin en na 1-2 dagen bilateraal
99
Wat is hyperreactiviteit van de luchtwegen?
Toegenomen overgevoeligheid voor aspecifieke stimuli
100
Wat is het grootste verschil tussen hyperreactiviteit van de luchtwegen en een IgE-gemedieerde allergie?
Deze stimuli zullen geen inflammatie en geen sensibilisatie induceren
101
Wat is de oorzaak van een mechanische dysfagie?
Vernauwing van het lumen van de slokdarm door bijvoorbeeld tumor of compressie van buitenaf
102
Wat is de oorzaak van een neuromusculaire dysfagie?
Glad spierweefsel functioneert niet of minder of de aansturing of geleiding is aangedaan
103
Welke ziektebeeld kan veroorzaakt worden door groep A streptokokken?
Roodvonk (scarlatina): rode gegeneraliseerde huiduitslag, niet aangedane neus-monddriehoek, aarbeirode tong en vervellende voetzolen en handpalmen
104
Wat is kenmerkend voor een laryngitis subglottica?
Subglottische zwelling door infectie met het para-influenzavirus: ontstaat na verkoudheid -> heesheid, hoesten, progressieve inspiratoire stridor en subfebriele temperatuur
105
Wat is in ernstige gevallen een aangewezen behandeling voor laryngitis subglottica?
Eenmalige corticosteroïdinjectie
106
Wat is epiglottitis?
Acute zwelling van de epiglottis door een infectie met heamophilus influenzae type B
107
Wat zijn mogelijke gevolgen van schade aan de N. recurrens?
Heesheid of spraakproblemen
108
Wanneer ontstaat een cervicale hernia?
Wanneer de gelatineuze kern van een tussenwervelschijf in de nek uitpuilt en druk uitoefent op de omliggende zenuwwortels of het ruggenmerg door degeneratieve veranderingen in tussenwervelschijven
109
Wat is de reumafactor?
IgM antistof gericht tegen het Fc-gedeelte van IgG
110
Wat is ACPA/anti-CCP?
Antistoffen tegen gecitrullineerde eiwitten
111
Wat gebeurt er in het gewricht bij reumatoïde artritis?
- Pannusvorming
- Synovitis
- Aantasting kraakbeen
- Aantasting bot
- Aantasting ligament
112
Hoe wordt atlanto-axiale instabiliteit vastgesteld?
Er wordt een flexie-extensie opname gemaakt met C1-C2 translatie -> bij verschil > 3 mm wordt er gesproken van instabiliteit
113
Waar wordt instabiele angina pectoris door veroorzaakt?
Door stenose van een coronair vat van meer dan 70% of door ontstaan van een klein stolsel na ruptuur van atherosclerotische plaque zonder dat het het hele vat afsluit
114
Wat gebeurt er bij een acuut myocardinfarct?
Plaqueruptuur waarbij het stolsel het hele lumen van het coronair vat afsluit -> necrose van cardiomyocyten
115
Wat laten het ECG en de biochemische markers zien bij instabiele angina pectoris?
Normaal ECg en normaal troponine
-> behandeling: isosorbidenitraat 5 mg sublinguaal
116
Wat zijn kenmerken voor een STEMI?
ST-elevatie op het ECG in minimaal 2 afleidingen en verhoogde cardiale enzymen
-> behandeling: revascularisatie (PCI)
117
Wat is kenmerkend voor een Non-STEMI?
Geen ST-elevaties op het ECG maar wel verhoogde cardiale enzymen
118
Vanaf welke diameter wordt een abdominale aorta aneurysma behandeld?
5.5 cm
119
Wat zijn symptomen van een geruptureerd AAA?
- Hypotensie
- Tachycardie
- Ernstige bloedarmoede
- Plotselinge dood
120
Wat zijn symptomen van een cardiogene shock?
