Insuficiência Mitral Flashcards
O que é o sopro de Carey Coombs?
Paciente com IM importante, geralmente aguda, associada a valvulite e deformação valvar, com hiperfluxo e aumento do volume intraventricular, gerando um sopro em ruflar diastólico (que lembra o sopro da EM). É um sopro mesodiastólico sem acentuação telediastólica.
Como é o sopro clássico da IM aguda?
Sopro que começa em barra e evanescente no final da sístole…
Na IM aguda o coração não dilata rapidamente, com a pressão do AE subindo muito rápido e equalizando a pressão com o ventrículo no final da sístole.
Já o sopro da IM crônica é classicamente em barra.
O que sugere IM importante no ECO? 💥
- PISA-ERO: Orifício regurgitante efetivo >=0,4cm2 ou Volume regurgitante >60ml
- Vena contracta>=7
- Área do refluxo >40% do AE
- VE e AE aumentados
- Valva com falha de coaptação
- Onda E >1.2
- Fluxo sistólico reverso em veias pulmonares
Quais os fatores complicadores na IM primária? 🚨
60/50/40
FE<=60% ou volume de AE >60ml/m2
PSAP >= 50mmHg
DSVE >= 40mm
FA de início recente
Qual a melhor conduta em paciente com IM grave por PVM + Assintomático + Sem fatores complicadores + Boa anatomia?
Indicação IIa para plástica (principalmente se cúspide posterior, em segmento P2).
Quando indicar o mitraclip na IM primária? 📎
Etiologia NÃO reumática
Risco cirúrgico alto ou proibitivo
Sintomas refratários
Como definir no eco prolapso de VM?
Deslocamento da mitral >=2mm acima do anel mitral no plano paraesternal longitudinal.
Quais os achados no Exame físico indicam IM importante? 🩺
Ictus desviado
Frêmito
P2 hiperfonética
Sopro >= 3/6
IC direita
O que mostrou o estudo Mitra FR e o COAPT?
Benefícios do mitraclip
Mitra FR: sem tto otimizado no limite - sem benefício
COAPT: IC sintomática em tto otimizado, IMi 3-4+ - reduziu mortalidade e hospitalização: na IM secundária moderada ou grave ERO >30mm e VR >45ml ,com FE 20-50% E DSFVE <70
