Endocardite Infecciosa

Question 1

Quando indicar cirurgia para prevenção de embolismo na EI? 🔪

Answer 1

• El mitral, aórtica, de valva
  ou prótese com vegetação
  > 10 mm após um ou mais episódios embólicos, apesar de antibioticoterapia adequada - Ib
• El de valva ou prótese mitral ou aórtica com vegetação > 10 mm
  associada a grave estenose ou regurgitação - IIa
• El de valva ou prótese mitral ou aórtica com vegetações > 30 mm - IIa
• El de valva ou prótese mitral ou aórtica com vegetação » 15
  mm - IIb

Question 2

Como tratar EI em valvula nativa por Streptococcus viridans ou bovis (susc. Penicilina)? 🦠

Answer 2

Penicilina G ou Rocefin + Genta
Penicilina G / Rocefin / Vanco

Question 3

Como tratar EI por Enterococcus? 🦠

Answer 3

Ampi + Genta
Ampi + Rocefin
Vanco + Genta

Question 4

Como tratar EI por Estafilo? 🦠

Answer 4

Oxa
Vanco
Dapto

Se valva protética: acrescentar rifampicina + genta

Question 5

Quais os pacientes de alto risco para endocardite infecciosa? 🚨

Answer 5

🚨🚨🚨🚨🚨🚨🚨

• Cardiopatias congênitas cianogênicas não corrigidas ou corrigidas e com lesão residual
• Cardiopatia congênita corrigida com material protético
• Prótese cardíaca valvar
• Valvopatia corrigida com material protético
• Passado de EI
• Valvopatia adquirido em paciente transplantado cardíaco

Quais procedimentos com alta chance de bacteremia?
- Manipulação de tecido gengival, região periodontal ou perfuração de mucosa oral

🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔🤔

Pode ainda considerar: Valvopatias não citadas e cardiopatias congênitas não comentadas.

Outros procedimentos com risco: outros dentários, esofagianos, gastro intestinais, Genito urinários e trato respiratório com manipulação de mucosa

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Não fazer:
- CIA
- CIV ou PCA corrigidas e sem defeitos
- CRM
- Prolapso Mitral sem regurgitação
- Após stents
- Sopros inocentes
- Marca passo ou CDI

Question 6

Profilaxia de EI antes de procedimentos dentários… 🦷

Answer 6

• Amoxicilina 2g VO 30-60mim antes do procedimento

Se alergia: Clinda 600mg, Azitro 500mg ou Claritro 500mg

Question 7

Qual profilaxia de EI utilizar antes de procedimentos do TGU ou TGI?

Answer 7

Ampicilina 2g e Gentamicina 1,5mg/kg 30min antes com reforço de Ampi 1g após 6h

Se alergia a penicilina trocar Ampi por Vanco 1g sem dose de reforço

Question 8

Quais os critérios de DUKE para EI?

Answer 8

🔝MAIORES:
✅ HEMOCULTURAS
• Agentes típicos em 2 amostras (Estreptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK; S. aureus ou enterococos sem evidência de outro foco; ou HMC + para Coxiella burneii ou IgG > 1:800.
✅ MÉTODOS DE IMAGEM
• ECO com vegetação, abscesso, fístula, pseudoaneurisma, perfuração de válvula ou folheto de prótese ou nova deiscência parcial de prótese valvar
• Alt. local implantação da válvula protética no 18F-FDG PET/TC (>3m do implante) ou leucócitos
radiomarcados SPECT/TC // Lesões paravalvulares detectadas por TC cardíaca

🔽 MENORES:
🔺 FATORES PREDISPODENTES: Uso de drogas intravenosas ou cardiopatia predisponente
🔺 FEBRE - T > 38°C
🔺 FENÔMENOS VASCULARES (inclusive aqueles detectados somente por imagem): Embolia arterial, embolia séptica para os pulmões, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntival, manchas de Janeway
🔺 FENÔMENOS IMUNOLÓGICOS: Glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, presença de fator reumatoide
🔺EVIDÊNCIA MICROBIOLÓGICA Hemoculturas positivas, mas que não preencham critérios maiores

🆗Diagnóstico de endocardite infecciosa se:
2 critérios MAIORES ou
1 critério MAIOR e 3 menores ou
5 critérios menores