- Huid is koud, bleek, grijs en heeft langzame capillary refill
- Tachycardie + lage pols
- Zweten
- Hypotensie
- Verhoogde jugulaire veneuze druk
- Longoedeem
121
Wat is glibenclamide en hoe werkt het?
Het is een sulfonylureumderivaat: stimuleert de pancreas tot insulinesecretie en tot betere opname van glucose in spieren -> insulineafgifte onafhankelijk van bloedsuikerspiegel
122
Welke bevindingen verwacht je bij een sulfonylureumderivaat-geïnduceerde hypoglycemie?
Hoog insuline en hoog C-peptide
123
Wat zijn symptomen van een hypoglycemie (glucose < 3 mmol/L)?
- Palpitaties
- Wazig zien
- Sterk transpireren
- Hongergevoel
- Trillen
- Verwardheid
124
Waar bestaat de behandeling van een hypoglycemie uit?
- Aanspreekbaar: 10-25 g glucose per os
- Niet aanspreekbaar: 50 mL van 50% glucose-oplossing i.v.
125
Waarom verwacht je geen ketoacidose bij een patiënt met diabetes type II?
Deze patiënt is niet insuline-afhankelijk
126
Wat is het risico bij het aspireren van een corpus alienum?
Ontwikkelen van een aspiratiepneumonie
127
Wat voor reactie is een voedselallergie?
Type 1 overgevoeligheidsreactie: allergenen veroorzaken IgE gemedieerde allergische reactie -> specifiek IgE veroorzaakt directe reactie binnen 2 uur
128
Waardoor ontstaat anafylaxie?
Door snelle degranulatie van mestcellen bij contact met allergenen
129
Hoe ziet de schaal van Müller eruit?
1. Urticaria, pruritus, malaise
2. Angio-oedeem, druk op borst, nausea, braken, buikpijn
3. Dyspneu, stridor, heesheid, dysfagie
4. Hypotensie, collaps, bewustzijnsverlies, incontinentie, cyanose
130
Waar staat EMV voor bij de EMV score en hoeveel punten heeft elk onderdeel?
- Eye opening -> 4
- Motor response -> 6
- Verbal response -> 5
131
Waardoor ontstaat een transient loss of consciousness (TLOC)?
Door tijdelijke hypoperfusie van de hersenen door overstimulatie van het parasympatische zenuwstelsel -> vaattonus daalt, bradycardie ontstaat
132
Wat is het doel van een mayo tube?
Obstructie door de tong voorkomen?
133
Waardoor ontstaat shock?
Absoluut/relatief tekort aan circulerend bloedvolume
134
Wat is ventriculaire tachycardie?
Abnormaal snelle hartslag die ontstaat in ventrikels als gevolg van littekenvorming en verstoring van de elektrische geleiding na een voorwandinfarct
135
Wat is de meest waarschijnlijke afwijking op het 12-afleidingen ECG van een patiënt die vorig jaar een groot hartinfarct doormaakte?
Diepe Q golven in het QRS complex
136
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van een holosystolische souffle graad III/IV aan de apex?
Mitralisklep insufficiëntie
137
Wat is kenmerkend voor longfibrose?
Restrictieve longziekte met een kleiner TLC: vorming van overmatig bindweefsel
138
In welke 4 fases kan wondgenezing worden ingedeeld?
1. Hemostase: lekkage, plaatjesaggregatie, fibrinevorming en vasoconstrictie
2. Ontsteking/inflammatie: vasodilatatie, toename van vaatpermeabiliteit, chemotaxie en cellulaire respons
3. Proliferatie: epitheelcellen migereren naar wondranden, angiogenese, fibroblasten maken ECM, myofibroblasten zorgen dat wondranden naar elkaar groeien
4. Herstel/remodelling: beëindiging ophoping fibroblasten en depositie van collageen
139
Welke cellen functioneren niet bij longfibrose?
