Insuficiência respiratória

Question 1

Valores de PaO2 e PaCO2

Answer 1

PaO2 normal 80-100 mm Hg PaCO2 normal 35- 45 mm Hg

Question 2

Hipoxemia

Hipoxemia grave

Answer 2

• PaO2< 80 mm Hg Hipoxemia

* PaO2< 60 mm Hg Hipoxemia grave

Question 3

Insuficiência respiratória
Mecanismos

Todos têm hipoxémia

Answer 3

Ventilação sem perfusão (espaço morto - TEP)
Alterações da difusão (patologia do interstício - fibrose, sarcoidose)
Perfusão sem ventilação (shunt) - atelectasia
Hipoventilação - obesidade
– uma subida de 10mmHg de dióxido de carbono equivale a uma subida de 1 mmol/L de bicarbonato, ao passo que uma descida brusca de 10mmHg de CO2 provoca uma diminuição de 2mmol/L de bicarbonato.

Question 4

Insuficiência respiratória intra-pulmonar

Answer 4

G (A-a): anormal > 20 mmHg
Aumentado: alterações da difusão, V/Q, shunt

PaO2/FiO2 anormal se < 300 mmHg

Question 5

Oxigenoterapia - utilizado em quê e agravado em quê

Answer 5

De alto débito, doente com IRglobal - rever vasoconstrição, porém cria efeito de shunt e vai piorar quadro respiratório

Question 6

Oxigenoterapia - recomendações

Answer 6

OLD - Oxigenoterapia Domiciliária de longa duração

Oxigenoterapia contínua - pelo menos 16h/dia
DPOC estável, em repouso, ao nível do mar e respirar ar ambiente: PaO2 < 55 mmHg

PaO2 entre 55 e 60 mmHg com repercussões devidas à hipoxémia:
HTP/ Cor pulmonale
ICC/arritmias
Hematócrito

Oxigenoterapia intermitente:

• Sono - ponderar VNI
• Ex - dessaturrações superiores a 88% na prova de marcha (PM6M) - reavaliar em 2 meses

Question 7

Critérios oxigenoterapia

Answer 7

Insuficiência respiratória crónica estável de longa duração:
PaO2 < 55 mmHg
PaO2 entre 55 a 60 mmHg na presença de cor pulmonar crónico ou HTP ou poliglobulia

Oxigenoterapia de deambulação:

• PaO2 < 55mmHg
• Pa entre 55 a 60 mmHg cor pulmonale crónico ou HTP e/ou poliglobulia
• Doentes normoxémicos em repouso que na prova de marcha de 6 min apresenta, saturação periférica de O2 < 88% ou uma redução de 4% para valores inf a 90%
• O2 líquido e concentrador portátil só são prescritos em doentes seguidos em programas de reabilitação respiratória

Question 8

VNI - tipos de aparelhos

Answer 8

Modo ventilatória pressumétrico ou volumétrico

CPAP - continuas positive airway pressure
- máscara com pressão positiva que impede o colapso da faringe

BPAP - bilevel positive airway pressure
–Pressão inspiraria mais alta na inspiração (IPAP - auxilia e melhora a ventilação); pressão expiratória mais baixa na expiração (EPAP)
EPAP/ PEEP - pressão contra a qual o doente expira;

Question 9

VNI - Indicações na insuficiência respiratória aguda hipercápnica

Answer 9

Exacerbações DPOC
pH <7.35
PaCO2 > 45
FR > 20 a 24

Question 10

VNI - INDICAÇÕES NA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

Answer 10

• Doente
• DPOC agudizada
• Deformação da caixa torácica, doença neuromuscular, síndrome de apneia do sono agudizado
• Gasimetriaarterial
• Acidose respiratória após terapêutica médica optimizada e oxigenoterapia controlada.

Question 11

Sinais clínicos Hipoxémia

Answer 11

Mecanismos de compensação:
Dispneia
Taquicardia
HTP, sobrecarga VD
Poliglobúlia

Efeitos diretos, nocivos
Cianose
IC no doente com patologia cardíaca subjacente
Confusão, convulsões e coma
Urémia, anúria e insuf renal

Question 12

Sinais clínicos Hipercapnia

Answer 12

Mecanismos de compensação: Polipneia

Efeitos adversos:
Cefaleias
Tremores
Sudorese
Vasodilatação cutânea
Desorientação
Narcose
Papiledema