Insuficiência Cardíaca Flashcards
Conceito de IC
Síndrome caracterizada por alterações cardíacas funcionais e/ou estruturais.
Desequilíbrio entre oferta de sangue x necessidade metabólica.
Sintomas Correlatos
Baixo Débito (exaustão, síncope, choque)
Aumento da pressão de enchimento do VE (síndrome congestiva pulmonar)
Etiologia da ICC
Necrose Muscular (IAM)
Anormalidades Miocárdicas (miocardites, doenças infiltrativas e metabólicas)
Anormalidades Mecânicas (HAS, malformações congênitas, valvopatias)
Aumento do DC, Doenças de depósito, desnutrição, idiopática.
Fatores de Risco
HAS, Obesidade, Doença Renal, Anemia, Sedentarismo, Apneia do Sono, Descargas Adrenérgicas Intensas (Broken Heart Syndrome).
Sexo M, +60 anos
O que é Fração de Ejeção?
Volume diastólico final ejetado pelo débito sistólico.
Geralmente entre 50% e 70%
ICFEP
IC Diastólica - Cardiopatia Hipertensiva - Hipertrofia Concêntrica
1.VE e AE com Sobrecarga de Pressão
2.B4
3.Congestão Pulmonar
4. Hipertensão Pulmonar
FEP >= 50%
ICFER
IC Sistólica
Hipertrofia Excêntrica
VE Ingurgitado
Sangue Ingurgitado Pulmonares
FEP < 50%
B3
Doença Arterial Coronariana
Aumento da FC e Cardiomegalia
Hipertrofia Excêntrica
ICFER
Aumenta a luz
“Sacola”
Hipertrofia Concêntrica
ICFEP
Diminui a luz
“Bombado”
Tipos de IC
ICC (Congestiva)
ICE
ICD
ICC
Congestão Venocapilar (edema)
ICE + ICD
ICE (7)
Congestão Pulmonar
Anterógrado
Ortopneia
Tosse Seca
DPN
EAP
Sibilos e Estertores
ICD
Congestão Sistêmica
Retrógrado
Turgência Jugular
RHJ
Hepatomegalia
Edema MMII
Ascite
NYHA I
Doença Cardíaca + Esforço usual não causa dispneia.
NYHA II
Doença Cardíaca + Esforços Cotidianos Causam Dispneia (caminha e para em 2 quadras)
NYHA III
Doença Cardíaca + Sintomas Em Pequenos Esforços (subir 1 ou 2 degraus)
NYHA IV
Doença Cardíaca + Dispneia em Repouso
ACC/AHA A
Risco de desenvolver IC mas sem manifestações de IC
MEV, mas pode IECA/BRA
ACC/AHA B
Alterações estruturais correlacionadas à IC mas sem sintomas
IECA/BRA
ACC/AHA C
Evidência clínica de IC + Sinais e Sintomas
ACC/AHA D
Graves sintomas com necessidade máxima e específica de terapia
Mecanismo de Frank-Starling
Hipovolemia: pouca distensão e pouca e pouca ejeção
Hipervolemia: Muita distensão e pouca ejeção
Ambas baixo Débito Cardíaco
Fisiopatologia - ICFEP
1.VE e AE com Sobrecarga de Pressão - B4
2. Aumento da Pressão Venocapilar Pulmonar -Congestão Pulmonar
3. Hipertensão Pulmonar
4. Sobrecarga Câmaras Direitas
5. Congestão Sistêmica
Fisiopatologia - ICFER
Dano Miocárdico –> Piora Contrátil –> Ativação Hormonal –> Dano Miocárdico
Congestão Sistêmica e Remodelamento Cardíaco
Quais as substâncias envolvidas na fisiopatologia da ICFER?
