dolor toracico Flashcards
como se dividde la dolor toracica?
en cardiovascular y no cardiovascular
causas de dolor toracica no cardiovascular
respiratorio (neumonia, pleuritis, neumotorax)
digestivo (gastritis, ulcera, reflejo)
neuro musculo esqueletico (fracturas, condritis, neuritis, zoster)
mediastino (enfisema, tumores, linfomas)
psicogeno sin base organica (es por descarte)
como diferenciar la angina de pecho, IAM, pericarditis, aneurisma y TEP
angina de pecho: dolor retroesternar, puede irradiar hacia al cuello, brazo izq. Es de forma opresiva o contrictiva duracion corta 1-10min. Desencadena con esfuerzos
IAM: localizacion (cuello y mandibula) dolor opresivo, por mas tiempo, mucho mas intenso con sintomas neurovegetativos (nauseas, vomito, diarrea, transpiracion)
pericarditis: dolor esternal y paraesternal que irradia a cuello, espalda y epigastrio, raro en el brazo
dolor penetrante pero de intensidad variable, empeora con la inspiracion, degluticion y cambios posturales
aneurisma: dolor aguda y muy intensa. La dolor depende de la localizacion. Tiene sincope y disnea. con historia previa de HTA
TEP: shock y disnea
como son las caracteristicas de un aneurisma disecante de aorta?
en una dolor muy aguda y intensa. Dolor retroesternar que irradia para la espalda, asimetria de pulsos y PA, soplo diastolico
que es la cardiopatia isquemica?
una entidad clinica donde hay un disbalance entre oferta deoxigeno y la demanda del miocardio
cual entidades entra en el sme coronarios agudos?
angina inestable y IAM con SST
caracteristicas de la angina estable
es por obstruccion de coronarias
desencadena por esfuerzos, emocion, estres
el paciente sabe lo que desencadena
con el tiempo tolera mas esfuerzos porq el tono arterial coronario modifica al grado de la estenosis
clasificacion de la angina estable
en 4 grados, cuando aparece
1: esfuerzos estenuantes
2: limitacion leve del exercicio fisico (caminar +2 cuadras)
3: caminar 1 cuadra (paso normal) limita la capacidad funcional
4: incapacidad de hacer actividades o en reposo
que pedir para el diagnostico de angina estable
HC (saber como es la dolor, cuando parecer y como desencadena)
laboratorios: hemograma, funcion renal, ionograma (Nay K)
funcion hepatica (TGO, TGP, bilirrubina, FA, GGT)
glucosa, hemoglobina glicosilada
perfil lipidico (colesterol total, HDL, LDL, trigliceridos)
enzimas cardiacas
Rx de torax
ecocardio
ergometria
paso a paso para diagnostico de angina estable
1 HC
2 laboratorios
3 ECG
Si no tiene indicativo de IAM
se pide una ergometria
si con poca carga tiene alteraciones, (altera ECG y tiene dolor) se puede pedir una coronariografia (diag y tto, pone el stent)
una TAC multislide/ multicorte con escorer de placa
dudoso: gamara gamma donde las zonas de isquemia no pinta
normal: cambio de factores de riesgo
como se clasifica el escore de placa de una TAC multicorte
roja: placa de plaquetas, inestables, peores
amarilla: fibrosa
verde: calcificada (estable)
que es la angina de prinz metal
es un angina variable que se da + en mujeres de 40-50 anos en
caracteristicas de la angina de prinz metal
reposo nocturno, dura minutos
varia en la frecuencia e intensidad
con dolor en el ECG tiene supra ST
sin dolor el ECG es normal
diagnostico de prinz metal
con holter de 24 hs. Pero puede que no tenga crisis asi no hay diagnostico
ergometria es negativo si no tiene obstruccion
como es la angina inestable?
es una forma inestable de la enfermedad coronaria que es muy dificil de diferenciar de un IAM
tipos de angina inestable
angina de reciente comienzo: duracion de los sintomas -2 meses y ya empeza con angina de grado 3
es muy agresiva porq ya inicia en el grado 3
rapidamente progresiva: aumento del dolor en pequenos esfuerzos
angina de reposo +20 min (parecido con IAM)
Post IAM: despues de un IAM puede tener dolor en de 24hs hasta 1 mes
como es un ECG de una angina inestable
puede estar todo normal, o tener depresion del seguimiento ST o una T invertida
diag de angina inestable
ECG, enzimas poco elevadas y clinica con
aumento d ela frecuencia de dolor y duracion, varias veces al dia, resistencia a nitroglicerina
tto para la angina estable
nitroglicerina para evitar refracteriedad de 5 o 10mg. Se usa por 12 y queda sin por 12 hs
beta bloqueantes: atenolol (reposo 55-60 reposo, 90 a 100 esfuerzo)
bloqueadores de canal de calcio: diltiazen 60/90/120 segun la PA. Amlodipina
AAS 100mg o clopidogrel
IECA o ARA2 para pct con HTA, ICC, DBT, antecedente de IAM
estatinas: rovustatina
tto para la angina inestable
Hay que pedir enzimas cada 6hs y monitorar ECG
nitroglicerina EV 5-100mcg
beta bloqueantes: atenolol (reposo 55-60 reposo, 90 a 100 esfuerzo)
AAS 300mg y clopidogrel de 75
heparina de 1mg/kg/ SC por 5 dias cada 12 hs
va para casa con tto como de angina estable pero con AAS de 300
posibilidad de hacer coronariografia
que es la pericarditis aguda?
sys de inflamacion pericardica
cual es la principal causa de pericarditis?
idiopatica, que de en vdd es viral
cual son las otras cuasas de pericarditis?
IAM, TBC, colagenopatias (lupus) uremicas, sindrome de dressler, neoplasias, fiebre reumatica
que es la sindrome de dressesr?
pericarditis post un infarto posmiocardial, pericarditis postraumática, síndrome de lesión poscardíaca y síndrome pospericardiotomía.
clinica de la pericarditis
dolor toracico, frote y fiebre, fatiga, dificultad respiratoria
diagnostico de pericarditis
ECG: con elevacion de supra ST en casi todas las derivaciones, enzimas levemente elevadas no duplicadas
hemograma con neutrofilia o linfocitosis
ecocardio: cuando no tenga mas dolor hay derrame pericardico
tto de pericarditis
reposo, AINES