- (myo)fibroblasten stoppen niet -> restrictie van longfunctie
- Disfunctie type II alveolaire cellen -> verantwoordelijk voor weefselreparatie na schade en surfactantproductie
140
Wat zijn voorbeelden van fibroseremmers?
- Pirfenidon: ontstekingsremmende antifibrotische eigenschappen
- Nintedanib: tyrosinekinaseremmer -> remt groeifactoren die fibroblasten stimuleren
141
Wat gebeurt er bij malfunctie van type II alveolaire cellen?
ER stress waardoor cellen in apoptose gaan
142
Hoe speelt telomeropathie een rol bij idiopathische pulmonale fibrose?
Door mutatie in telomerase worden telomeren niet verlgend en stoppen cellen met delen -> hoe kleiner telomeren, hoe sneller fibrose
143
Wat het gevolg van IPF op myofibroblasten?
Stoppen niet met contraheren van wondranden aan het einde van het herstelproces waardoor longweefsel samenkrimpt
144
Waardoor ontstaat verlaagde diffusiecapaciteit bij IPF?
- Verminderde oppervlakte
- Toegenomen dikte
145
Welke bevindingen van LO passen bij idiopathische pulmonale fibrose?
- Beiderzijds crepiteren
- Clubbing
146
Welke longaandoeningen kunnen leiden tot een restrictieve longfunctie leiden?
- Pneumoconiose
- Idiopathische longfibrose
147
Wat is kenmerkend voor een pneumothorax?
- Acute dyspneu
- Scherpe pijn op borstkas door prikkeling van pleurabladen
- Cyanose
- Niet-productieve hoest
- Hypersonore percussie
- Verzwakt/afwezig ademgeruis
148
Welke soorten nierinsufficiënties zijn er en waar worden ze door veroorzaakt?
- Prerenaal: tekort aan bloedtoevoer naar de nieren
- Renaal: probleem van nierweefsel zelf
- Postrenaal: belemmerde urine afvloed van de urine
149
Wat zijn kenmerken van nefrotische syndroom (langzame achteruitgang)?
- Proteinurie > 3.5 g/dag
- Oedeem
- Hypoalbuminemie
- Hypercholesterolemie
150
Wat is de meest voorkomende vorm van nefrotisch syndroom?
Membraneuze glomerulopathie met antistoffen tegen PLA2 receptor op de onderkant van de podocyt
151
Wat zijn kenmerken van nefritisch syndroom (progressieve achteruitgang)?
- Proteinurie < 3 g/dag
- Oedeem
- Actieve ontsteking
- Oligurie
- Nierinsufficiëntie
- Hematurie
- Hypertensie
152
Welke ziekten behoren tot nefritisch syndroom?
- Anti-GBM glomerulonefritis: antistoffen tegen lichaamseigen antigeen van collageen op basaalmembraan
- Poststreptococcen glomerulonefritis: immuuncomplexen onder endotheel
- ANCA geassocieerde glomerulonefritis: antistoffen tegen cytopaslam leukocyten
- Lupus nefritis: glomerulonefritis in kader auto-immuunziekte
- IgA nefropathie
153
Wat is kenmerkend voor IgA nefropathie?
IgA immuuncomplexen slaan neer in het mesangium waardoor dit gaat proliferen: mesangioproliferatieve glomerulonefritis -> gat in de filtratiebarrière met proteïnurie en hematurie als gevolg
154
Waar bestaat de behandeling van IgA nefropathie uit?
ACE inhibitors om proteïnurie tegen te gaan en de nierfunctie te behouden
155
Aan welke kant komt een coloncarcinoom meestal voor?
Linkerkant
156
Uit welke 2 stappen bestaat de diagnose van CRC?
1. Volledige colonoscopie gevolgd door biopsie
2. Stageringsonderzoek middels CT (bij rectumcarcinoom MRI bekken)
157
Hoe ziet de stadiëring van de TNM classificatie eruit?
