Insuficiencia Cardíaca Aguda y Corazón Pulmonar

Question 1

Principal causa de hospitalización en mayores de 65 años

Answer 1

Insuficiencia cardiaca aguda

Question 2

Definición de insuficiencia cardiaca aguda (Guia MINSAL)

Answer 2

aparición o deterioro de la disnea en un corto periodo de tiempo como consecuencia de un aumento de la presión en las cavidades izquierdas que requiere atención médica de urgencia. 
Incluye:
- Descompensación de IC crónica
- EPA
- Falla cardiaca hipertensiva
- Falla ventricular derecha aislada
- Shock cardiogénico

Question 3

Síntoma que se presenta con mayor frecuencia en IC aguda

Answer 3

disnea

Question 4

Como se clasifican clínicamente a los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda

Answer 4

Según si están congestivos (pulmonar y/o sistémico) en secos o húmedos–> PCP 18 mmHg

Según si hay signos de baja perfusión en tibios y fríos–> IC2.2 Lt/min/m^2

Ambas clasificaciones se juntan y permiten obtener 4 patrones de pacientes:

• tibios y secos
• tibios y húmedos
• fríos y secos
• fríos y húmedos

Question 5

Causas de descompensación de una insuficiencia cardiaca crónica

Answer 5

• Falta de adherencia al tto farmacológico y/o no farmacológico (transgresiones alimentarias, sobrecarga de volumen y sodio, uso de AINES, etc.)
• Infarto o isquemia miocárdica
• Progresión de valvulopatías
• Arritmias supraventriculares como FA o flutter
• Bradicardia y trastornos de la conducción
• Infecciones: pulmonares, urinarias o endocárdicas
• Insuficiencia renal
• Consumo de alcohol o drogas ilícitas
• HTA severa
• Embolía pulmonar
• Misceláneos: fiebre, anemia y trastornos de la función tiroidea

Question 6

Evaluación inicial y manejo de paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca aguda (Guía MINSAL)

Answer 6

Obtención de signos vitales y clasificación según cuadrantes
Buscar causa para corregirla oportunamente (arritmias ventriculares y SCA conllevan riesgo vital a corto plazo)
Si hay congestión pulmonar o edema pulmonar–>Bolo diurético EV
Administrar oxígeno a aquellos que saturen <92%
Administrar opiaceos (morfina 1-3 mg) si existe dificultad respiratoria severa o ansiedad
Mantener terapia de IC crónica si la posee
Según la PAS determinar el manejo

Question 7

Tratamiento para insuficiencia cardiaca aguda según la PAS (Guía MINSAL)

Answer 7

<85 mmHg o shock–> inotropicos
85-110 mmHg–> reevaluar
>110 mmHg–>vasodilatadores

Question 8

Qué se debe hacer posterior a la administración de fármacos según la PAS en insuficiencia cardiaca aguda (Guía MINSAL)

Answer 8

Se debe evaluar respuesta a esta terapia.
Si hay respuesta–>continuar manejo

Si no hay respuesta–> reevaluar el estado clínico:

• PAS <85 mmHg–>detener vasodilatador y betabloqueador. Considerar agente vasopresor, cateterización derecha, asistencia ventricular
• Saturación <90%–>considerar VMNI o ventilación invasiva
• Diuresis <20mL/hr–>cateterización urinaria, aumentar dosis de diureticos o combinar diureticos, considerar dopamina, considerar ultrafiltración

Question 9

Indicaciones de monitoreo con cateter de arteria pulmonar (Swan-Ganz) en paciente con insuficiencia cardiaca aguda

Answer 9

No se recomienda su uso rutinario, pero puede ser de utilidad en las siguientes condiciones:

• Falla cardiaca aguda con sintomas persistentes, refractariedad a tto y/o los datos hemodinamicos o presiones llene son inciertos
• Hipotensión persistente
• Deterioro progresivo de la función renal
• Requerimiento de drogas vasoactivas en dosis altas o combinación de dos o más drogas vasoactivas
• Cuando se plantea terapias avanzadas como ACM o trasplante cardíaco

Question 10

Diferencias entre administrar diuréticos en infusión continua vs bolos intermitentes

Answer 10

El estudio DOSE mostró que no hay diferencias entre estas dos formas de administración de diuréticos

Question 11

Qué se debe hacer en caso de que la terapia con diuréticos no logre mejorar el estado congestivo del paciente con insuficiencia cardiaca aguda

Answer 11

Se deben agregar diuréticos tiazídicos

Question 12

Vasodilatadores que se recomienda usar en insuficiencia cardíaca aguda

Answer 12

Nitroglicerina

Nitroprusiato de sodio

Question 13

Efectos de la nitroglicerina al ser usada en insuficiencia cardiaca

Answer 13

el mecanismo de acción es venodilatador, esto reduce la precarga y mejora la congestión pulmonar

Question 14

Efectos del nitroprusiato de sodio al ser usado en insuficiencia cardiaca

Answer 14

Es un vasodilatador dual, venoso y arterial.
Esto reduce la presión arterial, pero puede ser brusco este efecto por lo que es recomendable durante su uso el monitoreo con catéter arterial y manejo en unidad de complejidad mayor

Question 15

Dosis recomendada de Nitroglicerina y Nitroprusiato de sodio en el tto de IC aguda
Mencione reacciones adversas de ambos

Answer 15

Nitroglicerina: 10-200 mcg/min RAM: hipotensión, cefalea
Nitroprusiato: 0,25-5 mcg/Kg/minm RAM: hipotensión, toxicidad tiocianato

