Insuficiência Venosa Crônica

Question 1

Quais são os principais fatores determinantes do retorno venoso?

Answer 1

• Valvas venosas
• Volume sanguíneo
• Ciclo respiratório
• Ciclo cardíaco
• Função de bomba dos músculos da panturrilha

OBS: Qualquer alteração em um ou mais desses elementos pode resultar em doença venosa

Question 2

O sistema venoso dos MMII pode ser dividido em quais segmentos?

Answer 2

• Superficial
  
  • Safena magna
    
    • maior veia do corpo
    • vai do arco venoso dorsal do pé, ascende na porção medial da perna e coxa ate a virilha, desembocando na veia femoral
  • Safena parva
    
    • vai do maéolo lateral, percorre a perna posteriormente e drena na veia poplítea, na altura da fossa poplítea.
• Profundo
  
  • Veias que acompanham as artérias de mesmo nome
  • Maior parte da drenagem dos MMII (85%)
• Vasos perfurantes
  
  • Comunicam os sistemas superficial e profundo

Question 3

Quais são os componentes da “bomba” venosa dos MMII?

Answer 3

• Musculatura esquelética da perna (principalmente da panturrilha),
• Veias superficiais e profundas
• Sinusoides intramusculares.

Question 4

O que garante o sentido ascendente do fluxo sanguíneo nos MMII?

Answer 4

As válvulas no sistema perfurante e nas junções safeno-femoral e safeno-poplítea

Question 5

Quais são os principais mecanismos da Insuficiência Venosa Crônica?

Answer 5

• Incompetência valvular
• Alterações definitivas na parede das veias
• Aumento patológico da pressão nas veias

Question 6

Quais os fatores de risco para Insuficiência Venosa Crônica?

Answer 6

• > 50 anos
• Sexo feminino
• Hormônios sexuais femininos
• Hereditariedade
• Postura durante atividade profissional
• TVP
• Tumores pélvicos
• etc.

Question 7

Manifestações clínicas?

Answer 7

• Alterações estéticas
• Dor
  
  • Surge ao fim do dia, após longos períodos em posição ortostática (ou mesmo sentado)
  • Alívio ao deitar, ao elevar as pernas ou mediante o uso de meias elásticas de compressão graduada
• Sensação de peso
  
  • ​Idem a dor
• Desconforto nos MMII
  
  • ​Idem a dor
• Os sintomas podem exarcebar nos primeiros dias do ciclo menstrual
• Exame Físico:
  
  • Vasrizes
  • Telangectasias
  • Veias reticulares (veias dilatadas no subcutâneo)
  • Eczema varicoso
  • Dermatite ocre
  • Lipodermatofibrose
  • Úlceras (casos avaçados)

Question 8

Quais são as complicações da Insuficiência Venosa Crônica?

Answer 8

• Úlceras
• Tromboflebite (ou flebite) superficial
• Erisipela de repetição

Question 9

Classificação CEAP da Insuficiência Venosa Crônica

Answer 9

Question 10

Diagnóstico e Avaliação?

Answer 10

• História e exame físico: principal
• USG Doppler
  
  • Determina grau de comprometimento e local afetado
• Flebografia
  
  • Fornece a maior quantidade de informações.
  • A flebografia ascendente avalia a parede, aspecto das válvulas e o lúmen venoso
  • A flebografia descendente caracteriza aspectos funcionais, como o refluxo venoso.
  • Recomendado quando as técnicas não invasivas forem incapazes de orientar o tratamento

Question 11

Qual o objetivo no tratamento da Insuficiência Venosa Crônica?

Answer 11

Alívio dos sintomas e Melhora estética dos MMII

Question 12

Como se dá o tratamento clínico da Insuficiência Venosa Crônica?

Answer 12

• Meias elásticas de compressão graduada:
  
  • Compressão entre 20 a 30 mmHg.
  • Compressões superiores a 35 mmHg são recomendadas para prevenir a recorrência de úlceras.
  • As meias devem ser calçadas assim que o paciente acorde e utilizadas durante todo o dia.
• Medidas comportamentais:
  
  • Elevar as pernas por um breve período, por pelo menos duas vezes ao dia
  • Deambular
• Bota de Unna:
  
  • Pacientes com úlceras ativas
  • Consiste em curativo compressivo utilizando óxido de zinco, gelatina e glicerina

Question 13

Quais são as principais indicações de cirurgia na insuficiência Venosa Crônica?

Answer 13

• Questões estéticas,
• Sintomas refratários ao tratamento clínico,
• Sangramento proveniente de uma variz,
• Lipodermatofibrose,
• Tromboflebite superficial
• Úlcera de estase venosa com sinais de infecção (desbridamento).

Question 14

Quais são as principais técnicas cirúrgicas empregadas na Insuficiência Venosa Crônica?

Answer 14

• Safenectomia: recomendada na presença de acometimento extenso ou de sintomas intensos. Consiste na ligadura dos vasos colaterais e passagem de guia intraluminal com posterior avulsão da veia safena magna ou parva. Está contraindicada em casos de TVP;
• Valvuloplastia: é caracterizada por correção das válvulas venosas com objetivo de recuperar sua função, ou seja, torná-las competentes. É raramente indicada, sendo recomendada após insucesso de safenectomia;
• Retirada de microvarizes.

Question 15

Qual o tratamento da Insuficiência Venosa Crônica tendo como base o Projeto Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular?

Answer 15

• Telangiectasias e veias reticulares (C1):
  
  • O tratamento de escolha é a escleroterapia estética.
  • Para maior eficácia, o tratamento conservador deve ser associado com uso de meias elásticas;
• Veias varicosas (C2):
  
  • Na presença de refluxo em junção safeno-femoral ou safeno-poplítea ou ainda na presença de tributárias ou perfurantes insuficientes está indicado o tratamento cirúrgico.
  • Meias com compressão acima de 40 mmHg e uso de bandagens são medidas efetivas no pós-operatório;
• Edema (C3):
  
  • Meias elásticas de compressão graduada acima de 35 mmHg são efetivas.
  • Medicamentos venoativos (diosmina, dobesilato de cálcio, rutina e extrato de castanha da Índia) devem ser utilizados como terapêutica complementar e parecem melhorar o edema.
  • A correção cirúrgica do refluxo em junção safeno-femoral e safeno- -poplítea pode ser benéfica;
• Alterações Tróficas (C4):
  
  • Meias elásticas de compressão graduada acima de 35 mmHg.
  • Não existem evidências de melhora com tratamento cirúrgico.
• Úlcera Cicatrizada (C5):
  
  • Indicação de cirurgia.
  • Meias elásticas de compressão graduada acima de 35 mmHg são eficazes na prevenção da recorrência das úlceras;
• Úlcera Ativa (C6):
  
  • Meias e bandagens elásticas podem ser usadas, bem como medidas comportamentais.
  • O uso de antibiótico tópico NÃO está indicado.
  • A antibioticoterapia só está recomendada na presença de infecção com manifestações sistêmicas.
  • Na presença de refluxo em junção safeno-femoral ou safeno-poplítea deve ser indicado o tratamento cirúrgico.
  • Na ausência de refluxo ou após TVP, não existem evidências de benefícios da cirurgia.