I. T1/2N0M0
II. T3/4N0M0
III. TxN1M0
IV. TxNxM1
158
Hoe wordt T1 tot en met T4 ingedeeld wat betreft doorgroei?
1. Lamina submucosa
2. Lamina muscularis propria
3. Subserosa
4. Colon
159
Waar bestaat de behandeling van coloncarcinoom uit?
I t/m III: oncologische resectie
-> ongunstige II en alle III: adjuvante chemo
160
Wat zijn de doelen van een voorbehandeling bij totale mesorectale excisie?
1. Voorkomen van lokaal recidief (korte radiotherapeutische voorbehandeling)
2. Voorkomen van lokaal recidief en kleiner maken van de tumor (lange chemoradiotherapeutische voorbehandeling)
161
Hoe ontstaan galstenen?
Door kristallisatie en aggregatie van componenten uit de gal -> te veel cholesterol en te weinig lipiden
162
Wat is kenmerkend bij galstenen?
- Koliekpijn in rechter bovenbuik -> straalt eventueel uit naar rechterschouderblad
- LO: drukpijn onder rechter ribbenboog -> teken van Murphy
- Steatorroe
- Donkere urine
- Icterus
- Pruritus
163
Wat is het gevolg van afsluiting van de ductus cysticus en de ductus choledochus?
- Ductus cysticus: acute cholecystitis (galblaasontsteking)
- Ductus choledochus: biliaire pancreatitis
164
Hoe werkt een endoscopisch retrogade cholangio- en pancreaticografie (ERCP)?
Je gaat via de maag, door duodenum de papil van Vater in -> galwegen worden schoongeveegd met een ballonnetje
165
Door welke bacterie wordt syfilis/Lues veroorzaakt?
Treponema pallidum
166
In welke 3 stadia verloopt Lues?
1. Pijnloos ulcus (durum) met lymfadenopathie -> heel besmettelijk
2. Na 6 wkn - 12 mdn kan bacterie in elk orgaan zitten
3. Gevolgd door latente fase, kan overgaan in stadium 3 als immuunsysteem zwakker wordt -> bacterie treedt oa CZS binnen waardoor ontstekingsreacties optreden
167
Wat is het verschil tussen treponemale antistoffen en non-treponemale antistoffen?
- Treponemaal (EIA, TPPA, TPHA): blijven levenslang in het bloed (specifieke test)
- Non-treponemaal (VDLR, RPR): zeggen iets over activiteit van ziekte (niet specifiek)
168
Wanneer is de VDRL/RPR bij Lues positief?
> 1:8
169
Waar bestaat de behandeling van een actieve syfilis infectie uit?
Penicilline
170
Hoe wordt de diagnose melanoom gesteld?
Met behulp van een dermatoscopie
171
Wat is de Breslow-dikte?
Afstand tussen de granulaire laag en de diepste tumorcel
172
Waar ontstaat een basaalcelcarcinoom?
In de epidermis in de keratinocyten
173
Wat veroorzaakt het basaalcelnaevus syndroom?
Mutatie in PTCH gen waardoor er meerdere BCC's ontstaan vanaf jonge leeftijd
174
Wat is kenmerkend voor een BCC?
Glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met parelmoerachtige glans
175
Wat zijn mogelijke voorstadia van een plaveiselcelcarcinoom?
- Actinische keratosen: cutane premaligniteit met dysplasie van de onderste laag van het basaalmembraan
- Morbus Bowen: carcinoma in situ -> meestal solitair, kan op slijmvliezen
176
Wat is kenmerkend voor een PCC?
Huidkleurige tot erythemateuze pijnlijke plaque of nodus
177
Welk aanvullend onderzoek is nodig vanaf een stadium II PCC?
Echo hals voor lymfeklieren
178
Waar staat de PROVOKE afkorting voor?
- Plaats
- Rangschikking
- Omvang
- Vorm
- Omtrek
- Kleur
- Efflorescentie
179
Welke lichaamsdelen kunnen zijn aangetast bij psoriasis vulgaris?