Question 16

A qué pacientes con IC aguda está dirigida la terapia con inótropos

Answer 16

a los pacientes que poseen hipotensión con PAS inferior a 85 mmHg

Question 17

En qué situaciones se recomienda el uso de inótropos en pacientes con IC aguda

Answer 17

IC aguda e hipotensión (PAS inferior a 85 mmHg) con:

• Signos de bajo débito
• Deterioro de función de organos blanco, como riñon
• Congestion persistente a pesar de la terapia diurética

Question 18

Farmacos con acción inotropica que se pueden usar en IC aguda

Answer 18

Dobutamina
Dopamina
Milrinona
Levosimendan
Norepinefrina
Epinefrina

Question 19

Dosis y forma de administración de los distintos fármacos inótropos que se recomienda usar en IC aguda

Answer 19

Dobutamina: Infusión 2-20 mcg/kg/min

Dopamina: Infusión menor 3mcg/kg/min efecto renal. 3-5 mcg/kg/min efecto inotrópico Beta.
mayor a 5 mcg/kg/min efecto inotropico Beta1 y vasopresor Alfa1

Milrinona: En bolo 25-75 mcg/kg en 10-20 min (opcional). En infusión 0,375-0,75 mcg/kg/min

Levosimendan: En bolo 12 mcg/kg en 10 min (opcional)
En infusión 0,1-0,2 mcg/kg/min

Norepinefrina: En infusión 0,2-1 mcg/kg/min

Epinefrina: 0,05-0,5 mcg/kg/min

Question 20

Cómo debe ser la dosis de diuréticos que se debe administrar a un paciente congestivo con IC aguda

Answer 20

Debe ser igual o superior a la dosis habitual utilizada por ese paciente, en caso de tenerlo previamente prescrito

Question 21

En qué pacientes con IC aguda se debe considerar el uso de VMNI

Answer 21

En pacientes con EPA para aliviar la disnea y mejorar la saturación de oxígeno

Question 22

Causas de insuficiencia cardiaca aguda (Guía europea)

Answer 22

SCA
Taquiarritmias (FA, TV)
Aumento excesivo de la PA
Infección
Falta de adherencia a tto Fx y no Fx
Bradiarritmias
Sustancias tóxicas (alcohol, drogas)
Fármacos (AINES, corticoides, inotropos negativos, quimioterapicos cardiotoxicos)
Exacerbación de EPOC
TEP
Cirugía y complicaciones perioperatorias
Aumento del tono simpático, estrés
Trastornos metabólicos/endocrinológicos (cetoacidosis diabetica, tirotoxicosis, disfunción adrenal, embarazo, complicaciones periparto)
ACV
Daño mecánico cardíaco: ruptura de pared, del septo ventricular, insuficiencia valvular, trauma torácico, etc.

Question 23

Cómo podemos evaluar la perfusión de un paciente (clasificarlo si es tibio o frío)

Answer 23

Tendrá hipoperfusión (frio) si posee:

• extremidades frías
• oliguria
• confusión mental
• mareo
• pulso bajo

Question 24

Causas que se deben descartar de inmediato en un paciente con IC aguda para dar inicio al tratamiento específico

Answer 24

CHAMP:

C: acute Coronary syndrome
H: Hypertension emergency
A: Arrhythmia
M: acute Mechanical cause
P: Pulmonary embolism

Question 25

Tratamiento recomendado según los 4 patrones de IC aguda (guía europea)

Answer 25

Húmedo-Tibio:

• Si predomina hipertensión: vasodilatadores y diuréticos
• Si predomina congestión: diureticos, vasodilatadores y ultrafiltración (en caso de haber resistencia a los diureticos)

Húmedo-Frío:

• Si la PAS < 90mmHg: inotropos. Considerar vasopresor en casos refractarios. Diureticos cuando la perfusión sea corregida. Considerar soporte circulatorio mecanico si no responde a las drogas).
• Si la PAS >90mmHg: vasodilatadores, diureticos. Considerar inotropos en casos refractarios.

Seco-Tibio: Este paciente se encuentra bien perfundido por lo que está compensado. Se debe ajustar terapia oral.

Seco-Frío: Este paciente se encuentra hipoperfundido-hipovolemico. Considerar administrar fluidos. Considerar inotropos si se mantiene hipoperfundido.

Question 26

Definición de cardiopatía pulmonar

Answer 26

a menudo conocida como cor pulmonale, puede definirse como la alteración de la estructura o función del RV en el contexto de neumopatía crónica, desencadenada por hipertensión pulmonar.

Question 27

Síntomas de la cardiopatía pulmonar

Answer 27

Casi siempre se explican por el trastorno pulmonar subyacente.
La manifestación más frecuente es la disnea, casi siempre resultado del aumento del trabajo respiratorio por cambios en la recuperación elástica de los pulmones, alteración de la mecanica respiratoria o ventilación ineficiente.
Se suelen observar síntomas de insuficienca cardíaca derecha: dolor abdominal, ascitis, edema de EEII, etc.

Question 28

Signos de la cardiopatía pulmonar

Answer 28

Signos de IC derecha como:
Taquipnea
Aumento de la presión venosa yugular
Hepatomegalia
Edema de EEII

Question 29

Diagnóstico diferencial de cardiopatía pulmonar

Answer 29

Debido a que la principal causa de IC derecha es la IC izquierda y no las enfermedades parenquimatosas o vasculares pulmonares, se debe valorar siempre en el paciente la función del ventrículo izquierdo

Question 30

ECG de cardiopatía pulmonar: hallazgos

Answer 30

P pulmonar
Desviación del eje a derecha
Hipertrofia del VD

Question 31

RxTx de cardiopatía pulmonar

Answer 31

Aumento del tamaño de la arteria pulmonar
Aumento de los vasos hiliares
Hipertrofia del VD