Angiotensina - IECA/BRA
Aldosterona - Espironolactona
Catecolaminas - Betabloqueador
Aumento da FC e Contratilidade
Alterações no Sistema Neuroendócrino
Ativação do SNP pelos barorreceptores na carótida e tronco simpático
Produção de Noradrenalina e Adrenalina
Injúria ao miócito
Apoptose
Alterações no SRAA
Angiotensina II - apoptose e fibroblastos
Aldosterona - Retenção de Sódio e água
Sistemas Contrarreguladores
ANP
BNP
Óxido Nítrico
Prostaglandinas
Diagnóstico da ICC
Clínico
Rotina de Sangue (hemograma, função renal, glicemia e eletrólitos)
ECG (BRD - positivo em V1 e orelha de coelho/BRE - negativo em v1 e torre em V6)
RX Tórax
Eco
BNP >= 35pg/dL (diferencia dispneia coração de pulmão)
BNP Falso Positivo (6)
Isquemia miocárdica
Infarto do miocárdio
Miocardite
Choque Hemodinâmico
Anemias
Idade Avançada
Critérios de Framinghan
2 maiores
1 maior + 2 menores
Framinghan Maior - 9
EAP
DPN
Estertores Pulmonares Difusos
RHJ
Pressão Venosa Aumentada
Perda de Peso
Cardiomegalia
B3
Framinghan Menor - 7
Edema Maleolar Bilateral
Tosse Noturna
Dispneia aos Esforços
Hepatomegalia
Derrame Pleural
Diminuição da Capacidade Vital
FC > 120bpm
IC Aguda - Características
Congestão (Seco ou Congesto/úmido
Má Perfusão (Quente ou Frio)
ICA - Perfil Hemodinâmico 27% com 11% de mortalidade
Quente e Seco
Tratar causa base
ICA - Perfil Hemodinâmico 49% com 22% de mortalidade
Quente e Congesto/úmido
Furosemida + Nitroprussiato/Nitroglicerina (não muda mortalidade) + Não suspender BB
ICA - Perfil Hemodinâmico 20% com 40% de mortalidade
Frio e Congesto/Úmido
Inotrópico (Dobutamina) + Diurético
Bloqueador de Neprisilina e Angiotensina (sacubitril + valsartana) como 1º opção
ICA - Perfil Hemodinâmico 3,5% com 17% de mortalidade
Frio e Seco
Hidratar com Cautela
Tratamento
MEV + GABI
Gliflozina - Empa/Dapa
Aldoctone - Espironolactona
Betabloqueador
IECA/BRA
Cumarínicos - FC< 30/ FA Flutter
Tratamento - Aumento da Sobrevida 1ª Linha
INRA (sacubitril + valsartana –> aumenta BNP –> usar NT-pró BNP)
IECA/BRA (não usar: K > 5,5/creatinina > 3,5/clearance de creatinina< 20mL/min)
Espironolactona
Betabloqueador (não usar em descompensado logo de cara, esperar 3-4 dias)
iSGLT-2
Tratamento - Aumento da Sobrevida 2ª Linha
Nitrato + Hidralazina (Negro NYHA 3 refratários ou contraindicações)
Ivabradina (otimizado com BB em dose máxima, FC >= 70, Ritmo Sinusal)
Tratamento - Melhora de Sintomas
Furosemida (+ hidroclorotiazida em refratários)
Digitálicos (causa xantopsia, náusea, cardiotoxicidade - risco maior se K e Mg baixos)
Dispositivos (cardiodesfibrilador implantável/ressincronizador)
Tratamento - Grupo A
Assintomáticos + Fatores de Risco
Dieta + Atividade Física + Imunização
Se diabetes + doença coronariana: iSGLT-2
Tratamento - Grupo B
Assintomático + Disfunção do VE + Alto BNP
IECA/BRA + Betabloqueador
Tratamento - Grupo C
Sintomáticos + Alterações Estruturais
1.IECA/BRA ou Neprisilina + BRA (INRA)
2. Betabloqueador
3. Espironolactona
4. iSGLT-2
5. INRA
Furosemida se congestão
Tratamento - Grupo D
IC avançada e refratário
- “C”
- Vasodilatador - Hidralazina + Nitrato
- Ivabradina
- Digitálico
Tratamento - ICFEP
1.iSGLT-2
2. Tratar Fator de Risco
3. Diurético se congestão
Doses BB
1.Succinato de Metroprolol: 25mg/dia –> 100mg 1-2x ao dia
2. Carvedilol: 3,125mg 12/12 –> 25mg 12/12
3. Bisoprolol: 1,25mg/dia –> 10mg/dia
Troca em 7-15 dias
