Insuficiencia venosa crônica

Question 1

Defina IVC e a sua fisiopatologia.

Answer 1

Consiste na falência da função das valvas, incompetência valvar. Isso causa refluxo, congestão e aumento da pressão pós capilar, que causa edema, infiltração de subcutâneo, atrofia e escurecimento da pele (depósito de hemossiderina).

Question 2

Quais os fatores de risco da IVC?

Answer 2

Idade > 50 anos
Sexo feminino
Ortostase
TVP
Predisposição genética

Question 3

Qual a clínica da IVC?

Answer 3

• Pode ser assintomático ou oligossintomático
• Dor e sensação de peso, prurido, inquietação das pernas, principalmente após ortostase. Que melhora com a elevação de membros.
• Alterações cutâneas: telengectasias, veias reticulares
• Varizes MMII
• Ulceras ( em casos avançados, com areas com alterações troficas, ulceras únicas, fundo plano, granulado, secretante, bem perfundida (úmido)
• Tromboflebite, erisipela
• Caibras durante ou após os exercícios (claudicação venosa)
• Edema duro (nao retrai)
• Sinal de Homens positivo- Dor à dorsiflexão do pé ( dor na panturrilha)

Question 4

Qual a classificação da IVC?

Answer 4

Classificação CEAP:

C- Clínica
E- Etiologia
A- Anatomia
P- Fisiopatologia

Question 5

Explique o C do CEAP

Answer 5

C0- sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa, mas com queixas
C1- Telengectasias e/ou veias reticulares (telegectasias sao menores que 1mm e veias reticulares sao maiores que 1mm)
C2- Veias varicosas (>3mm)
C3- Veias varicosas + edema principalmente no maléolo medial
C4a- hiperpigmentação (dermatite ocre) ou eczema
C4b- Lipodermatoesclerose ou atrofia branca
C5- ulcera venosa cicatrizada
C6- Ulcera venosa ativa
classe s: sintomatico com dor, sensação de aperto, irritação da pele, sensação de peso, caibras musculares
Classe a: assintomático

Question 6

Em que grau do C é dito que começa a ter IVC?

Answer 6

A partir do C3 ( varizes+ edema)

Question 7

Explique o E do CEAP

Answer 7

São as etiologias.
Podem ser:
Ep- primaria
Es- secundaria
Esi- secundaria intravenoso (tvp)
Ese- secundária extravenosa (trauma)
Ec- congenita
En- nao identificada

Question 8

O que significa o A do CEAP?

Answer 8

Anatomia
As- superficiais
Ad- profundas
Ap- perfurantes
An- nao identificada

Question 9

O que significa o P do CEAP?

Answer 9

Fisiopatologia
Pr- refluxo
Po- obstrução
Pro- refluxo e obstrução
Pn- nao identificada

Question 10

Como é feito o diagnóstico de IVC?

Answer 10

• Clínico (pulsos presentes)
• USG com doppler superficial e profundo
  Tc padrão ouro, flebografia
• Deve ser pesquisado causas

Question 11

Qual o tratamento da IVC?

Answer 11

Medidas comportamentais:
- Elevação do membro (30 min 3-4x)
- Deambulação e atividade física
- Meias de compressão (20-30mmhg ou 40mmhg se recorrência de ulceras)
- Procedimentos

Question 12

Quais as respectivas indicações dos procedimentos para os gruas da clinica de IVC ?

Answer 12

C1- Telengectasias e veias reticulares - pode fazer escleroterapia, laser intradérmico
C2- Veias varicosas- tratamento cirúrgico- exérese de colaterais
C3- varizes e edema- uso de meias elásticas
C4- alterações da pele- meias elásticas
C5- ulcera cicatrizada - meias 40mmhg
C6- ulcera ativa (meias e bandagens de proteção, avaliar cirurgia)

Question 13

Como deve ser o planejamento da cirurgia ?

Answer 13

Se safena saudavel= preservar safena
Se safena insuficiente= desligar a veia, termoablacao da veia safena magna por laser ou radiofrequência ( é mais preferível do que a fleboextracao/ retirada manual da safena).
Ademais, é feita a exérese de colaterais com agulha de Crochet