HPB Flashcards
¿Qué es?
Órgano fibromuscular y glandular, produce una secreción líquida que forma parte del semen, contiene sustancias que proporcionan nutrientes y un medio adecuado para la supervivencia de los espermatozoides.
Hiperplasia prostática
Proliferación no maligna de las células epiteliales y del estroma de la glándula
prostática, relacionada con el proceso de envejecimiento del
hombre.
La prevalencia de HP aumenta con la edad, el 50% de los hombres de 51 a 60 años la padece.
Hiperplasia prostática GPC
a) Detección microscópica de la hiperplasia, es decir la proliferación del estroma y el epitelio
b) Crecimiento de la próstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido
c) Un grupo de síntomas asociados con la hiperplasia prostática y definidos con el termino “síntomas del tracto urinario inferior”
HPB
Enfermedad progresiva de origen hormonal
Dihidrotestoterona (DHT), producto de la acción de la enzima 5 alfa reductasa tipo 2 sobre testosterona, es la responsable.
Síntomas asociados a HPB
Pujo miccional
Disminución del calibre y fuerza del chorro urinario
Intermitencia
Nocturia
Los síntomas en la HPB pueden ser secundarios a: a) Obstrucción: disminución en el grosor y fuerza del chorro urinario, pujo al iniciar la micción, goteo terminal, sensación de vaciado incompleto o retención aguda de orina. b) Disminución de la capacidad de almacenamiento de la vejiga: nocturia, urgencia e incontinencia urinaria de urgencia y por rebosamiento
HPB Recomendaciones
Una dieta baja en grasas y proteínas de origen animal disminuye el riesgo de progresión de la HPB
El uso de algunos medicamentos, como los diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos y descongestionantes; puede exacerbar los síntomas de la HPB
Los pacientes con vigilancia estrecha deben recibir un seguimiento de al menos 1 vez al año para poder evaluar la severidad de los síntomas y su estado general (por médico urólogo)
Los pacientes en vigilancia y aquellos con tratamiento farmacológico deben ser evaluados anualmente con IPSS, TR, APE, EGO, Urocultivo y US vesical y prostático con medición de orina residual.
Los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos deben ser evaluados a 1 y 6 meses con IPSS, EGO y urocultivo; posteriormente en forma anual con APE y TR.
HPB detección
Una próstata con un tamaño > 30 ml, un flujo urinario débil y APE > a 1.4 ng/ml, son factores de riesgo para progresión de la HPB con un riesgo mayor de presentar retención aguda de orina (RAO) y necesidad de cirugía
Tratamiento
Los alfabloqueadores tamsulosina, terazosina y doxazosina tienen una eficacia similar sobre el alivio ó mejora de los STUI (relajan el músculo liso en la próstata y cuello de la vejiga), son bien tolerados y su eficacia se mantiene después de 6 a 12 meses de tratamiento. No reducen el tamaño de la próstata ni alteran la progresión de HPB
Efectos adversos: hipotensión ortostática, cansancio, mareos, problemas eyaculatorios y congestión nasal
Los I-5ARs, son útiles en pacientes con crecimiento prostático, ya que reducen el tamaño de la próstata y el riesgo de RAO en un 50% así como de requerir cirugía.
Los I-5ARs, se recomiendan en pacientes con STUI y crecimiento prostático > 40 c.c.
Se recomienda el tratamiento combinado de I5ARs y alfabloqueadores, en pacientes con próstata > 40 c.c. que requieren tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Realizar tratamiento quirúrgico a los pacientes con HPB que desarrollan complicaciones del tracto urinario (hidronefrosis, insuficiencia renal, retención urinaria recurrente, infecciones urinarias recurrentes, hematuria de origen prostático persistente o recurrente)
Realizar tratamiento quirúrgico, a pacientes con síntomas moderados a severos, con afectación importante en su calidad de vida y que no mejoran con tratamiento farmacológico
La prostatectomía abierta está indicada en pacientes con próstatas de > 80 c.c. y en aquellos con complicaciones asociadas, como litiasis vesical o que ameriten resección diverticular
Evaluación internacional de síntomas de la próstata (I-PSS*)
0 – 7 = Leve
8 – 19 = Moderado
20 – 35 = Severa
Valores normales de APE
40 a 50: 2.5 ng/ml
51 a 60: 3.5 ng/ml
61 a 70: 4.5 ng/ml
Mayor a 70: 6.5 ng/ml
