Insuficiencia Cardíaca Aguda y Corazón Pulmonar Flashcards
Principal causa de hospitalización en mayores de 65 años
Insuficiencia cardiaca aguda
Definición de insuficiencia cardiaca aguda (Guia MINSAL)
aparición o deterioro de la disnea en un corto periodo de tiempo como consecuencia de un aumento de la presión en las cavidades izquierdas que requiere atención médica de urgencia. Incluye: - Descompensación de IC crónica - EPA - Falla cardiaca hipertensiva - Falla ventricular derecha aislada - Shock cardiogénico
Síntoma que se presenta con mayor frecuencia en IC aguda
disnea
Como se clasifican clínicamente a los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda
Según si están congestivos (pulmonar y/o sistémico) en secos o húmedos–> PCP 18 mmHg
Según si hay signos de baja perfusión en tibios y fríos–> IC2.2 Lt/min/m^2
Ambas clasificaciones se juntan y permiten obtener 4 patrones de pacientes:
- tibios y secos
- tibios y húmedos
- fríos y secos
- fríos y húmedos
Causas de descompensación de una insuficiencia cardiaca crónica
- Falta de adherencia al tto farmacológico y/o no farmacológico (transgresiones alimentarias, sobrecarga de volumen y sodio, uso de AINES, etc.)
- Infarto o isquemia miocárdica
- Progresión de valvulopatías
- Arritmias supraventriculares como FA o flutter
- Bradicardia y trastornos de la conducción
- Infecciones: pulmonares, urinarias o endocárdicas
- Insuficiencia renal
- Consumo de alcohol o drogas ilícitas
- HTA severa
- Embolía pulmonar
- Misceláneos: fiebre, anemia y trastornos de la función tiroidea
Evaluación inicial y manejo de paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca aguda (Guía MINSAL)
Obtención de signos vitales y clasificación según cuadrantes
Buscar causa para corregirla oportunamente (arritmias ventriculares y SCA conllevan riesgo vital a corto plazo)
Si hay congestión pulmonar o edema pulmonar–>Bolo diurético EV
Administrar oxígeno a aquellos que saturen <92%
Administrar opiaceos (morfina 1-3 mg) si existe dificultad respiratoria severa o ansiedad
Mantener terapia de IC crónica si la posee
Según la PAS determinar el manejo
Tratamiento para insuficiencia cardiaca aguda según la PAS (Guía MINSAL)
<85 mmHg o shock–> inotropicos
85-110 mmHg–> reevaluar
>110 mmHg–>vasodilatadores
Qué se debe hacer posterior a la administración de fármacos según la PAS en insuficiencia cardiaca aguda (Guía MINSAL)
Se debe evaluar respuesta a esta terapia.
Si hay respuesta–>continuar manejo
Si no hay respuesta–> reevaluar el estado clínico:
- PAS <85 mmHg–>detener vasodilatador y betabloqueador. Considerar agente vasopresor, cateterización derecha, asistencia ventricular
- Saturación <90%–>considerar VMNI o ventilación invasiva
- Diuresis <20mL/hr–>cateterización urinaria, aumentar dosis de diureticos o combinar diureticos, considerar dopamina, considerar ultrafiltración
Indicaciones de monitoreo con cateter de arteria pulmonar (Swan-Ganz) en paciente con insuficiencia cardiaca aguda
No se recomienda su uso rutinario, pero puede ser de utilidad en las siguientes condiciones:
- Falla cardiaca aguda con sintomas persistentes, refractariedad a tto y/o los datos hemodinamicos o presiones llene son inciertos
- Hipotensión persistente
- Deterioro progresivo de la función renal
- Requerimiento de drogas vasoactivas en dosis altas o combinación de dos o más drogas vasoactivas
- Cuando se plantea terapias avanzadas como ACM o trasplante cardíaco
Diferencias entre administrar diuréticos en infusión continua vs bolos intermitentes
El estudio DOSE mostró que no hay diferencias entre estas dos formas de administración de diuréticos
Qué se debe hacer en caso de que la terapia con diuréticos no logre mejorar el estado congestivo del paciente con insuficiencia cardiaca aguda
Se deben agregar diuréticos tiazídicos
Vasodilatadores que se recomienda usar en insuficiencia cardíaca aguda
Nitroglicerina
Nitroprusiato de sodio
Efectos de la nitroglicerina al ser usada en insuficiencia cardiaca
el mecanismo de acción es venodilatador, esto reduce la precarga y mejora la congestión pulmonar
Efectos del nitroprusiato de sodio al ser usado en insuficiencia cardiaca
Es un vasodilatador dual, venoso y arterial.
