Insuficiencia hepática aguda Flashcards
Definición
Alteración aguda de las funciones hepatocelulares:
-Síntesis
-Metabolismo
-Detoxificación
-Síntesis de factores de coagulación
Asociada a la presencia de encefalopatía hepática e ictericia en un sujeto sin cirrosis previa
Evolución menor a 26 semanas
Clasificación de Trey
Insuficiencia hepática fulminante: encefalopatía a las 8 semanas siguientes a la aparición de ictericia sin daño hepático previo, o a las 2 semanas siguientes con daño hepático previo
Insuficiencia hepática subfulminante: deterioro progresivo de la función hepática con encefalopatía dentro de los siguientes 6 meses sin daño hepático previo
Clasificación de O´Grady
Insuficiencia hepática hiperaguda: 7 días
Insuficiencia hepática aguda: 8-28 días
Insuficiencia hepática subaguda: 4-24 semanas hipertensión portal e insuficiencia renal
Cuadro clínico
-Náusea
-Vómito
-Ictericia
-Dolor o malestar en hipocondrio derecho
-Anorexia
-Pérdida de peso
-Fatiga
-Debilidad
Encefalopatía
Diagnóstico clínico:
Cambios en el estado mental (problemas de concentración) hasta coma
Complicaciones insuficiencia hepática aguda (IHA)
-Edema cerebral (principal causa de muerte) posibilidad de herniación del tallo cerebral
-Sangrado (principalmente de a nivel GI alto, nasofaringe, y en los sitios de punción)
-Varices esofágicas
-Insuficiencia renal (necrosis tubular aguda, síndrome hepatorrenal)
Infecciones bacterianas y por hongos
Daño a microcirculación: hipotensión arterial, edema pulmonar, insuficiencia renal, coagulación intravascular diseminada
-Ascitis
-Encefalopatía
Etiología: TÓXICOS
Tóxicos: paracetamol, agente que se asocia con más frecuencia a insuficiencia hepática hiperaguda.
Otros medicamentos: antibióticos, AINES, anticonvulsivantes
FACTOR DE RIESGO PARA CAUSAR DAÑO POR MEDICAMENTOS: EDAD AVANZADA
Medicamentos herbolarios y suplementos alimenticios, son factores de riesgo
Etiología: VIRUS
Virus de hepatitis A y B asociados de manera común a IHA
VHB principal causa de insuficiencia hepática aguda
Otras causas virales: virus del herpes simple 1 y 2, varicela zóster, VEB, CMV y parvovirus B19
Etiología: HIPOPERFUSIÓN
-HA secundaria a hepatitis isquémica resulta de la hipoperfusión del hígado, la cual es secundaria a hipotensión secundaria:
Disfunción cardíaca
Sepsis
Medicamentos
Síndrome de Budd-Chiari
Síndrome de obstrucción sinusoidal hepático
Importante elevación de aminotransferasas
Etiología: MISCELÁNEOS
Asociado a preeclampsia
Enfermedad de Wilson
Envenamiento por hongos
Hepatitis autoinmune
Infiltración hepática por cáncer
Laboratorio
Alteraciones bioquímicas: hiperbilirrubinemia, alteración de parámetros de coagulación (aumento de TP e INR)
BH: Trombocitopenia, anemia, leucopenia
TC: TTPA alargado
QS y PFH: Hiperbilirrubinemia, FA ↑, AST ↑, ALT ↑, ↓ albuminemia y ↑ globulina
Paciente con IHA sin etiología clara: niveles séricos de paracetamol, panel toxicológico, serologías virales, pruebas de embarazo, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti musculo liso, anti LKM, niveles séricos de Ig, serología para VIH, lactato arterial y niveles de amonio arteriales
Biopsia hepática
Descartar presencia de cirrosis hepática
Biopsia si…
-No se encuentra etiología
-Falta de certeza diagnóstica de cirrosis por clínica y laboratorio
-Plaquetas >80,000/mm3
, TTPa normal
-Sugerir suspensión de AINEs y aspirina por 7-10 días antes del procedimiento
Imagen: USG, TAC, RM
Descartar posibilidad de síndrome de Budd-Chiari e infiltración maligna
USG abdominal (S: 91.1%) y USG Doppler (93.5%)
No recomendados TAC y MRI, no son muy útiles
Endoscopia
-50% desarrollan várices esofágicas
-Realizar endoscopía y clasificar de acuerdo a GPC de hipertensión portal
-Realizar endoscopía cada 2 años si no tienen várices esofágicas
Ascitis
Distensión abdominal, signo de ola, signo del témpano de hielo y percusión mate cambiante
