Cardiopatía valvular Flashcards
Dónde se ubica el ápex del corazón
Quinto espacio intercostal izquierdo
Por fuera de la Línea medio clavicular izquierda
Hacia donde se desplaza el choque de la punta cuando existe cardiomegalia
hacia abajo y lateral
Por qué se debe poner al paciente en decúbito lateral izquierdo para poder auscultar mejor los sonidos de la parte izquierda del corazón
porque así el corazón queda más cerca de la pared torácica y los ruidos cardiacos se escuchan mejor
Cómo se puede escuchar mejor un frote pericárdico en caso de sospecharlo
Hacer que el paciente se siente y se incline hacia adelante.
Esta maniobra mejora si el paciente hace una espiración máxima y se mantiene sin respirar por un rato.
Aspectos que se deben evaluar en la auscultación cardíaca en cada uno de los focos
Ritmo
Reconocer primer y segundo ruido
Reconocer ruidos que pueden estar presentes en sístole o diástole
Ubicación del foco mitral
quinto espacio intercostal izquierdo
ligeramente por fuera de la línea medio clavicular izquierda
(es la misma ubicación del ápex)
Ubicación del foco tricuspídeo
Quinto espacio intercostal izquierdo
En las líneas paraesternales (izquierda o derecha, intentar ambas siempre)
Ubicación del foco aórtico
Segundo espacio intercostal derecho
Línea paraesternal derecha
Ubicación del foco pulmonar
Segundo espacio intercostal izquierdo
Línea paraesternal izquierda
Si existe poca claridad para determinar cuál es el primero o segundo ruido cardíaco, ¿qué maniobra se puede hacer?
Se puede palpar el pulso de alguna arteria periférica ya que el primer ruido ocurre al comienzo de un latido (Sístole)
Qué maniobra se puede hacer para escuchar por separado las valvulas pulmonar y aortica
En una inspiración profunda. Esta aumenta la presión negativa al interior del tórax lo que aumenta el retorno venoso por las venas cava. Esto genera que el cierre de la valvula pulmonar se retrase generando el “desdoblamiento fisiológico del segundo ruido cardíaco”
Qué es el tercer ruido cardíaco
ruido que ocurre el inicio del diástole, después del segundo ruido en la fase de llenado rápido determinado por el gradiente de presión.
Genera el conocido: galope ventricular, por la secuencia que sigue con los primeros dos ruidos cardíacos. Se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.
Qué es el cuarto ruido
Se escucha inmediatamente antes del primer ruido cardíaco, en el momento de la contracción de las aurículas.
Si existe fibrilación auricular no puede existir cuarto ruido.
Se puede producir el galope auricular: secuencia del cuarto primer y segundo ruido.
En qué pacientes se escuchan los ruidos R3 y R4
R3: insuficiencia cardíaca, en condiciones fisiologicas en niños, adultos jovenes y tercer trimestre del embarazo.
R4: HTA, insuficiencia cardíaca, atletas, personas mayores.
Qué es el chasquido de apertura
ruido que se escucha en estenosis mitral al abrirse la válvula. Se ubica posterior al segundo ruido al abrirse una valvula mitral estenosada y engrosada
Nomenclatura para expresar los soplos cardiacos
Mesosistolico o mesodiastolico: si es más intenso en la mitad de sistole o diastole
Protosistolico o protodiastolico: si es mas intenso al comienzo del sistole o la diastole
Telesistolico y tele diastolico: si es mas intenso al final del sistole o diastole
Holosistolico o pansistolico: parejo durante todo el sistole
Soplos en crescendo si aumentan de cero a máximo
Soples en decrecendo si disminuyen de maximo a cero
A qué se refiere que un soplo sea eyectivo
si tiene una forma de rombo–>aumenta hasta un maximo y luego disminuye
Intensidad que se le puede otorgar a un soplo cardiaco
Grado I: cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa (incluso, es posible que no todos los examinadores lo escuchen).
Grado II: es un soplo débil, pero, en general, todos los examinadores lo auscultan.
Grado III: es claramente audible.
Grado IV: soplo fuerte; a este nivel es posible llegar a palpar sobre la zona donde se ausculta el soplo una “vibración” que se conoce como frémito.
Grado V: es muy fuerte y se palpa frémito.
Grado VI: es muy fuerte, a tal punto que se escucha incluso sin apoyar la membrana del estetoscopio en la superficie del tórax; se acompaña de frémito
Causas de soplo sistólico eyectivo
estenosis de valvula aortica o pulmonar estrechez del tracto de salida flujo aumentado (estados hiperdinámicos)
Tienden a ser mesosistolicos (con forma romboidal)
A donde se irradian los soplos aórticos
a la base del cuello y carótidas
Causas de soplo sistólico de regurgitación
Insuficiencia mitral o tricuspide
Tienden a mantener la intensidad todo el sistole (holosistolicos o pansistolicos)
Cómo es un soplo por insuficiencia aórtica o pulmonar
diastólico
baja intensidad
aspirativo
tienen una intensidad máxima que luego disminuye a cero (en decrescendo)
Cómo son los soplos por estenosis tricuspidea o mitral
diastólico
soplo que disminuye y luego aumenta (en forma de U)
Como es un soplo por ductus arterial persistente (comunicación entre arteria pulmonar y aorta)
soplo continuo que abarca todo el sístole y gran parte del diástole–> soplo en maquinaria
Se ausculta en el segundo espacio intercostal izquierdo debajo de la clavicula y puede acompañarse de fremito