IAM Flashcards
que es un IAM?
necrosis miocardica aguda causada por isquemia/ oclusion de una Arteria coronaria
en quien es mas comun un IAM?
en hombres de 55-65 anos
fisiopato de un IAM
una hiperlipemia, presion de razonamiento, infeccion, HTA, tabaco y otros causan una disfuncion endotelial
esto lleva a una agregacion plaquetarias.
las plaquetas liberan factores de crecimientoo que estimula la migracion y crecimiento de celulas lisas para formar una capa fibrosa
los macrofagos pasan por el endotelio donde fagocitan a los LDL donde forman las celulas espumosas
esto forma una placa
que si no tiene una fibrosa gruesa y la placa sigue creciento, puede romper
cuando rompe hay una super agregacion plaquetaria sin limites donde ocluye al vaso
asi forma un trombo y no deja pasar sangre
cual la clinica de un IAM
angina de pecho muy intensa por +- 30 min
sintomas neurovegetativos: palidez, frio, sudoracion, vomitos, diarrea, aumento de FC y baja de la PA en el momento de la dolor puede estar alta por la descarga de adrenalina o normal, sensacion de muerte
en quien no tiene la presentacion no clasica
en ancianos +70
mujeres
DBT
HTA
factores de riesgo pra IAM
no modificables: edad, genetica, sexo
modificables: fumar, dislipidemia, estres, sedentarismo
DBT
HTA
examen fisico
palido, sudoroso, pulso rapido
auscuta curto ruido con disminuicion de la intensidad
diagnostico de IAM
2 de 3
clinico
ecg
enzimas
cual son las enzimas que se puede pedir?
mioglogina
troponina
CPK
got/asat
LDH
cuando se eleva y baja la mioglobina
eleva de 1 a 2 horas, pico en 12hs y desciende en 24hs
100% sensible, pero no especifica porq aumenta en lesion muscular tmb
cuando se eleva y baja la troponina
hay 3 tipos, para el corazon se ysa T e I
100% sensible 78% especificas
eleva de 4 a 8hs y dura de 7 a 8 dias
se puede hacer cualitativo y cuntitativo
cuando se eleva y baja la CPK
creatinakinase. Se usa mas el tipo CK-MB
Eleva en 4 a 8 hsy desciende en 48hs
especifica en 92%
cuando se eleva y baja la GOT/ASAT
aspartato aminotransferase (estan tmb en tejidos del higado, pancreas , rinon y musculo)
aumenta en 24hs y baja de 3-5 dias
cuando se eleva y baja la LDH
deshidrogenasa lactica total
sube en 24hs y baja en 10 a 14 dias
como es un ECG de infarto ?
puede ser tipico o atipico
tipico: tiene un supradesnivel de ST en menos de 24 hs
atipico no altera al ST y al Q
si tiene un pct con enzimas y clinica para IAM pero un ECG atipico, que se puede hacer?
camara gamma
cuando el pct tiene un supra ST esta en ?
instabilidd electrica, lo que lleva a arritmias
cuando se puede liberar al pct?
cuando el ecg se normalize, solo puede temer una Q profunda porq es como una cicatriz
cual son las complicaciones del IAM?
arritmias, mecanicas, otras
como divide y cual son las complicaciones de las arritmias?
benignas: taquicardia sinusal, bradcardia sinusal, extrasistole
mortales: taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular
cual son las complicaciones mecanicas?
killips
que son las complicaciones mecanicas?
es cuando hay una complicacion en la parte anatomica
ejemplos: rompe las cuerdas tendinosas, aneurisma de punta de ventriculo
rotura del musculo cardiaco
los grados de killips
grado 1: sistolica y diasto normal
grado 2: ICC + intensa sin edema de pulmon
grado 3: ICC + edema de pulmon
grado 4: infarto masivo +40% del corazon con shock (hipotension, hipoperfusion tisular, oliguria, obnubilacion, piel fria y palida
tto pra IAM pre hospitalario
MONA
morfina 1 a 4 mg EV
oxigeno
nitroglicerina (no dar si ya tomo 2 isordil o uso viagra)
AAS 250-500 mg, masticago o disluye en agua
tto IAM hospitalar
oxigeno
benzodiacepinas para acalmar
nitroglicerina EV 5-100 mcgramos
AAS
Heparina
B bloqueantes
enalapril (despues de 24hs, ayuda en la remodelacion cardiaca)
fibrinoliticos: estreptoquinasa pasar Ev antes de 12 hs de sintomas
sinvastatina
coronariografia (stent)
Bypass
tto post alta
b bloqueantes + diltiazen (blo
antiagregantes: AAS 300mg dia + clopidogrel 75mg/dia
isordil SL cuando necesario
rovultatina
