Cardiopatias Congênitas Flashcards
Conceito
Anormalidades na estrutura e função cardiocirculatória presentes antes do nascimento
Etiologia
Interação entre sistemas multifatoriais genéticos e ambientais
Fatores Etiológicos
1.Alterações Cromossômicas
2.Rubéola Materna (principalmente 1º trimestre)
3.Drogas Teratogênicas
4. Etilismo
Circulação Fetal - Shunts
- Ducto Venoso
- Canal Arterial
- Forame Oval
Ducto Venoso
Bypass da veia umbilical no fígado evitando trocas
Mistura com a veia cava inferior e vai para o AD
Forame Oval
Shunt entre o AD e AE ——> VE –> Coronárias
80% do sangue desviado
Fecha em 24h originando fossa oval
Canal Arterial
Anatomicamente abaixo da Subclávia Esquerda
Bypass do tronco pulmonar para a aorta
Fecha em 2-3 dias
Irrigação Pulmonar
10% vem do VD
A maior parte vem das colaterais (intercostais)
Função das Prostaglandinas
Produzidas pela placenta, mantêm o CA aberto
Circulação Neonatal
Clamp do cordão umbilical aumenta a RVP sistêmica (superando a pulmonar) aumentando o trabalho do VE
Teste do Coraçãozinho
Detecta shunts ou cardiopatias
Oximetria de pulso no MMSSD + Qualquer MMII
Entre 24h-48h
SpO2 >= 95% e <3% entre as medidas
Epidemiologia
CIA mais comum na fase adulta
CIV mais comum no geral e Down
Cardiopatias Congênitas Acianogênicas (5)
- CIA
- CIV
- PCA
- Coarctação da Aorta
- Estenose Pulmonar
Cardiopatias Congênitas Cianogênicas (4)
- Tetralogia de Fallot
- Transposição das Grandes Artérias
- DATVP
- Anomalia de Ebstein
Comunicação Interatrial
1.Shunt E –> D
2.Aumento de Vol no AD e Pulmonares (diminuição da RVP)
3.Longo tempo assintomático
4. Aumento de volume leva ao aumento de pressão
5. Sopro sistólico ejetivo (diamante - estenose aórtica)
CIA - Tipos (3)
- Ostium Secundum (70% - meio)
- Ostium Primum (15%-20% - embaixo)
- Seio Venoso (5%-10% - em cima)
CIA - Características (6)
- Desdobramento amplo e fixo de B2 (monótono)
- SAD (P > 2,5mm em DII, DIII e aVF)
- SVD (R positivo e alargado em V1 + S em V5 e V6)
- BRD (QRS positivo em V1 e orelha de coelho + S largo em V6)
- Desvio à direita (> 90°) OBS.: Primum é ESQUERDA
- RX Tórax: Cardiomegalia sem aumento do ICT
CIA OS - Tratamento
Cirurgia pode ser aberta ou percutânea
Assintomático: 2 aos 15 anos
Sintomático: qualquer idade - Na criança, BB, IECA/BRA e Furosemida se ICC
CIA OP - Tratamento
Cirurgia Aberta
Hipertensão pulmonar precoce - acomete VE e VD (localização do shunt)
Não deixar passar dos 2 anos se assintomático
Sintomáticos qualquer idade
Eletiva a partir de 1 ano
CIA SV - Tratamento
Cirurgia Aberta
Frequentemente acompanha DAPVP
Eletiva a partir de 1 ano
Sintomático qualquer idade
Síndrome de Eisenmenger
Shunt D –> E causando cianose
Comunicação Interventricular
- Shunt E–>D
- Mais sangue para o VD –> Pulmão
- VE recebe duplo volume –> Hipertrofia excêntrica
CIV - Tipos (4)
- Perimembranosa (septo pode fechar por efeito Venturi)
- Muscular (pode fechar com o crescimento)
- Infundibular
- Mista
CIV - Características (6)
- A maioria fecha espontaneamente até os 14 anos.