- Nagels
- Behaarde hoofdhuid
- Anogenitaal gebied
- Lichaamsplooien
- Strekzijde ellebogen
- Strekszijde knieën
180
Welke diagnose past bij scherp begrensde gehypopigmenteerde maculae en geringe schilfering op romp en bovenarmen?
Pityriasis versicolor
181
Wat is kenmerkend voor varicella?
Maculae die overgaan in blaasjes en crusteuze laesies, gecombineerd met koorts en algehele malaise
182
Wat is het pathologische mechanisme bij scabiës?
De scabiei-mijten en de uitwerpselen veroorzaken een allergische reactie die leidt tot ontsteking en intense jeuk
183
Wat zijn typische huidafwijkingen van scabiës?
Erythemateuze papels en pustels, vesikels, gangetjes, nodi en krabeffecten
184
Wat zie je bij dermatoscopie bij een patiënt met scabiës?
Deltasign, die de kop en de voorpoten van de mijt illustreren (soms ook eitjes)
185
Waar bestaat de medicamenteuze behandeling van scabiës uit?
- Permetrine
- Ivermectine
186
Wat is polymorfe lichteruptie?
Veelvoorkomende vorm van fotodermatose: aandoening waarbij huid abnormaal reageert op blootstelling aan UV-A straling
187
Wat is het verschil tussen bacteriële en virale conjunctivitis?
- Bacterieel: pussige uitvloed
- Viraal: waterige uitvloed
188
Waar bestaat aanvullend onderzoek voor een urethritis uit?
Dipstick
189
Welke drie hoofdgroepen kent chlamydia trachomatis?
- A, B, Ba en C: conjunctivitis
- D t/m K: urogenitale infecties met heldere en waterige afscheiding
- L1 t/m L3: lymfogranuloma venereum (gezwollen lymfeklieren in liezen)
190
Waar bestaat diagnostiek uit bij verdenking op chlamydia?
- Man: PCR op eerstestraals urine
- Vrouw: PCR op vaginale én rectale swab
191
Waar bestaat de behandeling van chlamydia uit?
- Azitromycine
- Doxycycline
192
Wat is karakteristiek aan de conjunctivitis bij gonorroe door neisseria gonorrhoeae?
Besmetting van het oog aan de zijde van de dominante hand
193
Wat kan een gevolg zijn van gonorroe en wat zie je bij het LO?
- Gedissemineerde infectie
- Gele pus uit de urethra
194
Hoe wordt de diagnose van gonorroe gesteld en waar bestaat de behandeling uit?
- Diagnose: PCR + kweken van oogvocht
- Behandeling: ceftriaxon en anders ciprofloxacine
195
Wat is kenmerkend voor uveïtis veroorzaakt door herpes simplex?
- Vesiculaire huidlaesies
- Opgezette oogleden
- Tranen
- Irritatie
196
Waar blijven HSV-1 en HSV-2 latent aanwezig?
In de neurale ganglia
197
Hoe ziet de stadiëring eruit bij een mammacarcinoom?
I: tumor < 2 cm zonder aangedane lymfeklieren of metastasen
II: tumor 2-5 cm, wel/geen aangedane lymfeklieren en geen afstandsmetastasen
III: tumor > 5 cm, wel/geen aangedane lymfeklieren en geen afstandsmetastasen
IV: tumor met aangetoonde metastasen
198
Waar bestaat botversterkende medicatie uit bij een mammacarcinoom?
- Bisfosfonaten
- Antistoffen tegen RANK-ligand
199
Waar moet bij lichamelijk onderzoek bij COVID-19 op gelet worden?
- Dyspnoe
- Saturatie
- Auscultatie
- ROX-score
- Overig
200
Hoe kan een wakkere COVID-19 patiënt beademd worden?
Via high-flow nasal oxygen
201
In welke categorieën zijn urineweginfecties in te delen en wat zijn de oorzaken?
