Dissecção de Aorta Torácica Flashcards

1
Q

Quais os fatores de risco para Dissecção de Aorta (DA)?

A
  • HAS (72%)
  • Aterosclerose (31%)
  • Outros:
    • Aneurisma aórtico pré-existente
    • Uso de cocaína e crack (picos hipertensivos relacionadosnà liberação adrenérgica)
    • Atividade física extenuante
    • Doença do tecido conjuntivo (Marfan, Ehler-Danlos)
    • Valva aórtica bicúspide
    • Coarctação da aorta
    • Síndrome de Turner
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2
Q

Classificação da DA por DeBakey e Stanford

A
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3
Q

Manifestações clínicas da DA

A
  • Tipo A:
    • Início súbito de dor torácica em região anterior do tórax, mais precisamente retroesternal, de grande intensidade, associada a náuseas e sudorese.
    • Após alguns minutos ou horas, a intensidade da dor vai reduzindo-se, dando lugar a uma dor na região dorsal do tórax, devido à extensão da dissecção para a aorta descendente.
    • Se a dissecção continuar até a aorta abdominal, a dor “migra” para a região lombar (47% dos casos), podendo ter irradiação também para o abdome (22% dos casos).
    • Caráter da dor é variável:
      • “rasgante” ou “cortante”
      • pode ser idêntica à dor do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM),
      • dor do tipo “pontada” é a mais encontrada.
  • Tipo B:
    • Dor súbita na região dorsal torácica ou toracolombar.
    • Dores lombar e abdominal são mais observadas neste tipo de dissecção
  • A DA abdominal pode comprometer as artérias renais, ocasionando a hipertensão grave renovascular.
  • A dissecção retrógrada pode acometer os óstios coronarianos levando a um real IAM
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4
Q

Quais são as evidências sugestivas de DA especialmente do tipo A?

A
  • O envolvimento da subclávia ou da inominada (tronco braquicefálico) leva a diferença significativa na intensidade do pulso e/ou na pressão arterial sistólica (diferença > 20 mmHg) entre os membros superiores;
  • Deficit neurológico focal ou sopro carotídeo intenso, devido à dissecção da inominada ou da carótida;
  • Sopro de insuficiência aórtica aguda, devido à dissecção dos folhetos valvares aórticos, que podem deformar-se e prolapsarem para o ventrículo na diástole.
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5
Q

Quais são as complicações maisa temidas da DA?

A
  • Tamponamento cardíaco,
  • Compressão do mediastino (choque com turgência jugular);
  • Choque hemorrágico franco associado à síndrome do derrame pleural (hemotórax) ou ascite (hemoperitônio).
  • Tamponamento cardíaco: principal causa de óbito nesses pacientes, sendo resultado da ruptura da aorta em direção a cavidade pericárdica; esta complicação é mais encontrada em mulheres.
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6
Q

Exames complemnetares na DA

A
  • Ecocardiograma transtorácico:
    • Sensibilidade de 60-85%, sendo mais alta para a DA da aorta ascendente e demonstrando menor sensibilidade para lesões de arco aórtico e de aorta torácica descendente.
  • Ecocardiograma Transesofágico (ETE):
    • Sensibilidade de 98% e especificidade de 90% para o acometimento da aorta ascendente e torácica descendente, não visualizando com clareza o arco aórtico.
    • Nos fornece informações (em casos de propagação proximal da dissecção) a respeito da presença ou não de regurgitação aórtica ou de derrame pericárdico.
    • Exame ideal em pacientes instáveis hemodinamicamente.
  • Angio-TC
    • Delimita com precisão a extensão da dissecção e o acometimento das principais artérias ramos da aorta.
    • Sensibilidade e especificidade de 96 e 100%, respectivamente
    • Imagem mais característica é o sinal do duplo lúmen aórtico
  • Angio-RM
    • Sensibilidade e especificidade de 98%,
    • Desvantagem é o tempo prolongado na aquisição de imagens, o que pode ser prejudicial em doentes instáveis
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7
Q

Tratamento clínico da DA

A
  • UTI
  • Morfina: controle da dor
  • Drogas para reduzir a Pressão Arterial (PA) e a força contrátil do miocárdio (dP/dT), principais propagadores da dissecção:
    • Propranolol intravenoso (1 a 10 mg de ataque seguido da dose de 3 mg/h),
    • Labetalol (dose inicial de 20 mg, seguida de 20 a 80 mg a cada dez minutos, até um total de 300 mg),
    • Metoprolol ou o esmolol, visando uma frequência cardíaca em torno de 60 bpm e uma PA sistólica ≤ 120 mmHg.
    • O labetalol possui vantagem teórica, que seria seu efeito alfabloqueador, o que contribuiria com mais ênfase na queda da PA.
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8
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico na DA?

A
  • Tipo A
    • Presença de trombo mural devido ao risco elevado de tamponamento cardíaco e de ruptura aórtica
  • Tipo B quando complicadas
    • Dor persistente;
    • Dilatação aneurismática da aorta;
    • Envolvimento de vasos arteriais (ramos da aorta) com isquemia de órgãos (rim, intestino) ou de membros inferiores;
    • Propagação distal (dor recorrente ou persistente);
    • Evidência de dissecção retrógrada até a aorta ascendente
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