Esto reduce la presión arterial, pero puede ser brusco este efecto por lo que es recomendable durante su uso el monitoreo con catéter arterial y manejo en unidad de complejidad mayor
Dosis recomendada de Nitroglicerina y Nitroprusiato de sodio en el tto de IC aguda
Mencione reacciones adversas de ambos
Nitroglicerina: 10-200 mcg/min RAM: hipotensión, cefalea
Nitroprusiato: 0,25-5 mcg/Kg/minm RAM: hipotensión, toxicidad tiocianato
A qué pacientes con IC aguda está dirigida la terapia con inótropos
a los pacientes que poseen hipotensión con PAS inferior a 85 mmHg
En qué situaciones se recomienda el uso de inótropos en pacientes con IC aguda
IC aguda e hipotensión (PAS inferior a 85 mmHg) con:
- Signos de bajo débito
- Deterioro de función de organos blanco, como riñon
- Congestion persistente a pesar de la terapia diurética
Farmacos con acción inotropica que se pueden usar en IC aguda
Dobutamina Dopamina Milrinona Levosimendan Norepinefrina Epinefrina
Dosis y forma de administración de los distintos fármacos inótropos que se recomienda usar en IC aguda
Dobutamina: Infusión 2-20 mcg/kg/min
Dopamina: Infusión menor 3mcg/kg/min efecto renal. 3-5 mcg/kg/min efecto inotrópico Beta.
mayor a 5 mcg/kg/min efecto inotropico Beta1 y vasopresor Alfa1
Milrinona: En bolo 25-75 mcg/kg en 10-20 min (opcional). En infusión 0,375-0,75 mcg/kg/min
Levosimendan: En bolo 12 mcg/kg en 10 min (opcional)
En infusión 0,1-0,2 mcg/kg/min
Norepinefrina: En infusión 0,2-1 mcg/kg/min
Epinefrina: 0,05-0,5 mcg/kg/min
Cómo debe ser la dosis de diuréticos que se debe administrar a un paciente congestivo con IC aguda
Debe ser igual o superior a la dosis habitual utilizada por ese paciente, en caso de tenerlo previamente prescrito
En qué pacientes con IC aguda se debe considerar el uso de VMNI
En pacientes con EPA para aliviar la disnea y mejorar la saturación de oxígeno
Causas de insuficiencia cardiaca aguda (Guía europea)
SCA Taquiarritmias (FA, TV) Aumento excesivo de la PA Infección Falta de adherencia a tto Fx y no Fx Bradiarritmias Sustancias tóxicas (alcohol, drogas) Fármacos (AINES, corticoides, inotropos negativos, quimioterapicos cardiotoxicos) Exacerbación de EPOC TEP Cirugía y complicaciones perioperatorias Aumento del tono simpático, estrés Trastornos metabólicos/endocrinológicos (cetoacidosis diabetica, tirotoxicosis, disfunción adrenal, embarazo, complicaciones periparto) ACV Daño mecánico cardíaco: ruptura de pared, del septo ventricular, insuficiencia valvular, trauma torácico, etc.
Cómo podemos evaluar la perfusión de un paciente (clasificarlo si es tibio o frío)
Tendrá hipoperfusión (frio) si posee:
- extremidades frías
- oliguria
- confusión mental
- mareo
- pulso bajo
Causas que se deben descartar de inmediato en un paciente con IC aguda para dar inicio al tratamiento específico
CHAMP:
C: acute Coronary syndrome H: Hypertension emergency A: Arrhythmia M: acute Mechanical cause P: Pulmonary embolism
Tratamiento recomendado según los 4 patrones de IC aguda (guía europea)
Húmedo-Tibio:
- Si predomina hipertensión: vasodilatadores y diuréticos
- Si predomina congestión: diureticos, vasodilatadores y ultrafiltración (en caso de haber resistencia a los diureticos)
Húmedo-Frío:
- Si la PAS < 90mmHg: inotropos. Considerar vasopresor en casos refractarios. Diureticos cuando la perfusión sea corregida. Considerar soporte circulatorio mecanico si no responde a las drogas).
- Si la PAS >90mmHg: vasodilatadores, diureticos. Considerar inotropos en casos refractarios.
Seco-Tibio: Este paciente se encuentra bien perfundido por lo que está compensado. Se debe ajustar terapia oral.
Seco-Frío: Este paciente se encuentra hipoperfundido-hipovolemico. Considerar administrar fluidos. Considerar inotropos si se mantiene hipoperfundido.
Definición de cardiopatía pulmonar
a menudo conocida como cor pulmonale, puede definirse como la alteración de la estructura o función del RV en el contexto de neumopatía crónica, desencadenada por hipertensión pulmonar.
Síntomas de la cardiopatía pulmonar
Casi siempre se explican por el trastorno pulmonar subyacente.
La manifestación más frecuente es la disnea, casi siempre resultado del aumento del trabajo respiratorio por cambios en la recuperación elástica de los pulmones, alteración de la mecanica respiratoria o ventilación ineficiente.
Se suelen observar síntomas de insuficienca cardíaca derecha: dolor abdominal, ascitis, edema de EEII, etc.
Signos de la cardiopatía pulmonar
Signos de IC derecha como: Taquipnea Aumento de la presión venosa yugular Hepatomegalia Edema de EEII
Diagnóstico diferencial de cardiopatía pulmonar
Debido a que la principal causa de IC derecha es la IC izquierda y no las enfermedades parenquimatosas o vasculares pulmonares, se debe valorar siempre en el paciente la función del ventrículo izquierdo
ECG de cardiopatía pulmonar: hallazgos
P pulmonar
Desviación del eje a derecha
Hipertrofia del VD
RxTx de cardiopatía pulmonar
Aumento del tamaño de la arteria pulmonar
Aumento de los vasos hiliares
Hipertrofia del VD