- Hoge urineweginfecties: door pyelonefritis
- Lage urineweginfecties: door cystitis
202
Bij welke diagnose past: nitriet +, leuko's ++, ery's ++ en eiwit -?
Bij een urineweginfectie
203
Wat is het aangewezen beleid bij een patiënte met penicilline allergie?
Nitrofurantoïne
204
Hoe ziet de opname van gluten eruit bij een patiënt met coeliakie?
- Gluten worden opgenomen door darmepitheelcellen
- Gluten worden gedeamineerd door tissue transglutaminase
- Worden aan HLA-molecuul (HLA-DQ2 en -DQ8) op APC gebonden
- Hierdoor ontstekingsreactie -> vlokatrofie: malabsorptie
205
Wanneer is er sprake van coeliakie volgens bloedonderzoek?
- Positieve HLA-typering voor HLA-DQ2 of -DQ8
- Anti-tTG is 10x verhoogd (antistoffen tegen tissue transglutaminase)
206
Wat is kenmerkend aan amoebendysenterie (entamoeba histolytica)?
- Bloederige diarree
- Eventueel koorts bij extra-intestinale versleping
207
Wat gebeurt er bij lactose-intolerantie?
Lactose wordt niet verteerd -> trekt water aan en versnelt peristaltiek: osmotische diarree
208
Wat zijn symptomen van hepatitis E?
- Vermoeidheid
- Lichte koorts
- (soms) pijn in de buik en misselijkheid
- Icterus
- Donkere urine
- Ontkleurde ontlasting
209
Wat kan er gegeven worden als het lichaam hepatitis E te langzaam opruimt?
Ribavirine
210
Wat zijn oorzaken van residuvorming bij een urineweginfectie?
- Obstructie
- Neurogene blaasfunctiestoornissen
- Te geringe mictiefrequentie
- Niet volledig ledigen van blaas
- Zwangerschap
- Post-menopauzale atrofie van tractur urogenitalis
211
Wat zijn de uropathogenen?
Enterobacteriën (gram-negatieve staven): hechten aan blaascellen door middel van pili en fimbriae
212
Wat zijn de klachten bij cystitis?
- Dysurie
- Pollakisurie (in kleine hoeveelheden plassen)
- Toegenomen mictiefrequentie
- Hematurie
- Pijn in rug of onderbuik
213
Wanneer is er bij kweken van een UWI sprake van bacteriegroei?
Bij > 10^5 micro-organismen / mL
214
Waar bestaat empirische therapie uit bij een ongecompliceerde UWI?
Nitrofurantoïne
215
Waar bestaat empirische therapie uit bij een gecompliceerde UWI?
- Ciprofloxacine (7 dagen)
- Augmentin (10 dagen)
- Cotrimoxazol (7 dagen)
216
Wat zijn de bone-criteria waar aan voldaan moet worden voor de diagnose sepsis?
- Koorts boven 38.5 / hypothermie onder 36
- Tachycardie > 90/min
- Leukocytose > 12 x 10^9 / L
- Tachypneu > 20/min
217
Waar bestaat de empirische behandeling van urosepsis uit?
- Augmentin + eenmalige gentamicine i.v. OF
- 2e generatie cefalosporine i.v. + eenmalig gentamicine OF
- 3e generatie cefalosporine i.v.
(Voldoende vocht drinken om bacteriën weg te spoelen)
218
Waardoor is meticilline-resistente staphylococcus aureus resistent voor bètalactam antibiotica?
MRSA-bacteri heeft aangrijpingspunt penicillin-binding protein (PBP) veranderd naar PBP2A
219
Waar bestaat de behandeling van MRSA uit?
Vancomycine (iv) -> glycopeptide antibiotica
220
Welke soort plasmodium veroorzaken welke vorm van malaria?
