Insuficiência Renal Aguda Flashcards
O que é insuficiência renal aguda?
Perda rápida e abrupta da função renal em intervalo de horas a poucos dias de modo a causar um grave estado de descompensação clínica e ter potencial risco de agravo a vida. Pode haver potencial de reversibilidade, especialmente em casos de retirada do insulto, em geral pode haver regeneração com mínima progressão.
Isso difere da IRC há perda da função renal ao longo de tempo, associado a compensações de conservação de sódio, excreção de potássio, manutenção do pH etc. Associado a isso perda irreversível e progressiva dos néfrons. Tempo de instalação de meses a anos, irreversível, com compensação adaptativa e progressão certamente ocorrerá.
Perda da função renal + Elevação dos níveis séricos de creatinina + Alteração do volume urinário
Quais as principais funções renais?
Os rins tem funções múltiplas:
•excreção que depende da filtração glomerular e formação de urina final
•conservação de solutos e líquidos, manutenção da volemia e reabsorção
•seleção de substâncias, cátions, ânions endógenos, toxinas e drogas
•seletivo no sentido de evitar perda, como proteínas, aminoácidos, peptídeos, hormônios, glicose etc
•controle da PA e da volemia
•controle do pH, controle iônico geral, fosfato etc, cloreto de sódio
•feedback túbulo-glomerular
•controle da osmolalidade sanguínea, alvo maior da vasopressina
•produção de hormônios: renina, vitamina D ativa, eritropoetina (controle da produção de eritrócitos)
•controle e manutenção da biologia óssea, pelo controle indireto do PRH
•metabolismo de moléculas e carabolismo de AA.
•homeostasia: controle da constância do meio interno
Como calcular o clearence?
Clearance de Creatinina: concentração urinária x volume urinário/concentração plasmática (UVP)
Qual seria a substância ideal para cálculo do clearance?
Substância totalmente filtrada, não reabsorvida e não secretada. O clearence ideal seria o de inulina, porém é cara e de difícil avaliação laboratorial. São opções padrão outo radiopacos, como tecnésio.
No entanto, na prática clínica temos o clearence de creatinina, para estimar a taxa de filtração glomerular e com isso, a função renal.
No começo da perda de função renal, pequenas perdas de creatinina representam grandes perdas de função renal, isso diminui ao longo das perdas de creatinina .
Diagnóstico de IRA:
KDIGO
Aumento de 0,3mg/dL de creatinina sérica dentro de 48h ou 50% dentro de 7 dias
OU
Débito urinário menor que 0,5mL/kg/h (metade do peso corporal por h) por mais de 6h
Perda da função renal + Elevação dos níveis séricos de creatinina + Alteração do volume urinário
Lesão renal aguda - etiologias:
Muito mais comum nos hospitais do que na comunidade.
Pré renal: 70%
Renal: 25% (Necrose tubular aguda 80% - isquemia, sepse, toxinas endógenas mioglobina; cadeias leves mieloma múltiplo, exógenas venenos serpentes escorpiões, drogas aminoglicosídeos, vancomicina, cisplatina, tenofovir , Nefrite túbulo intersticial >10%, Glomerulonefrites Agudas GNDA, Vasculites Sd Hemolítico-Urêmica etc <10%)
Pós-renal: 5% (obstrução fluxo urinário cálculos, tumores, HPB, coágulos - necessita de exame de imagem)
Definição da IRA pré renal:
Perda da função renal que não inclui lesão do parênquima a hemodinâmica glomerular é imediatamente normalizada.
Pré renal: Sódio diminuído, então rum tenta reter sódio, com isso Fr Na diminuída <1%
Cite causas de IRA pré-renal:
Alteração volemia, PA ou DC:
IAM, tamponamento cardíaco, obstrução arterial, diarreia e vômitos com desidratação, hemorragia
Diferencie IRA pré-renal e IRA renal:
Pré renal: Sódio diminuído, então rum tenta reter sódio, com isso Fr Na diminuída <1%
Renal: túbulo lesado incapaz de reter sódio. Fr Na aumentado > 1%
Principais indicações de diálise na IRA:
Sobrecarga hidrossalina (refratários a diuréticos de alça) Hiperpotassemia grave (acima de 6,5, principalmente com alterações eletrocardiográficas) Acidose metabólica grave (pH abaixo de 7.2, administração de bicarbonato EV antes da diálise) Uremia (alterações sensórias, flapping, náuseas e vômitos, ureia acima de 200mg/dL sem causa de rápida reversão)
O que avaliar antes de indicar diálise:
- Excluir causas pré-renais (estado de desidratação ou hipotensão) Densidade urinária elevada, aumento desproporcional da ureia em relação a creatinina por conta do aumento tubular de reabsorção de ureia. A administração de fluídos melhora o quadro. Pode evoluir com Necrose Tubular Aguda se não for corrigida
- Excluir causas pós renais (obstrutivas). Especialmente em homens de maior idade. Pedir USG de vias urinárias
- Corrigir agentes agressores (ex. drogas nefrotóxicas)
Opções de diálise:
Intraperitoneal (rara e contínua)
Hemodiálise (dividida em hemofiltração e hemodiafiltração) é intermitente e contínua
Intermitente: diária ou alternada, fluxo de sabgue e dialisado elevados, retirada de líquido elevada
Diária prolongada: diária, com duração maior que 6h, fluxo de sangue e dialisado baixos, retirada de líquidos moderada
Métodos contínuos: mais apropriado para pacientes instáveis, fluxo de sangue e dialisato baixos, baixa velocidade de retirada de líquidos
Complicações eletrolíticas da diálise:
Algumas complicações eletrolíticas são hipocalemia e hipofosfatemia, especialmente na diálise convencional ou diária prolongada.
Tipos de diálise quanto ao mecanismo de ação:
Hemodiálise: difusão ++++, convecção +
Hemodiafiltração: difusão ++, convecção +++
Hemofiltração: difusão 0 e convecção++++
Anticoagulação durante a diálise :
Heparina não fracionada
Em pacientes com contraindicações podemos usar soluções salinas 150mL a cada 15min pela circulação extracorpórea
Nos pacientes com contraindicações a anticoagulantes e em diálise contínua pode-se usar citratos e cálcio em circulação extracorpórea.
