insuficiencia cardiaca Flashcards
que es la insuficiencia cardiaca
es la incapacidad del corazon de suprir las necesidades de los tejidos
fisiologia normal
hay el volumen de fin de llenado diastolico, que es el volumen total que hay en el ventriculo. Que va ser mas o menos 120ml
con esto hay la fraccion de ejeccion: que es la cantidad de sangre que el VI eyecta. Es 70% de los 120
asi hay un corazon bueno
fisiopatologia
hay un deterioro ventricular que activa al SNC — vasconstriccion y aumenta la FC
aumenta a poscarga, presion de fin de llenado
esto lleva a una disminuicion del gasto cardicaco lo que lleva a una hipoperfusion tisular
lo que activa al SRAA que retiene agua y sodio, que aumenta la PA y vasocontriccion, FC.
fisiopatologia izquierda
hay una disfuncion del ventriculo
asi no bombea de forma correcta
no puede bombear los 70%
aumentando el volumen residual
este volumen a mas se suma al volumen de la proxima diastole
pero es demasiado, asi que aumula en al auricula y hacia atras, en el pulmon
causando un aumento de la presion venosa capilar que lleva al edema = DISNEA
como no bombea toda la sangre necesaria de forma anterograda le causa la HIPOPERFUSION
fisiopatologia derecha
si el VD anda mal, no bombea de forma adecuada hacia adelante = acumula en el pulmon= aumenta la presion venosa central – despues acumula hacia atras
ingurcitacion yugular
hepatomegalia
edemas perifericos
causas
IAM, HTA, cocaina, alcohol, farmacos para cancer, infeccion cardiaca, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, arritmias, autoinmunes, amiloidosis
clasificacion
grados 1 a 4 (segun grados de disnea)
localizacion: derecha izquierda
Fe -40%=reducida
40-50% limite
+50% normal
respuesta al tto: compensada (responde bien al tto), refractaria (mala respuesta)
evolucion en el tiempo: cronica, aguda (descompensada: EAP, shock cardiogenico)
sintomas: anterogrados = hipoperfusion.
Retrogrados: disnea o edemas
disfuncion sistolica o diastolica
sintomas
sys inespecficos o
tipicos:
disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, baja de la toletancia al ejercicio, fatiga, cansancio, debilidad, edemas del MMII
gano de peso por edemas +2kg en 7 dias
menos tipicos:
tos nocturna, sibilancias, sensacion de edemas, perdida de apetito, confusion, depresion, palpitaciones, mareos, sincope
diagnostico
sintomas
Eco
ECG
Peptidonatriuretico B
Rx de torax
que se ve en la eco
Eco: diametros de las cavidades, grosor de las paredes, fraccion de eyeeccion, valorar funcion diastolica
que se ve en el ECG
ECG: inespecifico o
Q profunda que es una cicatriz de un infarto
arritmias, transtorno de la conduccion, FC, sinusal? sobrecarga de volumen, morfologia del QRS
PNB
Peptidonatriuretico B: +80 es sospecha de IC
Rx de torax
se ve cardiomegalia y signos de aumento de PVC, edema de pulmon
que laboratorio debe pedir?
hemograma, funcion renal, funcion hepatica (TGO, TGP, BL, fA GGT, glucosa, HBA1c, TSH, PNB, ferretina, ferremia
que preguntas debe hacer?
si tiene o no IC: se ve por criterios mayores y menores y diag
empeoro o descompenso?
pensar en descompensar: no tomo medicamento, comio mucha sal o liquidos
estres fisico y emocional
tiene factores de mal pronostico? baja PA, alta FC
grado 3 o 4
+edad
peor ergometria
tto no farmacologico
dieta baja en sodio, bajar de peso, actividad fisica, dejar de fumar, restriccion de liquidos
tto farmacologico
con Fe disminuida
incia con IECA + beta bloqueador
enalapril 5mg dia + carvedilol 25mg
con edemas: agrega una espironolactona 50mg, mientras tenga los edemas
si tiene EAP: furosemida de 20 a 300mg/dia
si tiene un grado +3 se hace todo mas un inotropico + = digoxina 0.25mg.
criterios de framinghan
mayores: disnea paroxistica nocturan
ingurgitacion yugular
estertores creptantes bibasales
cardiomegalia
edema agudo de pulmon
galope por 3 ruido
aumento de presion venos
reflujo hepatoyugular
perdida de peso +4kg
o aumento de peso +2kg por semana
menores:
edemas maleolares
tos nocturna
disnea de esfuerzo
hepatomegalia
derrame pleural
ascitis
taquicardia
extremidades frias
que es el EAP
trasudado de liquido para el espacio del parenquima pulmonar por desiquilibrio en presion hidrostatica y oncotica
como se clasifica el EAP
por cardiogenito y no cardiogenito
EAP no cardiogenito
por IAM, IC, arritmias, enfermedades vasculares, IC descompensada
cual son los sintomas de EAP
disnea intensa, tos con expectoracion acuosa, signo y sintoma de insuficiencia respiratoria aguda (cianosis extrema y uso de musc accesorios)
auscutacion pulmonar con rales creptantes bibasales en marea ascendente
R3
que se encuentra en un examen fisico de EAP?
auscutacion pulmonar con rales creptantes bibasales en marea ascendente
R3
cianosis
uso de musculos accesorios
tto del EAP cardiogenico
sentado
oxigeno
corregir lo que desencadeo
via periferica
PAM +100: nitroglicerina EV, furosemida EV, isorbide SL
PAM -100: ionotropico + porq el corazon necesita de fuerza: digoxina, dobutamina
dopamina EV