- Plasmodium falciparum: malaria tropica
- Plasmodium vivav/ovale: malaria tertiana
- Plasmodium malariae: malaria quartana
221
Hoe verloopt de levensweg van parasieten van malaria in het lichaam?
- Parasieten worden overgebracht via muggenbeten en reizen naar lever: ontwikkelen tot merozoïeten -> komen vrij na barsten van levercellen
- Ze dringen rode bloedcellen in waar ze zich vermenigvuldigen en gametocyten vormen
222
Waardoor kan plasmodium falciparum-infectie ernstiger zijn?
- Infectie van verschillende soorten rode bloedcellen
- Veroorzaken van sequestratie van geïnfecteerde cellen in kleine bloedvaten -> orgaanfalen
223
Waar bestaat de behandeling van malaria uit?
Chloroquine (bij aanwezigheid van hypnozoïeten: primaquine)
224
Wat zijn voorbeelden van verschijningsvormen van dengue?
- Dengue hemorrhagic fever
- Dengue shock syndrome
225
Wat is osteomyelitis?
Ontsteking van beenmerg, periost en endost veroozaakt door micro-organismen -> vormen biofilm (glycocalix) die behandeling met antibiotica lastig maakt
226
Waarom worden er bij osteomyelitis geen oppervlakkige kweken van een fistel gedaan?
Tonen vaak mengflora
227
Hoe is de behandeling van osteomyelitis opgebouwd?
Langdurige antibiotica (tenminste 3 maanden waarvan eerste weken iv) -> daarna ciprofloxacine: dringt goed door tot in het bot
228
Hoe ziet de pathogenese van endocarditis eruit?
1. Schade aan endotheel van endocard
2. Depositie van trombocyten en fibrine (niet-bacteriële trombotische endocarditis)
3. (Transiënte) bacteriëmie
4. Adherentie aan en kolonisatie van NBT-laesie
5. Snelle bacteriële groei en toename depositie van trombocyten en fibrine
229
Wat is de meest voorkomende verwekker van acute endocarditis?
- Natieve klep: S. Aureus
- Kunstklep: S. Aureus of S. epidermis
230
Waar bestaat profylaxe voor endocarditis uit voor een operatie?
Amoxicilline
231
Wat zijn symptomen van tuberculose?
- Langdurig hoesten (soms hemoptoë)
- Moeheid
- Koorts
- Gebrek aan eetlust
- Pijn op de borst
- Gewichtsverlies
- Nachtzweten
232
Waar bestaat de standaardbehandeling van actieve tuberculose uit (minimaal 6 maanden)?
- Isoniazide
- Rifampicine
- Pyrazinamide
- Ethambutol
233
Hoe kan septische artritis ontstaan als gevolg van neisseria gonorrhoeae?
Gonokokken kunnen in de bloedbaan terechtkomen (bacteriëmie) en een gegeneraliseerde infectie veroorzaken
234
Welke symptomen vormen het CMV-syndroom?
- Koorts
- Spierpijn
- Gewrichtspijn
- Beenmergsuppressie
235
Wanneer is er sprake van CMV-ziekte?
- Colitis
- Hepatitis
- Retinitis
- Pneumonitis
236
Welke bloedwaarden passen bij CMV infectie?
- Trombopenie
- Stijging leverwaarden
- Stijging van CRP
237
Hoe wordt CMV behandeld?
Met (val)gangciclovir
238
Wat zijn de 4 belangrijkste symptomen van mononucleosis infectiosa?
- Extreme moeheid
- Koorts
- Keelpijn
- Gezwollen lymfeklieren
239
Wat wordt er bij een EBV-infectie gezien bij serologisch onderzoek?
Groot aantal mononucelaire leukocyten
240
Wanneer kan pneumocystis jirovecii pneumonie optreden?
Bij immuungecompromitteerde patiënten -> vooral bij verminderde T-celfunctie
241
Wat is kenmerkend voor een PJP?
