Doença renal na gestação

Question 1

Alterações da fisiologia renal durante a gestação:

Answer 1

• Aumento de 1cm renal às custas do crescimento intersticial
• Dilatação pielocalicial e uretral, com comum hidronefrose e estase ureteral
• Aumento ta TFG - eliminação acentuada de Ur, Cr, Gl, Vitaminas, Aa e ptn (proteinúria), ác. úrico. Isto é, altera-se os valores de referência
• Aumento do volume plasmático, com especial retenção extracelular
• Aumento dos níveis circulantes de: aldosterona, desoxicorticoesterona, progesterona, prolactina, lactogênio placentário, gonadotrofina coriônica, angiotensina II, óxido nítrico (condição fisiológica de vasodilatação)
• Aumento de ITU e bacteriúria assintomática

Question 2

Agentes ITU nas gestantes:

Answer 2

E.coli (70%), outros agentes: Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas

Question 3

Tratamento ITU gestantes:

Answer 3

Cistite (7 dias) e BA (3 dias)
Amoxicilina
Nitrofurantoína
Cefalexina

Pielonefrite (EV)
Ceftriaxona
Ampicilina+Genta (não deve ser usado no 1º trimestre)
Ticarcilina+Clavulanato
Piperacilina+Tazobactan

Question 4

Alterações da PA na gestação:

Answer 4

Apesar da elevação do DC, ocorre diminuição importante da RVP, de modo a cair 10mmHg nos 2 primeiros trimestres. (desequilíbrio entre estrogênio e progesterona, PTG vasodilatadoras e vasoconstrictoras)

Question 5

Fatores prognósticos da Gestação na doença renal crônica:

Answer 5

Grau de proteinúria
Controle da PA
Grau de disfunção renal pela creatinina

Question 6

Classificação da HAS na gestação:

Answer 6

HA crônica (pré-existente) - 24%
Pré-eclâmpsia (Ocorre mais por volta da 20ª semana com edema, HA, proteinúria) - 35%
Eclâmpsia (convulsões)
HA gestacional ou tardia ou transitória - 41%

Leve < 110mmHg
Grave > 110mmHg

Question 7

Tratamento farmacológico Ha na gestação:

Answer 7

Maior agressividade se >110mmHg
Metildopa
Hidralazina

Question 8

HA crônica - definição:

Answer 8

> ou = 140x90 antes da gravidez ou presente antes da 20ª semana ou persistir por mais de 12 semanas após o parto

Question 9

Pré-eclâmpsia - definição:

Answer 9

Proteinúria (>300mg/24h), edema, HA, usualmente após 20ª semana de gestação (primíparas e extremos de idade são fatores de risco)

Question 10

Disfunção renal na gestação:

Answer 10

Cr > 0,9

Ur > 30

Question 11

Síndrome HELLP:

Answer 11

Hemólise, elevação das enzimas hepáticas, plaquetopenia

Question 12

Eclâmpsia - definição:

Answer 12

Estado convulsional precedido pela pré-eclâmpsia. Elevação da PA, hemoconcentração, disfunção renal e sinais neurológicos (dor epigástrica, hiperreflexia, distúrbios visuais, cefaleia intensa) são sinais que predizem evolução para eclâmpsia.

Question 13

Tratamento pré-eclâmpsia:

Answer 13

Metildopa, hidralazina, labetalol, sulfato de magnésio e diurético
Exames todo mês: PA, enzimas hepáticas, ác. úrico, ureia, creatinina, injúria fetal, hemoconcentração

Question 14

Tratamento eclâmpsia:

Answer 14

Sulfato de magnésio + controle da PA + Retirada total do feto e da placenta de forma precoce.