Estenose Aórtica

Question 1

Critérios de Gravidade para estenose aórtica 🚨

Answer 1

Ecocardiográfico
🔹 FE <50%
🔹GM >60mmHg
🔹Vel máxima >5m/s
🔹AVAo <0,7

Ergométrico
🔸Queda da PAS >10mmHg no esforço ou ascensão <20mmHg
🔸>4EEVV sucessivas ou TV
🔸Sintomas
🔸 Baixa capacidade funcional
🔸Infra de ST >=2mmHg horizontal ou descendente

Question 2

Tipos de Estenose Aórtica Importante ⚠️

Answer 2

🔸“Normal”:
AVAo <= 1cm
FE>50%
GM >=40mmHg

🔸Baixo Fluxo, Baixo Gradiente, FE reduzida - Confirmar com EcoEstresse
AVAo <= 1cm
FE<50%
GM < 40mmHg

🔸Baixo Fluxo, Baixo Gradiente e FE preservada (paradoxal) - Escore de cálcio pode ajudar, se muito aumentado confirma que é importante
AVAo <= 1cm
FE>50%
GM<40mmHg
Volume sistólico < 35mL/m2

Question 3

Escore de Cálcio da Valva Aórtica - o que sugere EAo grave? 🦴

Answer 3

> 2000 UI em homens
1300 UI em mulheres

Question 4

Critérios de Gravidade da EAo no exame físico 🩺

Answer 4

• Pulso Parvus et tardus
• Sopro sistólico ejetivo com pico telessistólico
• Hipofonese de B2
• Fenômeno de Gallavardin
• Desdobramento paradoxal da B2

Question 5

O que é fenômeno de Gallavardin? 🤨
E como diferenciar ele do sopro da IM?

Answer 5

Vibração da valva aórtica reverbera no anel mitral, provocando um sopro de irradiação para o foco mitral. É um sopro agudo, piante.

Paciente é solicitado a fazer uma manobra chamada handgrip ou preensão isométrica durante um minuto e, com isso, aumenta-se a resistência vascular periférica (RVP), assim como a pós-carga. Assim reduz a ejeção de sangue que passa pela válvula aórtica, aumentando, assim, a quantidade de sangue acumulado no ventrículo esquerdo. Dessa forma, o sopro que for de origem da válvula aórtica irá diminuir quando o paciente fizer essa manobra, enquanto que, enquanto que, se o sopro aumentar, nos dirá que ele tem como causa uma insuficiência mitral.

Question 6

Indicações de TAVI ao invés de Cx de troca valvar… ↔️

Answer 6

Risco cirúrgico proibitivo
Risco cirúrgico alto (STS > 8%)
Risco cirúrgico intermediário (STS 4 a 8%)
Considerar se Risco cirúrgico baixo (STS < 4%) em >70 anos

Em <70 anos a Cx ainda é melhor

Question 7

Como definir ecocardiograficamente a EAo grave?

Answer 7

AV <= 1,0 ou area indexada <= 0,6
GM VÊ > 40mmhg
Vel max jato aórtico >=4m/s
Vel VSVE/ Vel Valva aortica <0,25

Question 8

O que avaliar num ECO com dobuta para dx de EAo em peguei com FEVE <50%?

Answer 8

Aumento do volume ejetado >20% e/ou aumento do gradiente VE-Ao em 10mmHg: tem reserva contrátil
Se tem reserva contrátil podemos avaliar se a área valvar aumenta mais de 0,2 cm2