Aneurismas Flashcards
Qual a definição de aneurisma arterial?
Dilatação vascular, localizada ou difusa, com diametro transverso > 50% do diametro original do vaso
Qual a definição de Ectasia?
Dilatação vascular com medidas inferiores ao do aneurisma
O que é um aneurisma verdadeiro?
Aquele que contém todas as camadas da parede arterial (íntima, média e adventícia)
O que é um pseudoaneurisma?
Hematoma pulsátil não contido por todas as camadas da parede arterial, que se encontra confinado por uma cápsula fibrosa
Quais condições podem estar relacionadas à formação de aneurismas?
- Dissecção aórtica
- Aterosclerose (aneurismas degenerativos)
- Maioria dos casos
- Infecção
- Vasculite
- Trauma
Quais os vasos mais frequentemente acometidos pelo aneurisma degenerativo em ordem decrescente de frequência?
Aorta > A. Ilíacas > A. Poplíteas > A. Femorais > A. Esplênica > A. Heptática > A. Mesentérica Superior > A. Pulmonar
Na Aorta, quais os segmentos mais afetados pelos aneurismas?
- Abdominal infrarrenal (80%)
- Torácico descendente (12%)
- Torácico ascendente (5,5%)
- Aneurisma toracoabdominal (2,5%)
Classificação dos aneurismas degenerativos da aorta abdominal
Qual o diâmetro da aorta infrarrenal e quando diagnosticamos o aneurisma?
- Homens: 1,4 - 2,4 cm
- Diagnóstico: > 3 cm
- Mulheres: 1,2 - 2,1 cm
- Diagnóstico: > 2,6 cm
Quais os fatores de risco para os AAA?
- Sexo masculino (4:1)
-
Tabagismo (8:1): condição mais fortemente associada
- Maior taxa de expansão do aneurisma
- Aumenta o risco de ruptura
- Idade avançada
- Hipercolesterolemia,
- História familiar de aneurisma,
- Raça branca,
- HAS (40% dos pacientes)
- DPOC
Quais os sinais e sintomas do AAA?
- Geralmente assintomáticos
- Descoberto acidentalmente durante a realização de exame físico.
- Massa pulsátil e fusiforme notada acima da cicatriz umbilical (aneurismas pequenos) OU
- Dilatação difusa ou tortuosa que se estende do abdome superior até abaixo da cicatriz umbilical (grandes aneurismas).
- Quando presente, os sintomas podem incluir:
- Isquemia de membros inferiores (consequência de embolização a partir de trombo mural dos AAA),
- Embolização de microcristais de colesterol com isquemia e cianose de pododáctilos (síndrome do dedo azul),
- Dor abdominal vaga ou dor lombar.
Exames complementares para o diagnóstico de AAA
- USG
- sensibilidade de 95% e especificidade de 100%
- Usado também para acompanhamento do aneurisma
- Rx simples de abdome
- 60-70% das vezes encontramos depósitos de cálcio na parede do aneurisma
- Angio-TC
- Método de imagem mais preciso para delinear a anatomia do aneurisma
- Fundamental para avaliação pré-operatória, sendo útil tanto na cirurgia aberta quanto na intervenção endovascular
- Angio-RM
- Principal vantagem é a ausência de radiação ionizante
- Principal limitação da angio RM é a impossibilidade de identificar áreas de calcificação na parede da aorta.
- Arteriografia
- Útil para detectar envolvimento de outras artérias
Qual a recomendação para triagem de AAA?
- Realização de USG, pelo menos uma vez, em indivíduos entre 65 a 75 anos que são ou foram tabagistas;
- Pacientes de 65 a 75 anos que nunca fumaram podem optar pela realização ou não do exame; história familiar positiva é um fator que deve pesar em optar-se pela realização da triagem
Qual o limiar para indicar intervenção corretiva (limiar para alto risco de ruptura espontânea) do AAA?
5,5 cm
Pacientes com AAA que, a princípio, não necessitam de intervenção devem se submeter a acompanhamento com USG seriada de quanto em quanto tempo?
Como devemos manejar clinicamente pacientes com AAA?
- Acompanhamento periódico com USG
- Cessar tabagismo
- Controle da HAS
- Controle da Dislipidemia
Quando indicar intervenção eletiva nos AAA?
Quais são os métodos de intervenção cirúrgica nos AAA?
- Cirurgia convencional (reparo aberto)
- Terapia endovascular
Quais as principais complicações pós-op do reparo aberto?
- Infarto agudo do mio-cárdio (3,1-16%)
- Insuficiência renal aguda (6%).
- Isquemia colônica transmural, princi-palmente do cólon esquerdo e reto, ocorre em aproximadamente 0,6-2% dos pacientes.
- Infecção da prótese: condição temida
Qual a clínica da ruptura do aneurisma?
- Dor abdominal aguda e intensa de início súbito, que frequentemente se irradia para a região lombar e, eventualmente, para região inguinal.
- Fácies de dor aguda
- Sudorese profusa
- Tríade clássica:
- Massa abdominal pulsátil
- Dor abdominal
- Hipotensão
Qual a clínica do aneurisma da a. ilíaca?
- Compressão ou erosão de estruturas adjacentes
- Obstrução do ureter com subsequente pielonefrite aguda e sepse pode ser a primeira manifestação
- Ruptura para ureter ou bexiga: hematúria microscópica ou maciça.
- Síndromes neurológicas devido à compressão do nervo femoral, do nervo obturador ou do nervo ciático, eventualmente são observadas.
Qual a clínica da ruptura de aneurisma de a. ilíaca?
- Equimose perianal (dissecção do sangue através do espaço retroperitoneal)
- Diminuição do tônus do esfíncter anal;
- Choque, sopro e frêmito não costumam ser encontrados.
Quais melhores exames de imagem para o diagnóstico de AAI?
- TC e a RM são os métodos que oferecem maior sensibilidade
- USG não costuma ter boa acurácia diagnóstica, principalmente devido à localização do aneurisma (região profunda na pelve).
- Arteriografia é empregada quando houver indicação de reparo cirúrgico.
Qual a classificação dos aneurismas de aorta torácica descendente?
Classificação de Crawford modificada para os aneurismas toracoabdominais