- Quanto MAIOR a CIV, MENOR o sopro e vice versa – Sopro Regurgitativo Sistólico
- SAE (P >= 3 quadradinhos + P negativo em V1 em Morris)
- SVE (Sokolow-Lyon: R V5 ou V6 + S de V1 > 35mm.
- Aumento do ICT
- Congestão Pulmonar
CIV - Tratamento
Cirurgia de remendo com pericárdio bovino
Persistência do Canal Arterial (3)
- Shunt E –> D
- Sangue desviado da aorta para a pulmonar —> duplo volume no VE
- Síndrome da Rubéola Congênita causa PCA
PCA - Características (5)
- Aumento dos pulsos superiores
- SVE
- SAE
- Aumento do ICT e câmaras esquerdas
- Sopro contínuo em maquinaria
PCA - Tratamento (2)
- Uso de AINES (ibuprofeno ou indometacina) para fechar canal (inibir PG)
- Cirurgia Aberta com menos de 1 ano caso ICC ou BCP ou a partir de 1 ano se não complicações
Coarctação da Aorta (9)
- Ritmo em Galope
- Hiperfonese B2
- Aumento do pulso nos MMSS
- Sopro Sistólico Ejetivo
- SVE (Strain)
- Desvio à Esquerda
- Hipertrofia Concêntrica (ECO)
- RX: Sinal de Roesler e aumento do ICT
- Cirurgia por balão
OBS.: Pensar em Turner quando sexo feminino
Estenose Pulmonar
Valva pulmonar atrésica levando aumento de pressão no tronco pulmonar e hipertrofia do VD
EP - Características (3)
- Desvio à Direita
- SVD
- SAD
Cianose
Shunt D–>E
Extremidades/mucosas azuladas por um aumento de concentração capilar média de carbaminoglobina (CO) maior ou igual a 4g/dL
Tipos de Cianose (2)
- Central: comprometimento da função pulmonar, altitude, HB com baixa afinidade
- Periférica: obstruções vasculares periféricas, Diminuição do DC na ICC, frio, ansiedade, Raynaud, TVP
Fisiopatologia das Cianogênicas (2)
- Obstrução mecânica ou dinâmica ao fluxo pulmonar
- Mistura das circulações sistêmica e pulmonar
Tetralogia de Fallot (4)
Causados pelo desvio anterossuperior do septo infundibular
1. CIV
2. Estenose Pulmonar
3. Hipertrofia de VD
4. Aorta cavalgando no septo - dextroposição
Tetralogia de Fallot - Características (6)
- SVD
- SAD
- Desvio direita
- RX: Tamanco holandês
- Onda P apiculada
- Sopro Sistólico
Tetralogia de Fallot - Tratamento
- Sem crise de hipóxia: acompanhamento clínico e correção após 1 ano
- Com crise de hipóxia: correção definitiva > 6 meses// < 6 meses cirurgia paliativa e correção pós 2 anos
Ficar de cócoras diminui a RVP e aumenta o retorno venoso diminuindo o shunt
Cirurgias Paliativas na TF (2)
- Blalock-Taussig-Vivian: desviar o fluxo da subclávia para a pulmonar
- Fontan: desviar o fluxo da cava para a pulmonar
Transposição das Grandes Artérias
+ comum no neonato –> Aorta saindo do VD e Pulmonar saindo do VE –> incompatível com a vida
TGA - Características (5)
- Necessita CIV ou PCA para não morrer
- SVD
- SAD
- Desvio Direita
- RX: coração ovoide e pequeno
TGA - Tratamento (2)
- PGs para manter CA aberto
- Cirurgia de Jatene
Drenagem Anômala Total das Veias Pulmonares
Drenagem das Pulmonares para cava (sangue arterial) –> AD.
Necessita shunt.
Usar AAS para evitar trombos
Ht alto –> AVC
RX em boneco de neve
Tratamento Cirúrgico
Anomalia de Ebstein
Atrialização do VD –> valva tricúspide inserida –> aumento do AD
