INSUFICIENCIA SUPRARRENAL Flashcards
Que es la insuficiencia suprarrenal?
Condicion que puede surgir de un trastorno suprarrenal primario, secundario a la deficiencia de la hormona adenocorticotropa (ACTH) o por la supresion de la hormona adrenocorticotropica por medicamentos glucocorticoides u opioides
Como se clasifica la insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria y terciaria? Cuales son sus causas principales?
Primaria: problema de la corteza adrenal
-Causas: Autoinmune (70%), Otras (30%): Infecciones,cancer, Farmacos
Secundaria: enfermedades que afectan la hipofisis
Causas: Afeccion en la secrecion de ACTH o disminucion de la respuesta de las glandulas adrenales
Terciaria: por corticoterapia cronica y deficit adquirido de CRH (hormona liberadora de corticotropina)
Cuales son los manifestaciones clinicas caracteristicas de la insuficiencia suprarrenal primaria? De donde se derivan estos sintomas?
Sintomas:
1. Deseo de comer sal
2.Nausea, Vomito, Dolor gastrico
3.Hipotension
4.Deshidratacion
5.Hyperkalemia
6.Hipercalcemia
7. Hiperpigmentacion de piel
8. Aumento de la creatinina serica
9. Aumento de la TSH
Sintomas se derivan del deficit de glucocorticoides y mineralocorticoides
Cuales son las manifestaciones clinicas caracteristicas de la insuficiencia suprarrenal secundaria? De donde se derivan estos sintomas?
Síntomas:
1. Palidez de piel
Los síntomas son derivados del deficit de glucocorticoides
Que hallazgos podemos encontrar en el laboratorio en una insuficiencia suprarrenal?
- Anemia
2.Linfocitosis
3.Eosinofilia - Hiponatremia
Cuales son los sintomas clasicos/generales de la insuficiencia suprarrenal, que aunque no permiten diferenciar de los tipos que hay, nos pueden indicar que existe el problema?
Debilidad general
Fatiga
Malestar general
Anorexia
Perdida de peso
En terminos generales cuales son los 3 procesos diagnosticos que hacemos ante una insuficiencia suprarrenal?
- Dx sindromico: confirmacion de la existencia de la IS
- Dx de localizacion: identificar el estado del eje hipotalamo-hipofiso-adrenal
- Dx etiologico: identificar la causa responsable
Como se realiza el diagnostico sindromico de la insuficiencia suprarrenal?
Medicion de cortisol serico: puede por si sola, confirmar o descartar la enfermedad sin otros estudios adicionales
Niveles de cortisol:
< 3 y de 3-5 ug/dL : Dx confirmado, no pruebas adicionales
5-15 ug/dL: se requieren pruebas adicionales
> 15 ug/dL : Descartamos enfermedad, no pruebas adicionales
Cuales son las pruebas adicionales (dinamicas) que se realizan para confirmar Dx?
1.Hipoglicemia insulinica
2.Estimulo con ACTH en dosis estandar
3. Estimulo con ATCH en dosis baja
4.Estimulo con metopirona
5. Estimulo con glucagon
Cuando hacemos el Dx de localizacion del eje, como esperamos encontrar los niveles de ACTH para diferenciar una IS 1ria de una IS 2daria?
IS primaria: Aumento [ ACTH]
IS secundaria: [ACTH] baja o normal
Cual es el motivo mas frecuente del descenso del cortisol plasmatico?
Farmacos con accion supresora sobre el eje HHA
Como es el algoritmo de identificacion de una IS primaria, secundaria o terciaria?
Tiene una [Cortisol] baja?
Esta usando o ha usado recientemente esteroides?
Si = IS terciaria
No: Miramos la ACTH
Tiene las [ACTH] altas?
si: IS primaria
no: IS secundaria
Como es el manejo de la IS aguda (24h)?
- Hidrocortisona IV en dosis de estres
- Correccion rapida de la hipovolemia y alteracion electroliticas –> 2-3 L SSN (0.9%)
- Si presenta hipoglicemia: administrar suero glucosado al 10%
Como es el manejo de la IS subaguda (24-48h)?
- Continuar con la hidratacion IV, reduciendo de forma gradual la velocidad
- Reducir gradualmente la dosis de glucocorticoides IV
En la IS primaria:
1. Reiniciar sustitucion con mineralocorticoide (Fludrocortisona) cuando se suspenda la SS y la dosis de Hidrocortisona sea < 50 mg/dia
Como es el manejo de la IS cronica?
Tto sustitutivo de glucocorticoides:
1. Hidrocortisona 20 mg/dia
Tto sustitutivo de mineralocorticoides:
1. Fludrocortisona 0.05-0.2 mg/dia Dosis unica