- Sluipend (niet acuut) beloop met droge hoest en progressieve kortademigheid
- Lage saturatie
242
Waar bestaat de behandeling van PJP uit?
Cotrimoxazol (eventueel prednison)
243
Wat is een epicondylitis lateralis?
Ontsteking van de origo van de extensoren van de hand op het epicondylus lateralis van de elleboog
244
Waardoor ontstaan klachten bij tenniselleboog?
Door repititieve bewegingen met de onderarm waardoor pezen gaan ontsteken
245
Welke test kan je doen bij een epicondylitis lateralis?
Patiënt tegen weerstand in de hand naar dorsaal laten flecteren
246
Wat is kenmerkend voor artrose?
- Niet-inflammatoire aandoening van synoviale gewrichten
- Verlies van gewrichtskraakbeen en ombouw van subchondraal bot
- Synovitis
247
Wat zijn kenmerken van artrose op een röntgenfoto?
- Gewrichtsspleetversmalling
- Subchondrale cysten
- Subchondrale sclerose
- Osteofyten
- Deformatie
248
Wat zijn kenmerken voor reumatoïde artritis?
- Symmetrische inflammatoire aandoening van gewrichten
- Meestal kleine hand- en voetgewrichten
- Langdurige ochtendstijfheid
249
Waar bestaat de medicatie van reumatoïde artritis uit?
- csDMARDs: methotrexaat, hydroxychloroquine of sulfasalazine
- Glucocorticoïden
- Eventueel anti-TNF biological
250
Wat is kenmerkend voor epifysiolysis capitis femoris (SCFE)?
Door afglijden van de epifyse ten opzichte van de metafyse van het proximale femur door de hypertrofische zone van de groeischijf
251
Wat zijn risicofactoren voor SCFE?
- Fors overgewicht
- Vertraagde puberteitsontwikkeling
- Nierfalen
- Endocriene afwijkingen: hypothyreoïdie en groeihormoondeficiëntie
252
Wat zijn kenmerken voor een chronische SCFE?
- Intermitterend mank lopen
- Wisselende pijnklachten in de heupregio of knie
- Progressief beenlengteverschil
253
Wat is het teken van Drehmann?
Bij flexie van de heup is een neiging de heup te abduceren en te exoroteren
254
Wat kan er gezien worden bij beeldvormend onderzoek bij juveniele idiopathische artritis (JIA)?
Ontsteking van het gewricht (synovitis) en hydrops
255
Hoe wordt JIA behandeld?
- Corticosteroïden: intra-articulair en systemisch
- Conventionele systemische DMARDs
256
Hoe kan een abces ontstaan als gevolg van osteomyelitis?
Door trauma kan een wondje ontstaan waardoor bacteriën zich gaan nestelen in bot en een abces vormen
257
Wat is een primaire immuundeficiëntie?
Aangeboren afwijkingen van het immuunsysteem waardoor er een tekort is aan een bepaalde soort immuuncel
258
Wat is een secundaire immuundeficiëntie?
Verworven afwijking waarbij de oorzaak vaak buiten het lichaam ligt -> problemen door het hele immuunsysteem in plaats van specifiek deel
259
Welk onderzoek kan ingezet worden bij verdenking op primaire immuundeficiëntie?
Flowcytometrie
260
Voor welk antibioticum kan er worden gekozen bij een amoxicilline overgevoeligheid?
Doxycycline
261
Uit welke medicijnen bestaat the Golden Five?
1. Statines: cholesterolgehalte verlagen
2. ACE-remmers: bloeddruk verlagen en hartbelasting verminderen
3. Bètablokkers: hartslag vertragen en verminderen bloeddruk
4. Calciumantagonisten: ontspannen bloedvaten en verminderen bloeddruk
5. Bloedplaatjesaggregatieremmers: vorming van bloedstolsels verminderen
262
Hoe heet de vorm van angina pectoris waarbij coronairspasmes voorkomen?
Prinzmetal angina
