Endocardite Bacteriana

Question 1

Definição

Answer 1

Presença de vegetação (lesão) dentro do tecido endocárdico acometendo principalmente as valvas;

Question 2

Valvas afetadas mais comuns?

Answer 2

Aórtica e Mitral pela maior pressão de turbilhonamento;

Question 3

Epidemiologia

Answer 3

Mais em homens (2:1) com mortalidade hospitalar entre 15-22% e 40% após 5 anos.

Question 4

Fatores de Risco (9)

Answer 4

1.Próteses Valvares
2.Dispositivos Intracardíacos (marcapasso, cateter, desfibrilador)
3.Cardiopatias Congênitas Cianóticas
4.Endocardite Prévia
5.Cardiopatia Valvar Reumática
6.Valvopatia Degenerativa (senilidade)
7.Hemodiálise
8.Drogas Injetáveis
9.Imunossupressores;

Question 5

Etiopatogenia (5)

Answer 5

1. Estafilo (abscesso mais extenso) e Estrepto
2. Enterococus (pacientes internados)
3. Fungos (ATB longo, imunossuprimidos)
4. Gram - (pseudomonas e HACEK)
5. Bartonela, Brucella, Coxiella

Question 6

Fisiopatogenia

Answer 6

Lesão Endotelial + Bacteremia

Question 7

Lesão Endotelial

Answer 7

Lesão –> microlacerações –> hipercoagulabilidade –> endocardite trombótica não bacteriana
(asséptica –> inflamação) + colonização bacteriana –> vegetação = endocardite

Question 8

Cérebro, fígado e rins?

Answer 8

Pequenos fragmentos ou embolias sépticas

Question 9

Classificação (3)

Answer 9

1. Aguda: precoce, estado geral toxemiado, sepse
2. Subaguda: 2-3 semanas, uso inadequado de ATB, manifestações arrastadas
3. Crônica: 6 ou mais semanas

Question 10

Manifestações Clínicas (7)

Answer 10

1. Cardíacas
2. Renais
3. Neurovasculares
4. Esplênicas
5. Pulmonares
6. Cutâneas
7. Oculares

Question 11

Manifestações Cardíacas (5)

Answer 11

1. Vegetações –> perfurações valvares
2. Rotura das cordoalhas tendíneas
3. Abscesso Paravalvar
4. Fístula miopericárdica
5. IAM (êmbolos)

Question 12

Manifestações Renais (3)

Answer 12

1. Infarto Embólico
2. Abscesso Renal
3. Glomerulonefrite por imunocomplexos

Question 13

Manifestações Neurovasculares (2)

Answer 13

1. Aneurisma Micótico
2. Embolização –> AVC

Question 14

Manifestações Esplênicas (2)

Answer 14

1. Abscessos
2. Esplenomegalia

Question 15

Manifestações Pulmonares (4)

Answer 15

Relacionados à valva tricúspide
1. Tromboembolismo em Chuva
2. Infarto Pulmonar Maciço
3. Derrame Pleural
4. Empiema Pleural

Question 16

Manifestações Cutâneas (4)

Answer 16

Oclusão de capilares
1. Petéquias
2. Infartos Cutâneos
3. Nódulos de Osler - imunológico e doloroso
4. Manchas de Jenway (vascular e indolor)

Question 17

Manifestações Oculares (2)

Answer 17

1. Mancha de Roth
2. Endoftalmite

Question 18

Diagnóstico

Answer 18

Critérios de Duke
Achados Clínicos + Microbiológicos + Ecocardiográficos

Question 19

Achados Clínicos (menor - 3)

Answer 19

1. Quadro Diverso
2. Manifestações Sistêmicas
3. Fatores de Risco

Question 20

Achados Microbiológicos (maior - 4)

Answer 20

1. 2 hemoculturas > 12h
2. 3 culturas positivas aleatórias
3. 4 ou mais culturas positivas > 1h
4. Testes Sorológicos

Question 21

Achados Ecocardiográficos (maior - 4)

Answer 21

1. Regurgitação Valvar Recente
2. Vegetação Valvar ou Subvalvar
3. Abscesso
4. Deiscência de Prótese Valvar

Transesofágico é melhor

Question 22

Aplicação de Critérios (3)

Answer 22

1. Definido: 2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores
2. Possível: 1 maior + 1 menor OU 3 menores
3. Rejeitado: conclusão alternativa OU sem diagnóstico possível OU resolução com ATB em 4 dias ou menos OU ausência de evidência à cirurgia ou necrópsia com ATB em 4 dias ou menos

Question 23

Tratamento (3)

Answer 23

ATB Empírico e Específico
Regime Hospitalar 2-6 semanas
Cirurgia em complicações mecânicas ou abscessos

Question 24

ATB Empírico

Answer 24

Sem comprovação do germe

1. Estafilo: oxacilina//gentamicina//vancomicina
2. Estrepto: penicilina cristalina

Question 25

ATB Específica Estrepto (4)

Answer 25

1. Penicilina Cristalina 4 semanas OU 2. Ceftriaxona 4 semanas OU 3. Penicilina Cristalina + Ceftriaxona 2 a 4 semanas OU 4. Vancomicina para alérgicos

Question 26

ATB Específica Enterococus (3)

Answer 26

4 semanas para valva nativa, 6 caso não 1. Penicilina Cristalina + Gentamicina OU 2. Ampicilina + Ceftriaxone OU 3. Vancomicina + Gentamicina/Linezolida

Question 27

ATB Específica Estafilococus MSSA (4)

Answer 27

4 a 6 semanas 1. Oxacilina + Gentamicina (3 a 5 dias) OU 2. Cefazolina + Gentamicina (3 a 5 dias) OU 3. Vancomicina 4. Próteses Valvares: Oxacilina + Rifampicina + Gentamicina (2 semanas)

Question 28

ATB Específica Estafilococus MRSA/MASA

Answer 28

Vancomicina/Oxacilina + Rifampicina + Gentamicina

Question 29

ATB Específica HASEK

Answer 29

4 semanas de Ceftriaxona/Ampicilina + Gentamicina (2 semanas)

Question 30

Tratamento Cirúrgico (3)

Answer 30

IC Infecção Descontrolada Prevenção de embolia

Question 31

Qual ATB na profilaxia?

Answer 31

Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento Alérgico usar macrolídeo

Question 32

Risco Alto (4)

Answer 32

1. Próteses Valvares 2. Endocardite Prévia 3. Cardiopatia Congênita Cianótica 4. Shunts

Question 33

Risco Moderado (4)

Answer 33

1. Valvopatia adquirida 2. Prolapsto Mitral com espessamento 3. Cardiomiopatia Hipertrófica 4. Cardiopatia Congênita Acianótica

Question 34

Procedimentos Com Profilaxia

Answer 34

1. Dentários (com sangramento) 2. Respiratório (se broncoscopia flexível, não precisa) 3. TGI 4. Genitourinário